Mit kell tudni a Lynparza-ról (Olaparib)

A Lynparza (olaparib) a rák elleni gyógyszer, amelyet a poliadenozin-difoszfát-ribóz-polimeráz (PARP) gátlónak minősítenek. A Lynparza jelenleg engedélyezett néhány áttétes petefészekrákban szenvedő, valamint áttétes emlőrákban vagy áttétes hasnyálmirigyrákban szenvedőknél, akiknek BRCA-mutációja van. Ez egy orális terápia, amelyet naponta kétszer alkalmaznak, és megfelelő alkalmazás esetén jelentősen javíthatja a progresszió nélküli túlélést.

A leggyakoribb mellékhatások közé tartozik az émelygés, fáradtság és vérszegénység. Mivel a Lynparza-t naponta szedik, fontos ezeknek a mellékhatásoknak a kezelése, és néha csökkenteni kell az adagot. Ennek ellenére a tanulmányok azt sugallják, hogy a gyógyszer jól tolerálható, és még akkor is, ha csökkentett adagra van szükség, akkor is nagyon hatékony lehet.

Használ

A Lynparza különböző javallatokkal és kritériumokkal rendelkezik a petefészekrák (beleértve a petevezeték rákot és az elsődleges peritonealis rákot), az emlőrákot és a hasnyálmirigyrákot, és az indikációkat és a hatékonyságot minden rák esetében külön tárgyalják. Néhány olyan gyógyszerrel ellentétben, amelyek átlagosan hasonló hatással bírnak a különböző emberek körében, a Lynparza hatékonysága személyenként jelentősen változhat a génmutációs állapot függvényében.

Hogyan működik

A PARP inhibitorok úgy működnek, hogy zavarják a tumorsejtekben lévő sérült DNS helyreállítását. A PARP enzimek fontos szerepet játszanak a sejtben a sérült DNS helyreállításával. A testnek számos olyan génje van, amelyek fehérjék előállítására szolgálnak, amelyek helyrehozzák ezt a folyamatban lévő kárt. Azokban a sejtekben, amelyek DNS-reparációja már nem megfelelő (egy BRCA vagy hasonló típusú mutáció miatt), a PARP gátlása megakadályozhatja, hogy a sérült rákos sejtek helyreállítsák önmagukat, és ezután halálukhoz vezethessen.

Sok ember számára zavaró, hogy ezek a gyógyszerek miért működnek sokkal jobban azokban az emberekben, akiknél mutációk vannak, például BRCA mutációk, és a mechanizmus leírása hasznos lehet.

Az olyan géneket, mint a BRCA gének, tumorszuppresszor géneknek tekintik. Ezek biztosítják a sérült DNS-t helyreállító fehérjék tervét, pontosabban helyrehozzákkettős-sodort törések a DNS-ben. Míg ez a génjavítási rendellenesség a BRCA mutációval rendelkező embereknél a rák genetikai hajlamát fejezi ki, ez most már rák kezelésére is felhasználható.

A BRCA gének által termelt fehérjékkel ellentétben a PARP enzimek kritikus szerepet játszanak aegyetlen-sodort DNS törik. Rendszerint, ha ezeket a PARP enzimeket gátolják, a sejt képes kompenzálni. De amikor a sejtek szintén nem képesek helyrehozni a kettős szálú töréseket, a sejtek javítás nélkül károsodhatnak. Ha a daganatsejtek utólag nem javulnak, nem képesek szaporodni, és a daganat növekedése leáll.

Ez megmagyarázza, hogy a PARP-gátlók miért látszanak sokkal hatékonyabbnak azoknál az embereknél, akik BRCA-mutációt hordoznak; a BRCA mutációval rendelkező rákos sejtek nagyobb mértékben támaszkodnak a PARP fehérjékre a DNS javításában, mint azok a sejtek, amelyek nem rendelkeznek mutációval. Vannak más gének (például néhány nem BRCA gén, amelyek emelik az emlőrák kockázatát), amelyek szintén részt vesznek a DNS helyreállításában. Az ezeket a kóros géneket hordozó sejtekről azt mondják, hogy hibái vannak a homológ rekombináció helyreállításában. Ez megmagyarázza, hogy a PARP-gátlók miért nem csak azoknál az embereknél lehetnek hatékonyak, akiknek BRCA-mutációi vannak a rákkal társítva, hanem a nem-BRCA-mutációk olyan génekben, amelyek szerepet játszanak a DNS-helyreállításban.

