Jose Luis Pelaez Inc / Getty Images
A tüdőrák gyakran átterjed a nyirokcsomókra, mielőtt a test más részeire terjedne. A nyirokcsomók mely csoportjai vesznek részt, és hol vannak ezek az elsődleges (eredeti) daganathoz viszonyítva, fontos tényezők a rák stádiumának meghatározásában és annak kezelésében.
Ha elolvassa a vizsgálat vagy a biopszia jelentését, akkor megjelenhet a "metasztatikus nyirokcsomók" kifejezés. A nyirokcsomókba áttétet okozó (átterjedt) rákos megbetegedéseknemazt jelenti, hogy áttétes rákja van. Még néhány korai stádiumú daganatos betegségnek, mint például a 2A stádiumú tüdőrákoknak is vannak pozitív nyirokcsomói, de semmiképpen sem áttétesek.
Ezzel a rák jelenléte a nyirokcsomókban azt mondja az orvosoknak, hogy a daganat elterjedni szándékozik, és agresszívebb kezelésre lehet szükség a kiújulás kockázatának csökkentése érdekében.
Verywell / Cindy Chung
Nyirokcsomó áttétek
A tüdőrák közvetlenül behatolhat a közeli szövetekbe. Akkor is terjedhet, amikor a rákos sejtek elszakadnak az elsődleges daganattól, és a három rendszer egyikén keresztül szállítják:
- A nyirokrendszer, amely nyirokfolyadékból, nyirokerekből és nyirokszervekből áll, mint például a nyirokcsomók és a lép
- A keringési rendszer, amely vérből és erekből áll
- A hörgőfa, amely magában foglalja a tüdő légutakat, amelyen keresztül a tüdőrák ma már feltételezhető módon képes terjedni
Amikor a rákos sejtek átjutnak a nyirokrendszeren, nyirokcsomókba kerülnek, amelyek a testhulladékok, toxinok és egyéb káros anyagok szűrőként működnek. A nyirokcsomók az egész testben csoportosulnak, amelyek csoportosulásait elhelyezkedésük szerint osztályozzák.
A nyirokcsomók gyakran a rák "tűzfalaiként" szolgálnak, mivel az elsődleges daganatból sejtek hullanak ki.
Ha a terjedés a közeli (regionális) nyirokcsomókra korlátozódik, a rák lokálisan előrehaladottnak írható le.
Ha a tüdőrák átterjedt a regionális nyirokcsomókon túl, és távoli nyirokcsomókban vagy más szövetekben található meg, a betegség metasztatikusnak tekinthető.
Regionális nyirokcsomó-osztályozások
Amikor a rák átterjedt a regionális nyirokcsomókra, a tüdőben és a tüdő körül elhelyezkedésük alapján osztályozzák őket. A helyszín kulcsszerepet játszik a tüdőrák stádiumában.
Az állomásoztatás céljából a regionális nyirokcsomókat három csoportra osztják:
- Intrapulmonalis nyirokcsomók: Ez a tüdőben található nyirokcsomókra vonatkozik. Ezek lehetnek perifériás nyirokcsomók, amelyek a tüdő külső régióiban találhatók, vagy vidám nyirokcsomók, ahol a fő légutak (hörgők) és a fő erek belépnek a tüdőbe (ún. Hilum).
- Mediastinalis nyirokcsomók: Ezek a nyirokcsomók a mellkasfal és a tüdő közötti területen (úgynevezett mediastinum) találhatók. Ide tartoznak az alsó mediastinalis nyirokcsomók is, például a szélcsövet körülvevő subcarinalis nyirokcsomók (légcső) és a hörgőket körülvevő peribronchialis nyirokcsomók.
- Extrathoracicus nyirokcsomók: Ez a mellkas (mellkas) külső oldalán található nyirokcsomókra vonatkozik. Ide tartoznak a kulcscsont (kulcscsont) felett található supraclavicularis nyirokcsomók és a nyakban található scalene nyirokcsomók a legfelső borda közelében.
A nyirokcsomók osztályozásának másik módja a test oldala, ahol találhatók:
- Ipsilaterális nyirokcsomók:Ipsilaterálisa test ugyanazon oldalán lévő nyirokcsomókra utal, mint az elsődleges daganat.
- Kontralaterális nyirokcsomók: A kontralaterális nyirokcsomók a mellkasnak a daganattól szemközti oldalán vannak.
