Amikor az Affamable Care Act (ACA) (más néven Obamacare) információkról van szó, néha nehéz lehet elkülöníteni a tényeket a fikciótól. Az ACA-val kapcsolatos információk folyamatosan megjelennek a közösségi médiában - és néha olyan kérdéseket vetnek fel, amelyek elgondolkodtatják az embereket. Ha elkezdi beírni a "Van a kongresszus ex ..." szót a Google-ba, az egyik legfontosabb automatikus kitöltési javaslat "mentesül az egészségügyi reform alól?" Ez egyértelműen sokak kérdése, kétségtelenül részben a témában az elmúlt évek során a közösségi médiában keringő hatalmas számú mém miatt.
Alex Wong / Getty ImagesAz Obamacare valójában szigorúbban vonatkozik a kongresszusra
Először is, hogy tisztázzuk, a Kongresszus nem mentesül az Obamacare alól.
Vessünk egy pillantást arra, hogyan kezdődött ez a szóbeszéd, és azok a szabályok - amelyek valójában sokkal szigorúbbak, mint az, hogy az Obamacare miként vonatkozik ránk -, amelyek valójában a kongresszusra vonatkoznak.
Akkor, amikor az ACA-ról 2009-ben a kongresszuson vitattak, felmerültek a kérdések arról, hogy a törvényhozók fellépték-e az ACA különféle reformjait - ideértve az egészségbiztosítási tőzsdéket is - az amerikai közvélemény előtt anélkül, hogy hatással lennének saját egészségbiztosításukra.
Ez furcsa aggodalomra adott okot, mert mint a legtöbb amerikai, a Kongresszus tagjainak is volt munkáltató által támogatott egészségbiztosításuk, tehát nem ők jöttek létre az egészségbiztosítási tőzsdék számára (azaz olyan emberek, akiknek nincs hozzáférésük megfizethető munkáltatóhoz) -szponzorált lefedettség vagy kormány által működtetett lefedettség, mint a Medicare, a Medicaid és a CHIP). De az ACA olyan politikai tűzesetet váltott ki, hogy az ilyen részletek eltévedtek a zajban, és továbbra is fennmaradt az a pletyka, hogy a kongresszus valahogy "mentesül" Obamacare alól.
A hátsó történet
Az Obamacare csak egy másik neve a megfizethető ellátási törvénynek. Tehát egyszerűen törvény - nem biztosító társaság vagy biztosítási típus. Gyakorlatilag minden amerikaira vonatkozik, és sokkal szélesebb körű, mint pusztán a cserék. Számos fogyasztóvédelmet nyújt, és jelentős segítséget nyújt az egészségügyi ellátás megfizethetőbbé tételéhez az alacsony jövedelmű és a közepes jövedelmű amerikaiak számára. De ami a törvény előírja az egyes amerikaiakat, ez nagyon egyszerű: Az embereknek meg kell tartaniuk a minimális alapvető fedezetet . 2014-től 2018-ig ezt adószankcióval hajtották végre, bár a büntetést 2019-től megszüntették (egyes államok saját egyéni megbízásokat hoztak létre be nem tartásukért járó büntetésekkel). Egyéb ACA-követelmények vonatkoznak a munkaadókra és az egészségbiztosításokra fuvarozók, de az egyének követelménye csak a lefedettség fenntartása; ez a követelmény még mindig érvényben van, annak ellenére, hogy annak végrehajtására már nincs szövetségi büntetés.
A minimális alapvető fedezet magában foglalja a munkáltató által támogatott terveket, a Medicaid, a Medicare, a Gyermekek Egészségbiztosítási Programját (CHIP) és az egyes piaci főbb egészségügyi terveket, beleértve a tőzsdén vagy tőzsdén kívül vásárolt terveket, valamint a nagymama és a nagyapa programjait. Vannak más típusú fedezetek is, amelyek a minimális elengedhetetlen fedezeti esernyő alá is illeszkednek - alapvetően minden "valódi" fedezet működni fog, de az olyan dolgok, mint a rövid távú egészségbiztosítás, a baleseti kiegészítések és a rögzített kártalanítási tervek, nem minimális elengedhetetlenek.
[Az egészségügyi ellátással foglalkozó minisztériumi tervek nem minimálisan elengedhetetlenek, de az ACA büntetés alóli mentességet tartalmazott azokra az emberekre, akik e tervek szerint fedezettel rendelkeznek. Biztosítás nélkül már nincs szövetségi büntetés, de a minimális alapvető fedezet továbbra is releváns a minősítés szempontjából egy speciális beiratkozási időszakra (SEP) egy ACA-kompatibilis tervhez: A kvalifikációs események közül több csak akkor vált ki SEP-t, ha a személyt a minősítő esemény előtt minimálisan elengedhetetlen fedezet fedte. Az egészségügyi ellátással foglalkozó minisztériumi tervek nem felelnek meg ennek a követelménynek.]