Génmutációk és rák

Mivel a Lynparza jelzéseket hordoz olyan emberek számára, akiknek specifikus génmutációik vannak, hasznos ezeket röviden megvitatni. Kétféle génmutáció létezik, amelyeket gyakran megbeszélnek a rákkal.

• Csíra (örökletes) mutációk: Ezek a mutációk egy szülőtől öröklődnek, és a test minden sejtjében jelen vannak.
• Szomatikus (szerzett) mutációk: Ezek a mutációk születés után szerezhetők be, általában egy sejt rákos sejtré válásának folyamatában. Csak a tumorban vannak jelen, és nem a test összes sejtjében. A genetikai tesztek például annak megállapítására, hogy célzott terápiát jeleznek-e tüdőrák esetén, a megszerzett génmutációkat keresi.

Ez a megkülönböztetés fontos a Lynparza tárgyalásakor. Például a gyógyszert jelenleg olyan emlőrákban szenvedők számára engedélyezik, akik örökletes BRCA mutációval rendelkeznek. A petefészekrák esetén azonban a gyógyszer mind azok számára alkalmazható, akiknek örökletes BRCA mutációja van, mind azok számára, akiknek a daganata pozitív a szerzett BRCA mutációk szempontjából.

Mellrák

2018 januárjában a Lynparza-t metasztatikus HER2 negatív emlőrákban szenvedőknek engedélyezték, akiknek ismert vagy feltételezett csíravonal (örökletes) BRCA mutációja van. Olyan emberek számára javallt, akiket korábban kemoterápiával kezeltek (akár a kezdeti diagnózis idején, akár később). Ösztrogén-receptor-pozitív daganatokban szenvedőknek előzőleg endokrin terápiát (például aromatáz-gátlót vagy tamoxifent) kellett volna alkalmazni, ha lehetséges.

Azoknak, akik megfelelnek ezeknek a kritériumoknak, egy 2017-es tanulmány aNew England Journal of Medicinemegállapította, hogy a Lynparza nagyobb túlélési hasznot nyújtott, mint a jelenleg rendelkezésre álló jóváhagyott kezelések. A progresszió nélküli túlélés mediánja 2,8 hónappal hosszabb volt, a progresszió vagy a halál kockázata 42% -kal alacsonyabb volt, mint a szokásos terápiánál.

Petefészekrák / petevezeték / Elsődleges peritoneális rák

A Lynparza több ajánlással rendelkezik a petefészekrák, a petevezetékrák és az elsődleges peritoneális rák kezelésére. Ezek tartalmazzák:

• Mintfenntartó terápiavisszatérő epitheliális petefészekrákban (beleértve a petevezetéket és az elsődleges peritonealis rákot) szenvedő felnőtteknél, akik részleges vagy teljes választ kaptak a platina alapú kemoterápiára. A platina alapú kemoterápia magában foglalja a kemoterápiát olyan gyógyszerekkel, mint platinol (ciszplatin) vagy Paraplatin (karboplatin).
• Akezelésolyan felnőtt betegekből, akiknek ismert vagy feltételezett csíravonalai vannak vagy megszerezték a BRCA mutációt, akik három vagy több sor kemoterápiában részesültek (a kemoterápia egy adott kezelési rendű kúra, és több infúziót is tartalmazhat).

Sajnos azok számára, akik kezdetben reagálnak a kemoterápiára (akár teljes, akár részleges válaszra), a kiújulás rendkívül gyakori és gyakran viszonylag gyorsan bekövetkezik. A petefészekrák kiújulásának esélye a citoreduktív műtét és a kemoterápia után az elkövetkező három évben 70% .Amikor kiújul, a betegség már nem gyógyítható, és hagyományosan ismételt kemoterápiával kezelik az ember fennmaradó részében. élet. A kiújulás (vagy a progresszió) kockázata nagymértékben csökkenhet a Lynparza alkalmazásával.

