Hogyan terjed a HIV?

A HIV olyan vírus, amely HIV-fertőzöttektől testnedvek, például sperma, vér, hüvelyváladék és anyatej útján is átvihető valakihez anélkül. A HIV leggyakrabban a nem védett szex, elsősorban anális és hüvelyi szex során terjed, de a közös tűkön keresztül is hatékonyan terjed. A HIV terhesség alatt vagy szülés közben is átvihető anyától a gyermekig a placentán, vér- vagy hüvelyfolyadéknak való kitettség vagy szoptatás közben.

Egyes átviteli módok hatékonyabbak, mint mások. A HIV átterjedése érdekében a vírusnak érintkeznie kell porózus nyálkahártyákkal (például a végbélben és a hüvelyben találhatókkal), át kell haladnia a szövetek törésén és szakadásán (például közösülés közben előfordulhat), vagy be kell jutnia a vírusba. közvetlenül a véráramba (például közös tűkön keresztül).

Ezenkívül bőséges mennyiségű vírusnak kell lennie a test frontális immunvédelmének megsértésére. Éppen ezért a HIV nem tud átjutni a nyállal, amelynek környezete ellenséges a vírussal szemben, vagy amikor a vírus teljes mértékben elnyomott (nem észlelhető) HIV-pozitív személynél antiretrovirális terápia során.

Mi a HIV?

Az emberi immunhiányos vírus (HIV) egy olyan vírustípus, amely előnyösen a fehérvérsejteket, az úgynevezett CD4 T-sejteket célozza meg. E sejtek újabb és újabb elpusztításával a szervezet immunvédelme gyengül és végül veszélybe kerül. Ha egy kezeletlen HIV-fertőzés előrehalad, akkor az immunvédő sejtek folyamatosan károsodnak. Amint ez megtörténik, a test egyre kevésbé képes leküzdeni a fertőzéseket. Amikor ez megtörténik, azt mondják, hogy egy személynek szerzett immunhiányos szindróma (AIDS) van.

Négy feltételnek kell teljesülnie a HIV-fertőzés kialakulásához:

1. Bizonyos testnedveknek kell lenniük, amelyekben a vírus virágozhat. A HIV nem fejlődhet a szabadban vagy a magas savtartalmú testrészekben, például a gyomorban vagy a hólyagban.
2. A vírusnak át kell jutnia a szervezetbe. Az elsődleges átvitel útjai közé tartozik a nemi kapcsolat, a közös tűk és az anya-gyermek fertőzések.
3. A belépés helyének közelében immunsejteknek kell lenniük.Ez lehetővé teszi a vírus megragadását, miután bejutott a szervezetbe.
4. A testnedvekben elegendő mennyiségű vírusnak kell lennie. Ezek a mennyiségek a vírusterheléssel mérve magasak lehetnek a testnedvekben, például a vérben és a spermában, a könnyekben és a nyálban pedig alacsonyak, vagy akár nem is léteznek.

Anális szex

Az anális szex az Egyesült Államokban a HIV-fertőzés domináns eszköze, 18-szor nagyobb gyakorisággal fordul elő, mint a hüvelyi szex. Ennek számos oka van, nem utolsósorban az a tény, hogy a rektális szövetek törékenyebbek és sérülékenyebbek a repedések szempontjából, mint a hüvelyi szövetek.

Az anális közösülés során gyakran előforduló kis mikrokönnyek egyszerűen több vírust engednek be a szervezetbe. Ezenkívül kiteszik a befogadó partner potenciálisan fertőzött vérét az inszertív partner elé, továbbítva ezáltal a beillesztett partner felé. Ráadásul sokan, akik anális szexet folytatnak, gyakran érintkeznek a közösülés előtt, eltávolítva a nyálka rétegét, amely akadályozhatja a HIV átterjedését.

Ezek a sebezhetőségek segítenek megmagyarázni, hogy az Egyesült Államokban miért a legmagasabb a fertőzés aránya a férfiakkal szexuális kapcsolatban álló férfiaknál (MSM). De a kockázat nem csak a meleg és biszexuális férfiakra korlátozódik; a heteroszexuális párok 16-33% -a anális szexet is folytat, gyakran óvszer nélkül.

Tanulmányok szerint a HIV kockázata egy fogékony anális partnernél közel kétszerese az inszertív partnerének (40,4%, szemben 21,7%).

A kockázat tovább növekszik, ha az inszertív partner körülmetéletlen a fityma alatti mikrobák miatt, ami növelheti a vírus spermiumfolyadékokká válását (kiűzését).

Hüvelyi szex

A hüvelyi nem a HIV-fertőzés második leggyakoribb módja az Egyesült Államokban. A fejlődő világ számos részén a hüvelyi szex az elsődleges átvitel módja, a nőket aránytalanul befolyásolja a férfiaké.

