Mi a gerincvezetés?

Az ágyéki lyukasztás vagy a gerinccsapolás egy gyakori neurológiai eljárás, amelynek során tűt helyeznek az alsó hátad csontjai közé, az úgynevezett ágyéki régiónak. Jellemzően kis mennyiségű cerebrospinalis folyadékot (az agyat és a gerincvelőt körülvevő védőfolyadékot) távolítanak el a gerinccsatornájáról, így alaposabban tanulmányozható egy laboratóriumban. Ezt az eljárást a legkülönbözőbb állapotok diagnosztizálásában használják, és más felhasználási lehetőségei is vannak.

A teszt célja

Az ágyéki szúrásokat általában azért végzik, hogy diagnosztikai teszteket hajtsanak végre a CSF-en. Ez segít orvosának jobban diagnosztizálni egy bizonyos betegséget, vagy megérteni, hogy egy már diagnosztizált betegség hogyan befolyásolja Önt.

A gerinccsapot általában a központi idegrendszer potenciálisan életveszélyes fertőzésének diagnosztizálására használják. Az agyhártyagyulladás (az agy és a gerincvelő körüli membránok gyulladása) az ágyéki szúrás leggyakoribb oka.

Például, ha olyan tünetekkel jelentkezik, mint a nyakmerevség, hirtelen magas láz, súlyos fejfájás, zavartság, görcsrohamok, álmosság, émelygés, hányás, étvágytalanság és szomjúság, akkor ágyéki szúrást kell végezni, hogy véglegesen diagnosztizálják vagy kizárják agyhártyagyulladás.

Az azonnali ágyéki szúrás másik oka egy olyan állapot, amely vérzést okoz az agya körüli subarachnoidális térben, amelyet subarachnoidalis vérzésnek neveznek.Általában először számítógépes tomográfiát (CT) végeznek, de előfordulhat, hogy néhány embernél nem mutatkozik meg a vérzés. Ebben az esetben ágyéki szúrást szoktak rendelni a vér után, mivel ez az állapot agykárosodáshoz vagy halálhoz vezethet, és a lehető leghamarabb kezelni kell.

Az ágyéki lyukasztás diagnosztizálásában további feltételek lehetnek:

• Súlyos bakteriális, vírusos vagy gombás fertőzések, például encephalitis
• Gyulladásos betegségek, például sclerosis multiplex (MS) és Guillain-Barré szindróma
• Néhány agy- vagy gerincvelő rák
• Az agy megnövekedett nyomását okozó állapot, pseudotumor cerebri
• Leukémia
• Fejfájás, amelynek nincs ismert oka
• A normál nyomású hydrocephalus, egy ritka állapot, amelyben az agyban CSF épül fel, általában idősebb embereknél
• A gerincvelő gyulladása, myelitis néven
• Alzheimer-kór vagy más neurodegeneratív állapotok

Ez az eljárás elvégezhető a gerincvelő és az agy körüli CSF nyomás mérésére is; a gerinccsatornában lévő nyomás csökkentése olyan körülmények között, mint pseudotumor cerebri; vagy gyógyszeres injekciót, például kemoterápiát, kontrasztfestéket képalkotó teszthez, antibiotikumokat vagy érzéstelenítőket műtéthez. Ha érzéstelenítőket injektálnak, spinalis érzéstelenítésnek hívják.

Azoknál az embereknél, akik olyan problémákkal küzdenek, mint a súlyos gerincferdülés, az ízületi gyulladás vagy az elhízás, a neurológus számára túl nehéz lehet az ágy melletti CSF-t visszakeresni. Ezekben a helyzetekben ágyéki szúrást végezhetünk ultrahang vagy fluoreszkópia néven ismert élő röntgen segítségével radiológus segítségével. Néhány orvos inkább minden betegnél fluoroszkópos útmutatást alkalmaz, hogy segítséget nyújtson a tű megtekintésekor.