Egy 2018-as tanulmányban aNew England Journal of MedicineAzokat a nőket, akiket újonnan diagnosztizáltak, és akik elsődleges műtéti és kemoterápiás kezelést végeztek, véletlenszerűen osztottak be Lynparza vagy placebo alkalmazásra. A 41 hónapos medián követés után a progresszió vagy a halál kockázata 70% -kal alacsonyabb volt a Lynparza-t szedő csoportban, mint a placebót kapó csoportban.

Fontos megjegyezni, hogy a klinikai vizsgálatokban azok az emberek, akiknek nem BRCA-val társult mutációi voltak (akár örökletesek, akár csak a daganatukban) a DNS-helyreállítással kapcsolatos génekben, sokkal jobban jártak a Lynparza-val, mint a szokásos terápiával. A DNS-helyreállításban részt vevő egyéb gének leírására használt kifejezés a "homológ-rekombinációs hiány" (HRD) gének. Egy 2019-es tanulmány megvizsgálta a Lynparza bevacizumabhoz történő hozzáadásának hatását, mint első vonalbeli fenntartó terápia petefészekrákkal. Ebben a tanulmányban azt találták, hogy a Lynparza szignifikánsan javította a progressziómentes túlélést azokban, akik BRCA-negatívak voltak, de más, HRD-hez sorolt ​​génváltozásokat szenvedtek. Ez biztató, és megerősíti a BRCA-n kívüli génmutációk vizsgálatának fontosságát is minden petefészekrákban szenvedő nőnél.

A következő generációs szekvenálás (például az Foundation Medicine segítségével) most kimutathatja ezeket a többi mutációt egy tumorban, hogy segítsen a személyre szabott terápia irányításában. Ha az onkológus nem ismeri ezt a megközelítést, fontolja meg a második vélemény beszerzését az egyik nagyobb Országos Rákkutató Intézet által kijelölt rákközpontban.

Hasnyálmirigyrák

2019 decemberében a Lynparza-t engedélyezték metasztatikus hasnyálmirigyrákban szenvedő felnőttek fenntartható kezelésére ismert vagy feltételezett csíra BRCA mutációval, ha rákjuk legalább 16 hétig nem progrediált platina alapú kemoterápián. A BRCA mutáció jelenlétét egy FDA által jóváhagyott teszten kell kimutatni.

2019-es tanulmány aNew England Journal of Medicinemegállapította, hogy a csíravonal BRCA mutációt hordozó metasztatikus hasnyálmirigyrákban a progressziómentes túlélés hosszabb volt azoknál, akiket Lynparza-val kezeltek, mint azoknál, akiket placebóval kezeltek.

(Míg sok ember ismeri a BRCA gének és az emlő- és petefészekrák közötti kapcsolatot, a BRCA2 génmutációk a hasnyálmirigyrák kialakulásának fokozott kockázatával is összefüggenek.)

Vétel előtt

A Lynparza szedése előtt fontos, hogy gondosan megbeszélje onkológusával a terápia célját és a lehetséges mellékhatásokat. Mivel a gyógyszer egyeseknél jobban működik, mint mások, ezért fontos megérteni ezeket a különbségeket, amikor döntést hoz a kezeléséről.

Óvintézkedések és ellenjavallatok

Számos kérdést kell figyelembe venni a Lynparza szedése előtt, valamint azokat a helyzeteket, amikor a gyógyszert nem szabad használni (ellenjavallatok).

A Lynparza nem alkalmazható terhesség alatt, mivel jelentős a születési rendellenességek kockázata. Hatékony fogamzásgátlót kell alkalmazni a kezelés során, és az utolsó adagot követően legalább hat hónapig.

A gyógyszert szoptató nők nem alkalmazhatják.

Bármilyen allergiát meg kell beszélni orvosával.

Jelenleg nem ismert, hogy az Lynparza-kezelés hogyan különbözhet idős betegeknél.

Gyógyszerkölcsönhatások

A Lynparza-t kerülni kell azoknál az embereknél, akik CYP3A-gátlónak tekintett gyógyszereket szednek (ezek fokozhatják a Lynparza hatását) vagy induktorok (ezek csökkenthetik a Lynparza hatását).