Mivel a nem idős amerikaiak többségének munkáltatója fedezi az ügyfeleket, a megfizethető ápolásról szóló törvény következtében nem kellett változtatniuk. Amíg továbbra is rendelkeznek a munkáltató által támogatott egészségbiztosítással, továbbra is betartják a törvényeket.
Ez a kongresszus esetében is így történt volna, mivel a szövetségi munkavállalók egészségügyi fedezetét biztosító szövetségi munkavállalói egészségügyi ellátások program (FEHBP) hatálya alá tartozott.
Ne feledje, az amerikaiak túlnyomó többségenea tőzsdéken kell vásárolnia. A tőzsdéket kifejezetten azoknak a személyeknek a kiszolgálására tervezték, akik saját egészségbiztosítást vásárolnak, mert nincs hozzáférésük a munkáltatói tervhez, valamint azokat, akik nem voltak biztosítással teljes egészében. 2020 elejétől az országos tőzsdék révén mintegy 10,7 millióan vettek részt a magánpiaci egészségbiztosítási tervekben - a 330 millió lakosból.
A munkaadók által szponzorált embereknek (ideértve a kongresszust még a megfizethető ellátási törvény kidolgozása idején) egyáltalán nem kell foglalkozniuk a cserékkel, és az ACA értelmében számukra nem volt további "bürokrácia", azon kívül, hogy egy az adóbevallásuk rovata, amelyben kijelenti, hogy egész évben egészségbiztosítási fedezettel rendelkeztek (még ez is megszűnt a szövetségi adóbevallásokban a 2019-es adóévtől).
A Grassley-módosítás
A megfizethető ellátásról szóló törvény 1312. cikke d) pontjának D) alpontja, amely Charles Grassley (Row, Iowa) szenátor által bevezetett módosításként született:
"(D) KONGRESSZUS TAGJAI A CSERÉBEN. - (i) KÖVETELMÉNYEK - Bármely más jogszabályi rendelkezés ellenére, ezen alcím hatálybalépését követően az egyetlen egészségügyi terv, amelyet a szövetségi kormány a kongresszusi és kongresszusi tagok rendelkezésére bocsáthat. a személyzetnek a kongresszusi tagként vagy a kongresszusi alkalmazottként végzett szolgálata tekintetében egészségügyi tervnek kell lennie
(I) e törvény (vagy az e törvény által végrehajtott módosítás) alapján jött létre; vagy
(II) az e törvény alapján létrehozott tőzsdén (vagy az e törvény által végrehajtott módosításon) keresztül kínálják. "
Ennek eredményeként a kongresszus és a kongresszusi személyzet 2014 óta vásárol fedezetet a DC Health Link SHOP (kisvállalkozói) tőzsdéjén keresztül. A DC Health Link a Columbia körzet egészségbiztosítási tőzsdéje.
A SHOP csereprogramokat a kis munkáltatók számára tervezték használni, de a D.C. cseréje nyitva áll a kongresszus tagjai és munkatársai számára annak érdekében, hogy megfeleljenek az ACA követelményének, miszerint a csere révén fedezetet kell szerezniük. A kongresszus tagjai és a kongresszus munkatársai körülbelül 11 000 DC Health Link SHOP-beiratkozást jelentenek, ami a DC-tőzsde teljes kisvállalkozói beiratkozásának mintegy 14 százaléka (az összes DC-ben lévő kiscsoportos tervet a tőzsdén keresztül vásárolják meg - ellentétben más területekkel, ahol a legtöbb kiscsoportos tervet a tőzsdén kívül vásárolják meg - így a DC SHOP cseréjében a teljes beiratkozás jóval magasabb, mint a legtöbb más területen).
Mi a helyzet a támogatásokkal?
Az ACA támogatásokat (adójóváírásokat) biztosít a díjak költségeinek ellensúlyozására azoknak az embereknek, akik egyéni tőzsdei fedezetet vásárolnak a tőzsdéken. De a SHOP cserékben a munkáltatók támogatást nyújtanak, a munkáltatói hozzájárulások formájában a teljes prémiumhoz.
A dolgok összezavarodtak, az a tény, hogy a kongresszus tagjai korábban mintegy 5000 dollár éves munkáltatói (azaz kormányzati) hozzájárulásból részesültek FEHBP-fedezetükben, ha önállóan beiratkoztak, és körülbelül 10 000 dollárból, ha beiratkoztak családi fedezetbe. Ne feledje, hogy ez teljesen legitim, és nagyon hasonlít az egészségbiztosítási díjakhoz, amelyeket az átlag munkáltató fizet a munkavállalók nevében.
