Hipertónia és kardiovaszkuláris betegségek időseknél

A magas vérnyomás idősebb felnőtteknél gyakoribb a fiatalabb demográfiai csoportokhoz képest, de nem szabad az öregedés normális részének tekinteni. Az artériák az életkor előrehaladtával merevebbé és kevésbé engedelmessé válnak. Ez megnövekedett szisztolés vérnyomást eredményez, bár a diasztolés vérnyomás általában stabilizálódik az 50 és 60 év közötti embereknél. A "pulzusnyomás" a különbség a szisztolés és a diasztolés vérnyomás között. A pulzusnyomás növekedésével nő a szív- és érrendszeri betegségek kockázata.

Az idősek szisztolés magas vérnyomását egykor „izolált szisztolés magas vérnyomásnak” nevezték, amelyet 160 Hgmm-nél nagyobb szisztolés vérnyomás és 90 Hgmm alatti diasztolés vérnyomás jellemzett. A magas vérnyomás leggyakoribb oka a szisztolés magas vérnyomás 50 évesnél idősebb betegeknél, ami azért jelentős, mert sokkal nagyobb a szívbetegségek és a stroke kockázati tényezője az elsődleges magas vérnyomás egyéb formáihoz képest. Ez a kardiovaszkuláris események okozta halálozás fokozott kockázatával is jár. Bár az idősebb felnőttek általában kevésbé megfelelő artériák vannak, a szakértők mind egyetértenek abban, hogy az időseknél továbbra is fontos a normális vérnyomás elérése.

Hill Street Studios / Getty Images

Az idősek kezelésének fontossága

Az idős vagy az idősödő népességnek számos olyan tényezője van, amely különösen fontossá teszi a vérnyomásszabályozást:

1. A kardiovaszkuláris események fokozott kockázata az azonos rizikófaktorokkal rendelkező fiatalabb betegekhez képest.
2. A szisztolés vérnyomás valószínűleg magasabb lesz, ebben a populációban az izolált szisztolés magas vérnyomás gyakoribb.
3. Az idősebb betegeknél gyakrabban fordulnak elő egyéb olyan betegségek, amelyeket figyelembe kell venni a megfelelő vérnyomásos gyógyszer kiválasztásakor.
4. A magas vérnyomás még középkorú felnőtteknél is negatívan befolyásolja a megismerést. Úgy tűnik, hogy összefüggés van a magas vérnyomás és a demencia között is. Számos tanulmány kimutatta, hogy az antihipertenzív gyógyszerekkel kezelt betegeknél kisebb a kognitív károsodás, a demencia és az agy atrófiájának kialakulásának kockázata. A magas vérnyomás hosszú távú kezelése jelentősen csökkenti az Alzheimer-kór és az érrendszeri demencia kockázatát.

A magas vérnyomás a legjelentősebb kockázati tényező az érrendszeri betegségek és a halál szempontjából. Számos tanulmány kimutatta, hogy a kezelt magas vérnyomásban szenvedő betegeknél szignifikánsan alacsonyabb volt az agyvérzés, a stroke által okozott halálozás, a szívinfarktus, más kardiovaszkuláris események, a kardiovaszkuláris események okozta halálozások és az összes okból eredő halálozás. A „kezeléshez szükséges számok” elemzése, amely tükrözi, hogy hány embert kell kezelni ahhoz, hogy egy ember részesülhessen a kezelésből, azt mutatja, hogy kevesebb mint száz idősebb felnőttet kell magas vérnyomás miatt kezelni, hogy megakadályozzák az egyént súlyos következményt tapasztal, mint agyvérzés vagy szívroham. Az NNT a kezelés költség-haszon arányának mértéke. Az idősebb felnőttek vérnyomáskezelésével járó NNT arra utal, hogy a vérnyomáskezelés idővel különösen költséghatékony, mivel a kezelés megakadályozhat sok katasztrofális eseményt, amelyek kezelése költséges, és jelentős függetlenségvesztést is okozhat.

Mit tehetnek az idősebb emberek számuk javítása érdekében

Az életmód módosítása csökkenti a vérnyomást, de nem világos, hogy csökkentik-e ezeket az eseményeket. A DASH (étrendi megközelítés a hipertónia leállítására) diéta hatékonyan csökkenti az idősebb felnőttek szisztolés vérnyomását, mivel úgy tűnik, hogy jobban reagálnak az étrendjükben lévő nátrium (só) hatásaira. Az aktív idősebb felnőttek számára előnyös a szív- és érrendszeri testmozgás, és minden egyéb életmódra vonatkozó ajánlás, ideértve a dohányzás abbahagyását és az alkoholfogyasztás mérséklését, minden korosztályra érvényes.