Mellékhatások és kockázatok

Az ágyéki szúrással járó mellékhatások és kockázatok a következők:

• Fejfájás: Az ágyéki defektusban szenvedők legfeljebb egyharmadánál később fejfájás jelentkezik, mivel a CSF a szúrás helyéről vagy a körülötte lévő szövetekbe szivárog. Minél több a szivárgás, annál súlyosabb a fejfájás.
• Fájdalom vagy zsibbadás: A gerinccsapás után átmeneti zsibbadást vagy fájdalmat érezhet a hát alsó részén és / vagy a lábain.
• Vérzés: Az ágyéki lyukasztásból származó vérzés veszélye fennáll, akár a kilyukasztott területen, akár a gerinccsatornába, bár ez utóbbi ritka.
• Fertőzés: Mint minden olyan eljárás esetén, amely megtöri a bőrét, mindig fennáll a fertőzés kialakulásának kicsi kockázata a helyszínen, de ez ritkán fordul elő.
• Szúrásfájdalom: Néha a tű a cauda equina egyik idegéhez simulhat, ami fájdalmat okozhat. Ha ez megtörténik, akkor kellemetlen, de rövid elektromos csípést érezhet, amely lefelé megy a lábán.
• Agytömörítés vagy sérv: Ha van egy olyan tömege az agyadnak, mint egy tályog vagy daganat, a CSF eltávolítása által okozott nyomásváltozás az agyszövet veszélyes elmozdulásához vezethet, ami az agytörzs összenyomódását vagy sérvét okozhatja. pásztázás vagy mágneses rezonancia képalkotás (MRI) vizsgálata az agy előtt az eljárás előtt kizárhatja az ilyen tömegeket.

Sok ember félelme ellenére szinte nincs esély gerincvelő károsodására vagy bénulására, mert a tűt a cauda equinába helyezik jóval a gerincvelője vége alatt.

Ellenjavallatok

Azok a nők, akik terhesek vagy úgy gondolják, hogy terhesek lehetnek, beszéljenek orvosukkal, mielőtt gerincet csapnának, különösen akkor, ha fluoroszkópiát terveznek. Különleges óvintézkedéseket lehet tenni, vagy helyette más típusú vizsgálatot lehet végezni.

Abszolút ellenjavallatok

• Bőrfertőzés az ágyéki szúrás helye közelében
• Korrigálatlan koagulopathia (vérzési rendellenességek)
• Akut gerincvelő trauma
• Az agy tömegének következtében megnövekedett koponyaűri nyomás gyanúja

A teszt előtt

Miután elvégezte a fizikai vizsgálatot és az anamnézist, ha a helyzete nem sürgős, akkor orvosa valószínűleg vérvizsgálatot rendel el az ágyéki szúrás előtt, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a vér megalvad, ahogy kell, és hogy a veséi jól működnek. . Előfordulhat, hogy előzetesen CT-vizsgálatot vagy MRI-t is végez, hogy ellenőrizze az agyban vagy annak körüli duzzanatot.

Feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát, ha allergiás bármilyen gyógyszerre, különösen helyi vagy általános érzéstelenítésre.

Időzítés

Az ágyéki szúrás általában 45 perc és egy óra között tart, de gyakran megkérik, hogy feküdjön le még egy-két órára utána.

Elhelyezkedés

Az eljárás ambulánsan végezhető kórházban vagy klinikán. Ha már kórházban vagy sürgősségi helyiségben tartózkodik, akkor az ágyánál végezhető el.

Mit viselni

Kapsz egy ruhát, amelyet viselhetsz ehhez az eljáráshoz, és felkérik, hogy vegyen le minden ékszert, piercinget vagy kiegészítőt, amely zavarhatja a tesztet.

Étel és ital

Orvosa az eljárás előtt beszélni fog Önnel az ételek, italok és gyógyszeres korlátozásokról. Például, ha általános érzéstelenítésre lesz szüksége, valószínűleg a gerinccsapolás előtt tartózkodnia kell attól, hogy bármit is eszik vagy iszik néhány órán át vagy annál hosszabb ideig, a nagyon kis vízmennyiség mellett, hogy bevegye a gyógyszereket.

Azonban vészhelyzetben, vagy ha csak zsibbadó gyógyszereket kell a háta körüli bőrbe helyezni, ezek a korlátozások nem érvényesek.