A nők több okból is kiszolgáltatottabbak:

• A hüvelyen belüli expozíció területe nagyobb, mint a péniszé.
• A hüvely és a méhnyak sérülékeny az olyan gyakori fertőzésekkel szemben, mint a bakteriális vaginosis és a candidiasis (élesztőfertőzés), amelyek mind a már kényes szöveteket veszélyeztetik.
• A nem védett szex során az ejakulátum hosszabb ideig a hüvely belsejében maradhat.
• A nemi életet megelőző hüvelyi douching eltávolíthatja a védő nyálkákat.

Egy 2018-as felülvizsgálat szerintJelenlegi HIV / AIDS jelentések, wAz ómen hüvelyi közösülés során kétszer nagyobb valószínűséggel kap HIV-fertőzést egy férfi partnertől, mint fordítva.

Ez nem azt jelenti, hogy a férfi partner veszélytelen, különösen a körülmetéletlen férfiak. A fityma alatti baktériumokban gazdag környezet elősegíti a fertőzést, mivel növeli a fehérvérsejtek, az úgynevezett Langerhans-sejtek számát, amelyek a bőrben találhatók. Ezek a sejtek akaratlanul is "befoghatják" a HIV-t, és behúzhatják őket a testbe.

A nemi úton terjedő betegségek (STD-k), mint például a chlamydia, a gonorrhoea és a szifilisz, tovább fokozhatják a férfiak és nők kockázatát, akár a HIV-fertőzötteknél fokozhatják a vírusürülést, akár károsíthatják a nemi szerveket.

Orális szex

Az orális szex a HIV átadásának nem hatékony módja, legyen az orális-pénisz szex ("szopás"), orális-hüvelyi szex (cunnilingus) vagy orális-anális szex ("rimming"). A jelenlegi tudományos konszenzus szerint a HIV-fertőzés valószínűtlen azok között, akik kizárólag orális szexet folytatnak, a kockázat nem lehet nulla, de a legtöbben egyetértenek abban, hogy ez közel áll ehhez.

2014-es tanulmány a folyóiratbanAIDSazt sugallja, hogy a HIV-negatív receptív partner és a HIV-pozitív inszertív partner közötti orális szexből származó fertőzés per-act kockázata 0% és 0,4% között mozog.

Ez nem azt jelenti, hogy az emberek büntetlenül folytathatnak orális szexet. A nemi szerveken vagy a szájban lévő vágások, horzsolások és sebek potenciálisan növelhetik a fertőzés kockázatát, csakúgy, mint az STD-k vagy a menstruáció (mindkettő elősegíti a HIV-leadást).

A HIV-n kívül más nemi úton terjedő betegségek is átterjedhetnek orális szex útján, beleértve a chlamydia, gonorrhoea, herpesz, humán papillomavírus (HPV) és szifilisz. Az STD független megszerzése növeli a HIV kockázatát.

A kábítószer-használat beadása

Az injekciós tűk megosztása rendkívül hatékony módszer a HIV átvitelére, a vírus közvetlen beoltása egyik ember véréből a másik vérébe.

A kábítószer-fogyasztás ma a harmadik leggyakoribb terjedési mód az Egyesült Államokban, és ez az elsődleges mód Oroszországban és Közép-Ázsiában, ahol az illegális kábítószerek áramlása nagyrészt akadálytalan.

Az Egyesült Államokban az egyre növekvő opioid válság a HIV-fertőzések növekedését idézte elő. Az egyik legnépszerűbb HIV-járvány 2015-ben következett be, amikor 79 fertőzésről számoltak be az indianai Austin városban (4295 lakos), amelyek mindegyike a tűk szabadidős oximorfon-használók általi közös használatának tulajdonítható.

Még az anabolikus szteroidot használók körében is nőtt azoknak a száma, akik közösen használják a tűket, közel egy tizedik HIV-fertőzött egy 2013-as tanulmány szerintBritish Journal of Medicine.

Vértranszfúzió és transzplantáció

Az 1980-as évek elejétől a 1990-es évek elejéig tartó HIV-járvány kezdeti napjaiban sok ember fertőzött HIV-vel fertőzött vérátömlesztés miatt. 1992 előtt nem álltak rendelkezésre szűrővizsgálati eszközök annak biztosítására, hogy az Egyesült Államok vérellátása, beleértve az alvadási faktorokat és a plazmát, mentes legyen a vírustól.

Ez a kockázat az elmúlt évtizedekben drámai módon csökkent az észlelési technológiák fejlődésének, valamint a vér- és szövetadományok általános szűrésének az Egyesült Államokban és más országokban. Ez nem csak a HIV szűrését, hanem más vérrel terjedő fertőzéseket is magában foglalja, mint a hepatitis B és a hepatitis C.