Az idősebb emberek vérnyomásának kezelésénél egyéb feltételeket is figyelembe kell venni:

• A vérnyomás csökkentése fontosabbnak tűnik, mint egy adott gyógyszercsoport használata.
• Az antihipertenzív gyógyszeres kezelés 94% -kal csökkenti a magas vérnyomás súlyosbodásának kockázatát.
• Kimutatták, hogy a szívelégtelenség, amely gyakran krónikus magas vérnyomás következménye, 42% -kal csökken az idősebb, magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, akiket gyógyszerrel kezeltek, azokhoz képest, akiknél magas volt a vérnyomás, amelyet nem kezeltek.
• A magas vérnyomás vesebetegséget okozhat, de egy nagy tanulmány kimutatta, hogy a vérnyomás csökkentése hatékonyabb volt, mint az étrend módosítása a kockázat csökkentésében.

Ésszerű vérnyomás-cél

A közelmúltban az idősebb felnőtteknél a célvérnyomás kevesebb volt, mint 140 Hgmm szisztolés, a diasztolés vérnyomás pedig 90 Hgmm alatt. Az újabb klinikai vizsgálatok eredményei alapján azonban a legtöbb szakértő most azt ajánlja, hogy próbálja elérni az időseknél a szisztolés vérnyomást 125 és 135 Hgmm között. Ennek az agresszívebb célnak az elérése gyakran a gyógyszerek körültekintő és fokozatos beállítását igényli.

A vérnyomás kezelési célját az idősek csak körülbelül 70% -ánál érik el, akik magas vérnyomás ellen gyógyszert szednek, de a tanulmányok jelentős előnyöket mutattak ki a kezeléssel, még akkor is, ha a cél vérnyomáscél nem érhető el. Ezek az előnyök magukban foglalják a vérzéses és az iszkémiás stroke kockázatának csökkentését és a szívelégtelenség 4,4% -os csökkenését.

Minden idős embert gyógyszeres kezeléssel kell kezelni?

Bár az életmód megváltoztatása, mint a fogyás, a sócsökkentés és a testmozgás, előnyös, a való életben úgy tűnik, hogy az életmód-módosításokat nem mindig hajtják végre következetesen úgy, hogy az idősebb betegek láthassák az előnyöket. Az életmód-módosításokat nem mindig könnyebb elvégezni az idősebb felnőtteknél, és ezek költségesek is lehetnek, ha figyelembe veszik a többi tényező mellett a professzionális táplálkozási tanácsadókat, az edzőterapeutákat és a szállítási költségeket.

Fontos, hogy minden magas vérnyomásban szenvedő beteg egészséges életmódot folytasson, de nincs valódi bizonyíték arra, hogy ezek az intézkedések jelentősen befolyásolnák a magas vérnyomás súlyos orvosi következményeinek kockázatának csökkentését az idős emberek körében. Kutatások szerint a magas vérnyomású gyógyszerek alkalmazása sokkal hatékonyabb a kardiovaszkuláris események csökkentésében.

Általában a szív- és érrendszeri megbetegedések szempontjából jelentős kockázati tényezőkkel rendelkező embereket, életkoruktól függetlenül, célzott vérnyomásuk elérése érdekében gyógyszerrel kell kezelni. Valamikor bizonyos értelemben elfogadták a 79 évesnél idősebb betegek kezelésének leállításának gondolatát, de a bizonyítékok egyértelműen azt mutatják, hogy a kimenetel, beleértve a stroke-ot, a szív- és érrendszeri betegségeket és a szívelégtelenséget, sokkal rosszabb azoknál a betegeknél, akiket nem kezeltek , még az élet kilencedik évtizedében is.