Az egyéni piaci tőzsdére való áttérés megszüntette volna a munkáltatói járulékokhoz való hozzáférést, mivel az ACA megtiltja a munkáltatóknak, hogy fizetjenek az alkalmazottak egyéni piaci fedezetéért (ezt a szabályt a Trump-kormányzat enyhítette, az egészség-visszatérítési megállapodások kiterjesztésével). De ez azt is jelentené, hogy ezen emberek többsége - beleértve a kongresszus összes tagját és munkatársaikat - teljesen elvesztette volna a támogatásokhoz való hozzáférést, mivel a tőzsdei támogatások a háztartások jövedelmén alapulnak, és a kongresszusi jövedelmek túl magasak ahhoz, hogy támogatásra jogosult, kivéve, ha a család nagyon nagy.
Tartsa meg a munkáltatói hozzájárulásokat, de regisztráljon az Exchange-en keresztül
Tehát az FEHBP-t működtető Személyzeti Iroda (OPM) lépett be. 2013-ban úgy döntöttek, hogy a kongresszus és a kongresszus munkatársai beiratkozhatnak a DC Health Link SHOP cseréjébe, és továbbra is meg tudják tartani munkáltatói hozzájárulásaikat az lefedettség.
Ez a lépés nyilvánvalóan ellentmondásos volt, néhány ember szerint a Kongresszusnak és munkatársaiknak valóban le kellett volna mondaniuk FEHBP munkáltatói járulékaikról és be kellett iratkozniuk az egyéni piaci cserébe, a támogatások csak akkor álltak rendelkezésre, ha jövedelem alapján jogosultak voltak rá. Meg kell azonban jegyezni, hogy Grassley maga mondta 2013-ban, hogy a módosítás eredeti célja az volt, hogy lehetővé tegye a kongresszus és az alkalmazottak számára, hogy megtartsák az egészségbiztosítási díjaikhoz befizetett munkáltatói járulékokat, annak ellenére, hogy előírják, hogy be kell jelentkezniük a cserékbe. . Grassley azt állította, hogy a módosítást rosszul írták meg, miután a részleteket elküldték az akkori szenátus többségi vezetőjének, Harry Reidnek (D, Nevada).
Az OPM döntése miatt a kongresszus és munkatársaik továbbra is teljes munkáltatói hozzájárulást kapnak egészségbiztosítási díjaikhoz, de fedezetüket a DC Health Link SHOP csereprogramon keresztül szerzik meg. Ez egy olyan kompromisszum, amely megkísérli teljesíteni az ACA követelményeit, de anélkül, hogy hátrányos helyzetbe hozná a Kongresszust és munkatársaikat a munkavállalói juttatások szempontjából más hasonló helyzetű munkákhoz képest.
A jelenlegi helyzet az ACA nyelvének eredményeként jött létre, amely kifejezetten a kongresszus és munkatársaik egészségügyi előnyeire hivatkozott. E nyelv nélkül nem is lehetett volna kérdés - a kongresszusnak soha nem kellett volna vásárolnia a tőzsdén, mert munkáltató által támogatott lefedettségük volt. Ez nem jelentette volna, hogy "mentesülnének" az Obamacare alól. Még mindig meg kellett volna tartaniuk az egészségbiztosítási fedezetet (vagy büntetéssel kell számolniuk, amíg a büntetést 2018 végén megszüntetik), csakúgy, mint minden más amerikait.
A cseréket olyan emberek számára hozták létre, akiknemmunkáltató által támogatott lefedettséggel rendelkezik (és azoknak a kisvállalkozásoknak, akik fedezetet akarnak vásárolni alkalmazottaik számára, bár sok államban már nem működnek kisvállalkozói tőzsdék). De az ACA Grassley-módosítása miatt a kongresszusnak át kellett váltania a munkáltatótól - szponzorált egészségügyi előnyöket a FEHBP-ben, és váltson inkább a DC Health Link SHOP cseréjére. Ez egy olyan követelmény, amelyet az ACA hatálya alatt más alkalmazottaknak nem állítottak be, ideértve az FEHBP-t használó más kormányzati alkalmazottakat sem.
Tehát nemcsak a kongresszus nem mentesül az ACA alól, a törvény valójában mindent megtett annak érdekében, hogy felvegye őket a lakosság olyan szegmensébe (vagyis azokra, akik számára a tőzsdéket tervezték), amelyekbe egyébként nem tartoznának.