A CYP3A inhibitorok példái a következők:

• Gombaellenes szerek, például Nizoral, Extina vagy Xolegel (ketokonazol), Diflucan (flukonazol), Onmel vagy Sporanox (itrakonazol), Noxafil (posakonazol) és Vfend (vorikonazol)
• Néhány antibiotikum, például Biaxin (klaritromicin), E.E.S és mások (eritromicin) és Cipro (ciprofloxacin)
• Néhány antinausea gyógyszer, például Emend (aprepitant) és Akynzeo (netupitant)
• Néhány szív- és vérnyomáscsökkentő gyógyszer, például Cardizem vagy Tiazac (diltiazem), Verelan (verapamil) és Cordarone (amiodaron)
• Prilosec (omeprazol)
• Néhány HIV-gyógyszer és a hepatitis C kezelésére használt gyógyszer, köztük a Reyataz, az Evotaz (atazanavir), Prezista (darunavir), Sustiva, Atripla (efavirenz), Intelence (etravirine), Lexviva (fosamprenavir), Crixivan (indinavir), Viracept (nelfinavir) ), Kaletra (ritonavir / lopinavir), Invirase (szakvinavir)
• Egyes táplálék-kiegészítők, mint például az aranyér
• Grapefruit

A CYP3A induktorok példái a következők:

• Rifamát (rifampin)
• Egyes rohamok, például fenobarbitál, Dilantin (fenitoin) és Tegretol (karbamazepin)
• Kortikoszteroidok
• Provigil (modafinil)
• Néhány étrend-kiegészítő, például orbáncfű
• A krónikus alkoholfogyasztás induktorként működhet

Egyes vény nélkül kapható gyógyszerek és étrend-kiegészítők súlyos gyógyszerkölcsönhatásokat okozhatnak a Lynparza-val.

Fontos megjegyezni, hogy a CYP3A gátlásnak különböző fokozatai vannak (például erős, erős, mérsékelt és gyenge inhibitorok), ezért elengedhetetlen, hogy minden szedett gyógyszerről beszéljen orvosával. Például két mérsékelt inhibitor hatásos inhibitor stb.

Egyéb PARP inhibitorok

A Lynparza mellett az FDA által jóváhagyott egyéb PARP inhibitorok a következők:

• Rubraca (rucaparib): A Rubraca jóváhagyása petefészekrák esetén két kemoterápiás fordulatot vagy fenntartó terápiát követ
• Zejula (niraparib): Ezt a gyógyszert csak fenntartó terápiára engedélyezték olyan petefészekrákban szenvedőknél, akik érzékenyek a platina kemoterápiára
• Talzena (talazoparib): A Talzena metasztatikus vagy lokálisan előrehaladott HER2-negatív BRCA-pozitív emlőrákra engedélyezett

Adagolás

A gyártó szerint a Lynparza-t naponta kétszer, 300 mg (mg) szájon át (szájon át) kell bevenni, az adagokat 12 órás különbséggel kell bevenni.

150 mg vagy 100 mg tabletta és kapszula formájában egyaránt kapható. Ellenőrizze a vényt, és beszéljen kezelőorvosával, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az adott helyzetnek megfelelő adagot szedett-e be.

A tablettákat egészben kell lenyelni, és nem szabad rágni, összetörni vagy felosztani.

A Lynparza étellel vagy anélkül is bevehető.

A Lynparza szedése alatt kerülni kell a grapefruitot, a grapefruit-levet, a sevillai narancsot (keserű narancs) és a sevillai narancslevet.

Ha kihagy egy adag gyógyszert, akkor a következő adagot a tervezett időpontban kell bevennie (ne vegyen be extra adagot). Ha túl sok gyógyszert szedett, hívja az onkológust.

Módosítások

Közepesen súlyos vesebetegségben (vesebetegségben) szenvedő betegeknél szükség lehet a Lynparza adagjának csökkentésére. Azok számára, akiknek a kreatinin-clearance-e 31-50 ml / perc, az adagot napi kétszer 200 mg-ra kell csökkenteni. Májpróba-rendellenességek esetén előfordulhat, hogy a gyógyszert meg kell tartani, ha:

• A transzaminázok (SGOT vagy ALT stb.) Meghaladják a normálérték felső határának ötszörösét
• A bilirubin a normálérték felső határának háromszorosa
• Az alkáli-foszfatáz több mint kétszerese a normálérték felső határának

Egyes gyógyszereknél például, ha egy CYP3A4 inhibitornak minősített gyógyszerre van szükség, szükség lehet az adag módosítására.