A legjobb vérnyomáscsökkentő gyógyszer

Általában ugyanazok a gyógyszerek, amelyeket a lakosság számára ajánlanak, általában idősek számára megfelelőek.Az ALLHAT-vizsgálat (vérnyomáscsökkentő és lipidszint-csökkentő kezelés a szívroham megelőzésére) kimutatta, hogy az alfa-blokkolók nagyobb kardiovaszkuláris események, például szívelégtelenség kockázatával jártak, összehasonlítva más gyógyszerosztályokkal. Úgy tűnik azonban, hogy a legtöbb idős, más betegségben szenvedő beteg esetében a szakértők egyetértenek abban, hogy a kezelést a beteg igényei alapján kell egyedivé tenni.

Az olyan orvosi problémák, mint a vesebetegség, a köszvény, a cukorbetegség, az oszteoporózis és a szívelégtelenség, közvetlenül befolyásolják a vérnyomás szabályozására használt gyógyszer kiválasztását, különösen akkor, ha egy másik állapot kezelhető ugyanazzal a magas vérnyomás esetén alkalmazott gyógyszerrel. Az idős betegek többszörös egészségi állapota szakértő tanácsát igényli egy orvostól annak megállapításához, hogy melyik vérnyomásos gyógyszer felel meg a legjobban az egyén igényeinek.

A magas vérnyomást idősebb embereknél nehezebben lehet ellenőrizni, és egynél több gyógyszert írnak fel. Ez "ortosztatikus hipotenziót" vagy vérnyomásesést eredményezhet, amikor fekvő vagy ülő helyzetből álló helyzetbe kerül. Különösen fontos mérni egy idősebb ember vérnyomását, amikor áll, hogy biztosak legyenek abban, hogy nem lesz túl alacsony, és nem okoz ájulást vagy szédülést. Az ortosztatikus hipotenzió az időseknél jelentős esési kockázatot jelent, és mivel az idősebb betegek gyakran sokféle gyógyszert szednek, kölcsönhatásba léphetnek és fokozhatják ezt a fajta hatást.

Az American Geriatrics Society javasolja az idős emberek gyengeségének szűrését az agresszív vérnyomás-kezeléssel járó kockázatok azonosítása érdekében, beleértve az esések és fáradtság kockázatát is. A legtöbb szakértő abban is egyetért, hogy az idős betegeknél a vérnyomás csökkentése gyógyszeres kezeléssel lassan, fokozatosan növekvő dózis mellett történjen. Bár a vérnyomás-irányelvek jelenleg két különböző gyógyszer elkezdését javasolják, amikor a kezdeti vérnyomás meghaladja a 20 Hgmm-t a cél felett, egy gyógyszert lassan kell elkezdeni, mielőtt hozzáadnának egy másik gyógyszert.

Egyéb szempontok

Az életkor előrehaladtával elvesztünk bizonyos érzékenységet az ízlésre, ezért az idősebb emberek túlsózhatják ételeiket anélkül, hogy észrevennék, hogy növelik a kockázatukat. Az alvási apnoe a magas vérnyomás kialakulásához kapcsolódik, ezért ésszerű megemlíteni a szokatlan álmosságot napközben vagy a fáradtság érzését az ébredéskor, amikor orvosához fordul.

A népességünk öregedésével továbbra is egyre több embert látunk, akik életük 9. vagy 10. évtizedét élik. A 60 évesnél idősebb embereknél akár 80 százalékot is érint a magas vérnyomás. Az idősebb felnőttek meghosszabbíthatják és javíthatják életminőségüket azáltal, hogy csökkentik a stroke, a szívroham, a szívelégtelenség és a halál kockázatát a vérnyomás szabályozása révén. A Közös Nemzeti Bizottság (JNC8) ajánlásai a rendelkezésre álló legjobb bizonyítékokat mutatták be a magas vérnyomás szabályozására vonatkozó ajánlásaikban.

Egy szó Verywellből

A magas vérnyomás kezelése meghosszabbíthatja az Ön élettartamát és csökkentheti a súlyos katasztrófák, például agyvérzés vagy szívroham kockázatát. Az idősebb betegek a hipertónia kezelésével jobban részesülnek, mint a fiatalabb betegek. Valószínűleg más egészségügyi állapotuk is van, és megnövekedhet a káros gyógyszeres hatások kockázata. Ha Ön idősebb, magas vérnyomásban szenvedő személy, akkor konzultáljon egy egészségügyi szakemberrel, aki jártas a kezelésében. Az ideális egészségügyi szakember átfogó ismeretekkel rendelkezik az idősödéssel járó funkcionális kihívásokról és az idős emberek körében elterjedt számos társbetegségről is.