Ha vérhígítót, például warfarint, klopidogrelt vagy heparint vagy nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID) szed, mint például aszpirin, ibuprofen vagy naproxen, előfordulhat, hogy ezeket a vérzés kockázatának csökkentése érdekében néhány nappal korábban le kell állítania.

Tájékoztassa kezelőorvosát az egyéb szedett gyógyszerekről, kiegészítőkről vagy növényi gyógymódokról.

Költség- és egészségbiztosítás

Az ágyéki lyukasztás 400 és 4000 dollár között mozoghat, attól függően, hogy hol van, mit tartalmaz az ár és milyen állapotban élsz.

Ha rendelkezik egészségbiztosítással, akkor ezt a tesztet le kell fedezni, de érdemes megbeszélnie a biztosítási szolgáltatóval vagy ügynökével, hogy megbizonyosodjon róla, valamint hogy megtudja, szükséges-e előzetes engedély a teszt elvégzése előtt. Ezenkívül megtudhat minden önfizetést vagy társbiztosítást, amelyekért Ön felelős lehet.

Ha nincs egészségbiztosítása, fontolja meg a telefonálást a környékén. Az árak létesítményenként nagyon változhatnak, de feltétlenül kérdezze meg, hogy mit fedeznek a költségek. Bizonyos esetekben az ár csak a gerincvelőt tükrözi, anélkül, hogy bármilyen diagnosztikai vagy orvosi díjat kellene fizetni. Kérdezzen meg az azonnali fizetési kedvezményekről vagy a jövedelemalapú kedvezményekről is.

Mit hozni

Mivel valószínűleg egy-két órát fekszik le az eljárás után, érdemes magával hoznia egy könyvet vagy valami mást. Vigye magával a biztosítási kártyáját is.

Szüksége lesz valakire, aki hazavezeti Önt az eljárás után, ezért mindenképpen vigyen magával egy barátot vagy családtagot, vagy szervezzen úgy, hogy ha készen áll, egy szerviz felveszi Önt.

A teszt során

Orvos, orvos asszisztens vagy ápoló gyakorolja az ágyéki szúrást, és ott is lehet asszisztens. Ha fluoroszkópiát vagy ultrahangot végez, radiológus vagy szonográfus is jelen lehet.

Előteszt

Előfordulhat, hogy az eljárás megkezdése előtt ki kell töltenie egy hozzájárulási űrlapot.

Ki kell öltöznie ruhájáról ruhára, majd az oldalán feküdjön egy asztalon vagy a kórházi ágyon magzati helyzetben, térdeivel a mellkasa felé. Alternatív megoldásként megkérhetik Önt, hogy üljön le az asztal vagy az ágy szélére, és hajoljon előre, és támaszkodjon valami stabilra, háttal a gyakorlónak. Ezek a pozíciók szélesítik az ágyéki csontok (csigolyák) közötti területet, lehetővé téve a könnyebb hozzáférést.

Ha gyermekének van az ágyéki lyukasztása, akkor intravénás (IV) szedációja lehet ebben az időben, de a legtöbb gyerek jól esik a tipikusan alkalmazott helyi érzéstelenítővel.

A teszt során

Maga a gerincvezetés általában körülbelül 45 perc és egy óra közötti időt vesz igénybe, plusz a helyreállítási idő.

A hát alsó részét sterilizáló szerrel, például jóddal tisztítják, és helyi érzéstelenítőt, általában lidokaint injektálnak a bőrébe, hogy elzsibbadjon a terület. A zsibbadó gyógyszer injekciója éles bökést és enyhe égő érzést okozhat.

Miután a háta el van zsibbadva, a neurológus egy vékony, üreges tűt illeszt két csigolyája közé a thecalis tasakba. Ehhez nagyon csendben kell maradnia. Néha a tűt át kell helyezni, hogy megtalálja a megfelelő helyet. A tű behelyezésekor nyomást vagy fájdalmat vagy zsibbadást érezhet a lábán.

Csecsemők és kisgyermekek számára ultrahangos készüléket lehet használni, amely segít az orvosnak a tű behelyezésében. Egy technikus segíthet abban, hogy a gyermeke is mozdulatlan maradjon, különösen, ha még nem szedálták.