Tünetek
Gyakran nem jelentkeznek olyan speciális tünetek, amelyek arra utalnának, hogy a rák átterjed a nyirokcsomóira. Ha mégis megteszi, a következőket tartalmazhatja:
- Duzzanat a nyakában vagy a kulcscsont fölött
- Légszomj a duzzadt nyirokcsomók nyomása miatt a mellkasában
Ezen túlmenően bármilyen tünete általában a tüdőrákhoz kapcsolódhat. A korai jelek a következők lehetnek:
- Tartós köhögés sötét vagy véres váladékkal
- Rekedtes hang
- Mellkasi fájdalom
- Zihálás
- Gyakori légúti fertőzések
- Fáradtság vagy gyengeség
- Étvágytalanság
- Nem szándékos fogyás
Diagnózis
A tüdőrák diagnosztizálása után orvosa teszteket rendel el, hogy megnézze, a tumor átterjedt-e a nyirokcsomókra vagy távoli helyekre.
Annak meghatározása, hogy a szervezetben mely nyirokcsomókat érinti a rák, fontos kiválasztani a legjobb kezelési lehetőségeket az Ön számára. Ez nehéz és megterhelő folyamat lehet, de biztosíthatja, hogy ne bánjanak veled alul, és ne bánjanak túlzottan.
A gyakori diagnosztikai tesztek a következők:
- Számítógépes tomográfia (CT), amely összehangolt röntgenfelvételek sorozatát használja háromdimenziós pásztázás létrehozására
- Mágneses rezonancia képalkotás (MRI), amely erőteljes rádió- és mágneshullámok felhasználásával hoz létre nagyfelbontású képeket, különösen a lágy szövetekről
- Pozitronemissziós tomográfia (PET), amely radioaktív nyomjelző segítségével kiemeli a tüdő metabolikus aktivitását, segít megkülönböztetni a jóindulatú, nem fejlődő és a rákos tömegeket.
- Endobronchialis ultrahang, amely magában foglalja egy rugalmas ultrahang behelyezését a légutakba a szövetek közvetett megjelenítéséhez hanghullámok segítségével
- Mediastinoscopy, amely magában foglalja a megvilágított hatókör (az úgynevezett mediastinoscope) behelyezését a mell és a tüdő közötti térbe a szövetek közvetlen megjelenítése érdekében
- Nyirokcsomó-biopszia, amelyben a szövetmintát kivonják (gyakran endobronchialis ultrahang vagy mediastinoscopy során) a laboratóriumi értékelés céljából
Korábban a mediastinoscopy volt a leggyakoribb módszer a tüdőrák diagnosztizálására. De mivel a mediastinoscopy invazív műtéti eljárás, ezt nagyrészt felváltják kevésbé invazív és majdnem ugyanolyan érzékeny PET-vizsgálatok.
Stádium
A nyirokcsomók érintettsége az egyik tényező, amelyet a rákos megbetegedések, köztük a tüdőrák stádiumában alkalmaznak. A TNM staging nevű osztályozási rendszer része, amely a rákot az elsődleges daganat mérete (T), a regionális nyirokcsomók száma és elhelyezkedése (N), valamint az áttétek jelenléte vagy hiánya (M) alapján kategorizálja.
A nyirokcsomókat a 0–3 számok vagy az „x” betű szerint osztályozzák az alábbiak szerint:
- N0: A daganat nem terjedt át a nyirokcsomókra.
- Nx: Nem állapítható meg, hogy a rák átterjedt-e a nyirokcsomókra, vagy sem.
- N1: A tumor átterjedt a test ugyanazon oldalán található közeli csomópontokra.
- N2: A daganat a távolabbi, de a test ugyanazon oldalán található csomópontokra terjedt át.
- N3: A rákos sejtek átterjedtek a mellkasnak a daganattal ellentétes oldalán lévő nyirokcsomókba, vagy a kulcscsont vagy a nyaki izmok közelében lévő nyirokcsomókba.
Míg az N értékben minden egyes előrehaladó szám a betegség progresszióját írja le, ez nem utal metasztázisra. A metasztázist a TNM stádiumában csak az M értékek képviselik, akár M0 (metasztázis nélkül), akár M1 (metasztázis) esetén.
A nyirokcsomó besorolásának konkrét kritériumait aTüdőrák stádiumkiadta az Amerikai Rákellenes Vegyes Bizottság.
Kezelés
A nyirokcsomókba átterjedt tüdőrák kezelése a rák állapotától és általános egészségi állapotától függ.