Ma az Egyesült Államokban a vérátömlesztésből származó HIV kockázata nagyjából egy a 1,5 millióból. 2002 és 2008 között a transzfúzióból származó HIV-átvitel egyetlen dokumentált esetét jelentette a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ (CDC).

Az Egyesült Államokon kívüli kockázat drámaian változhat. Például Egyiptomban minden negyedik HIV-fertőzés transzfúzió eredménye. Ezzel szemben Dél-Afrikában, a világ legnagyobb HIV előfordulási gyakoriságú országában az átvitel kockázata közelebb áll minden 76 000 transzfúzió egyikéhez. A

Terhesség

A vérátömlesztéshez hasonlóan az anya-gyermek HIV-fertőzés kockázata is magas volt a globális járvány első éveiben. Mára a kockázat drámaian csökkent, még Afrika súlyosan sújtott részein is, a terhes emberek rutinszerű HIV-szűrése és az antiretrovirális gyógyszerek alkalmazása révén a vertikális (anya-gyermek) átvitel megakadályozására.

Amikor a HIV átterjed, a szülés során általában membránszakadás következik be, ami a babát HIV-fertőzött vérnek és hüvelyi folyadéknak teszi ki. Ezt megelőzően a HIV általában nem lépi át a placentát anyától gyermekig, hacsak nincs placenta megszakadás, a membrán idő előtti repedése vagy hasonló probléma.

Ennek ellenére az antiretrovirális szerek alkalmazása terhesekben akár 95% -kal is csökkentheti a vertikális átvitel kockázatát azáltal, hogy a vírust kimutathatatlan szintre nyomja.

A HIV anyatejjel is átvihető, és az Egyesült Államokban a HIV-fertőzötteknek rendszeresen javasoljuk, hogy kerüljék a szoptatást, függetlenül attól, hogy HIV-terápiát kapnak-e, vagy nem észlelhető vírusterhelésük van. (Ugyanezeket az ajánlásokat nem terjesztik ki a fejlődő világra, ahol a csecsemőtáplálás előnyei felülmúlják a kockázatokat.)

Ha a HIV-t nem kezelik, akkor az anya-gyermek átadásának kockázata a vajúdás és a szülés alatt 15% és 30% között, 15-20% között van a szoptatás alatt.

Évente csak körülbelül 150 esetben fordul elő vertikális átvitel az Egyesült Államokban, amelyek leggyakrabban akkor fordulnak elő, amikor egy személy a terhesség végén jelenik meg a kórházban, vagy nem tartja be a HIV-kezelést.

Egyéb lehetséges okok

A HIV átterjedésének más, kevésbé gyakori okai is vannak, és számos olyan, amelyek esetében a HIV kockázata nem valószínű, de lehetséges. Ide tartoznak a foglalkozási expozíció, a fogorvosi beavatkozások, a piercingek és a tetoválás, valamint a közös szexuális játékok.

Munkahelyi kitettség

A tűszúrásos sérülések vagy más foglalkozási expozíció által okozott HIV-fertőzés veszélyeztetheti az egészségügyi dolgozókat. Ennek ellenére a tűszúrás okozta sérülés miatt a HIV kockázata kevesebb, mint egy az 1000-ből, míg az ép bőrön a HIV-fertőzött testfolyadékokkal való érintkezés még alacsonyabb.

A mai napig csak 58 munkahelyi HIV-átvitel igazolódott. Másokról úgy gondolják, hogy megakadályozták egy 28 napos antiretrovirális kúrával, az úgynevezett HIV poszt-expozíciós profilaxisnak (PEP).

Fogászati ​​eljárások

Még az AIDS-válság kezdeti napjaiban olyan címlapok születtek, amikor egy Kimberly Bergalis nevű pennsylvaniai nő azt állította, hogy fogászati ​​eljárásból kapott HIV-t. Az állításokat kétesnek tekintették, mivel Bergalis nem jelentett korábbi szexuális úton terjedő fertőzéseket.

Ettől az időponttól kezdve több állítás is felmerült, de nincsenek dokumentált esetek a HIV-átvitelről a fogorvosi betegek körében. A fogorvosok körében bejelentett nyolc eset közül egyiket sem erősítették meg arról, hogy áthelyezték őket egy fogorvosi eljárás során.

Testpiercingek és tetoválások

Noha elméletileg kivitelezhető, a piercingekből és tetoválásokból eredő HIV kockázata alacsony az iparágban dolgozó szakemberek engedélyezése és szigorú szabályozása miatt. A CDC a maga részéről ragaszkodik ahhoz, hogy a HIV-fertőzés kockázata alacsony vagy elhanyagolható legyen.

Az engedély nélküli gyakorlók körében, akik nem tartják be az ipari sterilizálási és higiéniai gyakorlatokat, a kockázat potenciálisan nagyobb, bár nem egyértelmű, hogy mennyivel.