A kényelmetlenség szintje személyenként változhat. Ha elhízott vagy degeneratív csontbetegségben szenved, az orvosi csapat dönthet úgy, hogy fluoroszkópiát alkalmaz a csökkentett tű és az elkerülhető fájdalom kockázatának csökkentése érdekében.

Miután a tű a helyén van, mi történik, attól függ, miért szúrja be az ágyéki ágyékot. A neurológus manométernek nevezett mérőeszközzel mérheti meg a CSF nyomását. Ezután a CSF kis mennyiségét kémcsövekbe gyűjthetik, és elküldik a laboratóriumba. A neurológus a folyadék összegyűjtése után újra mérheti a CSF nyomását.

Olyan gyógyszerek, mint antibiotikumok, kemoterápia, érzéstelenítés vagy festék adhatók be, ha erre a célra ágyéki lyukasztást végez. Ha nem, vagy ha az anyagot befecskendezik, a tűt eltávolítják, és kötést helyeznek a hely fölé.

Teszt utáni

Megkérhetik, hogy ezen eljárás után feküdjön le egy-két órára. A kiszáradás megelőzésére folyadékot is kap. Mindkét lépés segíthet csökkenteni annak esélyét, hogy fejfájás alakuljon ki az ágyéki lyukasztásból.

Ha elbocsátják, visszamehet a kórházi szobájába, ha kórházba kerül, vagy otthon van a sofőrjével.

A teszt után

A nap hátralévő részében könnyedén kell venned, de ha nincs fizikailag aktív munkád, akkor képes lesz arra, hogy visszamehessen dolgozni, ameddig úgy érzi. Feltétlenül kérdezze meg orvosát erről idő előtt. Folytassa az ivóvizet, hogy biztosan hidratált maradjon. Orvosa konkrétabb utasításokat adhat Önnek.

A mellékhatások kezelése

Észrevehet némi hátfájást, zsibbadást vagy fájdalmat, amely néhány napig tartó beavatkozás után úgy érezheti, mintha kisugározna a lábain. Ha zavaró, próbáljon ki vény nélkül kapható fájdalomcsillapítókat, például Tylenolt (acetaminofen), hogy enyhítse a kellemetlenségeket.

A fejfájás néhány órával vagy két nappal kezdődhet a gerinc megérintése után. Gyakran kiskorúak, de néha hányinger, hányás, szédülés és merev nyak kíséri őket.

Ha gerincvelés után fejfájást tapasztal, a Tylenol (acetaminofen) gyakran segíthet. A koffein szintén enyhítheti a fájdalmat és elősegítheti a CSF termelését. Próbáljon feküdni, mivel az egyenes helyzet súlyosbíthatja a fájdalmat.

Néha a fejfájás az ágyéki lyukasztás után néhány naptól egy hétig tart, ami azt jelentheti, hogy a tű lyukat hagyott a thecalis tasakban, és a folyadék még mindig kifolyik. Ebben az esetben az epidurális vérfoltnak nevezett eljárás - amelynek során saját vérét injektálják a thecalis tasakba - enyhítheti a fejfájását, mivel ez lelassítja a szivárgást.

Mikor hívja orvosát

• Ha a kezelés ellenére egy-két nap fennáll a súlyos fejfájás
• Ha zsibbadást vagy bizsergést tapasztal a lábában
• Ha magas láza van (100,4 F felett)
• Ha vérzés vagy váladék van az injekció beadásának helyéről
• Ha képtelen vizelni

Az eredmények értelmezése

A teszt eredményeinek visszatérése több napot vagy hetet is igénybe vehet, az elvégzett teszt típusától függően. Például, ha kultúrát végeznek a CSF-en, ez egy összetettebb teszt, amely több időt vesz igénybe. Sürgős esetekben sokkal hamarabb elérhetők lesznek az egyszerű vizsgálati eredmények.