Ha a tüdőrák csak néhány közeli nyirokcsomóba terjedt el, fontolóra lehet venni a műtéti kezelést. A szelektív nyirokcsomó-disszekciónak (SLND) nevezett eljárás célja az érintett nyirokcsomók eltávolítása és a ráktól mentesek megőrzése.
Az SLND-t általában N1 betegség esetén alkalmazzák, de megelőző intézkedésként N0 betegségben szenvedőknél is alkalmazható.
Az SLND-eljárás előtt PET-vizsgálatot végeznek a kísérő CT-vel, kontraszt nélkül. Ez segít a sebésznek pontosan meghatározni, hogy mely nyirokcsomók érintettek. Ezután a sebész a nyirokcsomó-elvezetés mintája alapján eldöntheti, hogy melyiket távolítsa el. A biztonság érdekében a sebész általában eltávolít több érintetlen nyirokcsomót, közvetlenül az érintettek határain túl.
Az SLND általában két-három napos kórházi tartózkodást igényel. A műtét után gyakori a vérzés és a fájdalom, de a fertőzés ritka.
A nyirokcsomók eltávolítása után sugárterápia alkalmazható a megmaradt sejtek elpusztítására és a megismétlődés megelőzésére.
A tüdőrák szokásos terápiái is előírhatók a rák stádiuma alapján. Ezek közé tartozik a kemoterápia, a célzott terápiák, az immunterápia vagy ezek kombinációja.
Az SLND-t ritkán használják, ha valaha is használják, ha számos érintett nyirokcsomó van. Ilyen esetekben a szokásos terápiákat folytatják.
Prognózis
Önmagában a TNM-rendszer N-értékei csak bepillantást engednek a rák hosszú távú kimenetelébe. Csak a nyirokcsomók érintettségének és az elsődleges daganat jellemzőinek összehasonlításávalésa metasztázis jelenléte vagy hiánya, amelyet az orvos ésszerű prognózissal tud biztosítani.
Ezzel egy 2016-os tanulmány aJournal of Thoracic Diseasesleírtak bizonyos nyirokcsomó-jellemzőket, amelyek jobb vagy gyengébb eredményeket jelezhetnek:
- A nyirokcsomó-osztályozásban alkalmazott számértékek általában erős mutatói a túlélési időknek. Az N0-val rendelkezőké a legkedvezőbb, míg az N3-as betegeké a legkevésbé kedvező.
- Az N1 betegségben szenvedőknél az eredmények jobbak, ha az érintett nyirokcsomók a perifériás zóna helyett a hilar zónában vannak.
- Az N2 betegségben szenvedőknél az eredmények jobbak, ha csak N2 zónák vesznek részt, de az N1 zónák nem; ezt "kihagyott áttétek" -nek nevezik. Mind az N1, mind az N2 zóna bevonása általában rosszabb eredményt jelez.
Ötéves túlélés
Végül a tüdőrákos betegek hosszú távú kimenetelének előrejelzésének legjobb módja az, ha a TNM-rendszer mindhárom értékét figyelembe vesszük. Ez attól függően változhat, hogy van-e kissejtes tüdőrákja (SCLC) vagy nem kissejtes tüdőrákja (NSCLC).
Az ötéves túlélés az orvosok által használt standardizált mérőszám arra, hogy megjósolja, hány ember valószínűleg túlélilegalábböt évvel a rák diagnózisa után. Ezt lebontja az, hogy a betegség lokalizálódott-e (egy tüdőre korlátozódik), regionális (regionális nyirokcsomókat vagy közeli szöveteket érint) vagy távoli (áttétes).
A tüdőrák ötéves túlélési arányát a Nemzeti Rákkutató Intézet (NCI) tágan meghatározza a következőképpen:
Kissejtes tüdőrákMinden szakasz: 6%
Lokalizálva: 29%
Regionális: 15%
Távoli: 3%
Minden szakasz: 23%
Lokalizált: 60%
Regionális: 33%
Távoli: 6%
Egy szó Verywellből
Fontos, hogy részeseivé váljon ennek a folyamatnak, mint partner a saját gondozásában. Ha van valami, amit nem ért, tájékoztassa erről az orvost. Annak megértésével, amennyit csak tud a diagnózisáról és a kezeléséről, megalapozottabb döntéseket hozhat, és jobban érezheti, hogy kontrollálja állapotát.
Ha viszont nem szerzi meg a szükséges információkat ahhoz, hogy megalapozottan dönthessen, ne habozzon, kérjen egy második véleményt egy képesített onkológustól.
-overview.jpg)