Közös szexuális játékok

A szexuális játékokat általában a biztonságosabb szex egyik formájának tekintik. Ennek ellenére a közös beilleszthető játékokat, például a dildókat, potenciálisan nem biztonságosnak tartják a vérnek és más testnedveknek való kitettség miatt.

A megosztott játékokból származó HIV kockázata a mai napig tisztázatlan, mivel a játékok ritkán az egyetlen szexuális formák, amelyekben a pár részt vesz. Ugyanez vonatkozik az öklözésre és más szexuális gyakorlatokra, amelyek megzavarják vagy traumatizálják a végbél vagy hüvely szöveteit. Ezek a tevékenységek elméletileg fokozhatják a fertőzést, de a vizsgálatok ezt még nem erősítették meg.

A HIV nem terjeszthető

Nem kaphat HIV-t ölelésből, csókolózásból, kézfogásból, edények megosztásából, szökőkutakból való ivásból, szúnyogcsípésből, WC-ülésekből vagy testnedvek nélküli szexuális érintésből.

Az átvitel kockázatát növelő tényezők

Számos tényező jelentősen növelheti a HIV-fertőzés kockázatát, az expozíciós módtól függetlenül:

• Nem védett szex: Egyszerűen fogalmazva, az óvszer használata nagyjából 95% -kal csökkenti a HIV átterjedésének kockázatát. Az óvszer használata nem törli ezt a védőhatást.
• Magas vírusterhelés: A vírusterhelés minden tízszeres növekedése - mondjuk 1000-ről 10000-ra - kétszer-háromszorosára növeli a HIV kockázatát. Az antiretrovirális terápia csökkenti ezt a kockázatot.
• Több partner: Ha több szexpartnerrel rendelkezik, akkor megnő a HIV-fertőzés lehetősége. Még akkor is, ha úgy gondolja, hogy egy partner "biztonságos", a szerosválogatás (a partner feltételezett HIV-státusza alapján történő kiválasztása) az STD megszerzésének háromszoros kockázatával jár.
• Anyagokkal való visszaélés: A közös tűkből származó HIV kockázatán túl az illegális drogok, például a kristályos metamfetamin és a heroin, ronthatják az ítélőképességet és növelhetik a kockázatvállalást. Még a nem injekciós drogok és az alkohol is szexuális akadályozódáshoz és kockázatvállaláshoz vezethet.
• Nemi úton terjedő betegségek: Az STD-k növelik a HIV-fertőzés kockázatát. Az olyan fekélyes STD-knél, mint a szifilisz, a HIV kockázata akár 140-szeresére is növekedhet a magas kockázatú MSM-populációkban.
• Nemi szervi fertőzések: A nem nemi úton szerzett nemi szervek fertőzései az átvitel hasonló kockázatával járnak. Még a nem komplikáltak is, mint például az urethritis, a HIV kockázatának nyolcszoros növekedésével járnak.
• Douching: Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a rektális douching a magas kockázatú MSM populációkban több mint kétszerese a HIV kockázatát 18% -ról 44% -ra. A hüvelyi douchingból származó HIV kockázata kevésbé egyértelmű, de köztudottan növeli a bakteriális hüvelygyulladás kockázatát.
• Szexuális munkavállalónak lenni: Minél több ember találkozik szexuálisan, annál valószínűbb a szexuális átadás lehetősége.
• Hol laksz: Ha sűrű városi lakosságban élsz, ahol a HIV-prevalencia magas, nagyobb a kockázata a vidéki környezethez képest. Ez különösen igaz a szegényebb, etnikai környéken, ahol nincs hozzáférés a kezeléshez és a megelőző szolgáltatásokhoz.

Egy szó Verywellből

A HIV kockázatainak megértése segíthet egyéni stratégiák kialakításában, amelyek megakadályozzák a HIV eljutását vagy terjedését. Ez magában foglalhatja az óvszer következetes használatát és a szexpartnerek számának csökkentését, vagy tűcsere-programok és egyéb ártalomcsökkentő stratégiák alkalmazását, ha kábítószert ad be.

Ha HIV-fertőzése van, vitathatatlanul az átvitel megelőzésének legjobb módja az, ha antiretrovirális terápiával fenntartja a kimutathatatlan vírusterhelést. Tanulmányok bebizonyították, hogy ezzel nullára csökkentik a HIV átvitelének kockázatát.

Ha nincs HIV-fertőzése, akkor megvédheti magát azáltal, hogy HIV-expozíció előtti profilaxist (PreP) szed, napi egyszeri antiretrovirális tablettát, amely akár 90% -kal is csökkentheti a fertőzés kockázatát, ha az előírásoknak megfelelően szedik.