A cerebrospinális folyadék tesztelésekor számos tényezőt figyelembe vesznek, többek között:

• Szín és tisztaság: A cerebrospinális folyadék általában tiszta, szín nélkül, mint a víz. Ha rózsaszín, sárga vagy felhős, ez vérzést vagy gyulladást jelenthet az agyában.
• Összetétel: A fehérvérsejtek számát, valamint a fehérje és a glükóz szintjét mérik, a fehérvérsejtek számának növekedése fertőzésre vagy gyulladásra utal. A megemelkedett fehérje szint szintén a fertőzés vagy egy gyulladásos betegség indikátora lehet, mint például az SM; bizonyos fehérjék magas szintje segíthet az Alzheimer-kór diagnosztizálásában. Az alacsony glükózszint leggyakrabban bakteriális fertőzésnek köszönhető, de előfordulhat daganattal, gyulladással vagy más betegséggel is. E vizsgálatok normális tartománya laboratóriumonként változhat.
• Kórokozók: A CSF-et ellenőrzik olyan baktériumok, vírusok és gombák szempontjából, amelyek fertőzést okozhatnak.
• Ráksejtek: A CSF rendellenes sejtjei a rák bizonyos típusaira utalhatnak.

Ha az ágyéki szúrást járóbeteg-szakon hajtották végre a tünetek diagnosztizálásának elősegítése érdekében, orvosa valószínűleg be fog jönni egy későbbi megbeszélésre, hogy megvitassa a teszt eredményeit, valamint a lehetséges további lépéseket. Más vizsgálati eredményekkel, valamint tüneteivel, kórtörténetével és fizikai vizsgájával kombinálva az ágyéki szúrásból származó információk segíthetnek a diagnózis pontos meghatározásában.

Azokban az esetekben, amikor fertőzése van, például agyhártyagyulladás vagy agyvelőgyulladás, a CSF tesztelése megmondhatja orvosának, hogy fertőzése bakteriális, vírusos vagy gombás-e. Ez segít abban, hogy jobban tudja, hogyan bánjon veled.

Utánkövetés

Előfordulhat, hogy további vizsgálatokra van szükség a tünetek konkrét okának kiderítéséhez. Például, ha orvosa szklerózis multiplexet keres, az ágyéki lyukasztási teszt önmagában nem képes ezt diagnosztizálni, ezért előfordulhat, hogy mágneses rezonancia képalkotás (MRI), vérvizsgálatok és elektromiográfia is van a diagnózis felállításához.

Ha már voltak további tesztjei, és az ágyéki lyukasztási teszt eredménye segített megerősíteni egy adott diagnózist, orvosa megbeszéli Önnel az adott állapotra vonatkozó kezelési tervet. Például a subarachnoidális vérzéseknél gyakran ez a helyzet, mivel az ágyéki lyukasztás lehet az utolsó teszt.

Ha orvosa úgy gondolja, hogy leptomeningealis betegségben szenved, ami egy ritka állapot, amelyben a késői stádiumú rák átterjedt az agy és a gerincvelő körüli membránokra, akkor ennek diagnosztizálásához vagy kizárásához legalább három különálló ágyéki lyukasztásra van szükség. Ennek az állapotnak a kezelése magában foglalhatja a sugárzást, a kemoterápiát, az immunterápiát és a tünetek kezelését elősegítő gyógyszereket.

Egyéb szempontok

Feltétlenül beszéljen orvosával minden kérdésével vagy aggályával kapcsolatban, amely a vizsgálattal vagy a diagnózissal kapcsolatos. A nyílt kommunikáció lehetővé teszi, hogy megértsék, mi folyik itt, és segít jobban érezni az egészségét.

Ha nem sürgősségi helyzetről van szó, és második véleményt szeretne, kérje meg orvosát, hogy továbbítsa orvosi dokumentációját képzett szakembernek. Ez nem azt jelenti, hogy nem bízik az orvosában; inkább betekintést nyújt a megalapozott választáshoz.

Egy szó Verywellből

Az ágyéki lyukasztás, bár kényelmetlen, nem olyan rossz, mint a legtöbb beteg fél. A legtöbb esetben a legrosszabb az a zsibbadás, amelyet a zsibbadó gyógyszer injekciójával éreztek. Bár szövődmények jelentkezhetnek, nagyon ritkák. A folyadék tesztelés céljából történő megszerzésének előnyei általában felülmúlják az eljárás kockázatait és kellemetlenségeit.