Az adag csökkentésére gyakran szükség van olyan mellékhatások miatt, mint hányinger, fáradtság és vérszegénység. Egy 2019-es vizsgálat, amelynek során fél adag Lynparza-t vizsgáltak petefészekrákban szenvedő nőknél, megállapította, hogy az alacsonyabb dózisok egyszerre voltak biztonságosak és hatékonyak. A mellékhatások gyakorisága miatt (és mivel ez olyan gyógyszer, amelyet naponta kell bevenni mindaddig, amíg az hatékony), a kutatók azt tanácsolják, hogy a Lynparza kezelési útmutatóiban fel kell jegyezni ezt a hatékonyságot, még akkor is, ha alacsonyabb dózisokra van szükség.

A Lynparza esetében gyakori az adag csökkentésének szükségessége. Fontos, hogy az emberek tudatában legyenek annak, hogy ez egy lehetőség, és hogy a gyógyszer szedését nem feltétlenül kell abbahagyni jelentős mellékhatások miatt. Valójában a gyógyszer alacsony dózisok mellett is meglehetősen hatékonynak tűnik.

Hogyan kell bevenni és tárolni

A Lynparza-t szobahőmérsékleten (68 és 77 F között) kell tárolni, és az eredeti palackban kell tárolni a nedvesség csökkentése érdekében. Kerülje a gyógyszeres kezelését nedves környezetben, például a fürdőszobában.

Mellékhatások

Csakúgy, mint a legtöbb rákos gyógyszer esetében, a Lynparza alkalmazásával is vannak gyakori és néha súlyos mellékhatások.

Gyakori

A leggyakoribb mellékhatások, amelyek az emberek 10% -ánál vagy annál nagyobb mértékben fordulnak elő:

• Hányinger: Az émelygés a Lynparza leggyakoribb mellékhatása, az emberek nagyjából 70% -ában tapasztalható bizonyos fokú (általában enyhe) hányinger. Fontos kerülni a fentebb felsorolt ​​gyógyszerkölcsönhatások, például az Emend kezelését. Mérsékelt vagy magas "hányásveszélyes" gyógyszerek, például a Lynparza esetében az Országos Átfogó Rákhálózat szerotonin (5-HT3) receptor antagonistát javasol, például a Zofran (ondansetron) gyógyszert, napi 8 mg-tól 16 mg-ig, nagyjából 30 perccel a PARP-gátló bevétele előtt. Mivel a Lynparza-t naponta kétszer veszik be, előfordulhat, hogy ezt naponta kétszer kell bevenni. Az NCCN számos alternatív ajánlást is kínál azok számára, akik nem tolerálják vagy reagálnak erre a kezelésre.
• Fáradtság
• Vérszegénység: A vérszegénység legtöbbször enyhe, de bizonyos esetekben transzfúziót igényelhet.
• Hányás
• Hasi fájdalom
• Hasmenés
• Szédülés
• Neutropenia
• Ízületi és / vagy izomfájdalom
• Fejfájás
• Ízváltozások
• Csökkent étvágy
• Székrekedés
• Szájfájdalmak
• Thrombocytopenia

Szigorú

Lehetséges néhány kevésbé gyakori, de súlyos mellékhatás a Lynparza-val kapcsolatban, beleértve:

Myelodysplasticus szindróma (MDS): A myelodysplasticus szindróma a gyógyszert szedők kevesebb mint 1,5% -ában fordul elő. Vérvizsgálatokat (beleértve a teljes vérképet (CBC)) a kiinduláskor, majd havonta végeznek a változások figyelemmel kísérése érdekében.

Akut myeloid leukémia (AML): Az akut myeloid leukémia potenciális mellékhatás lehet a Lynparza-val, mint a kemoterápiával. Úgy gondolják, hogy nem gyakori, az emberek nagyjából 1% -ánál fordul elő.

Pneumonitis: A Lynparza esetében ritkán fordul elő pneumonitis vagy tüdőgyulladás (kevesebb mint 1% -ban).

Fizetési segítség

A Lynparza, mint a legtöbb újabb rákos gyógyszer esetében, drága. Ha a költségekkel küzd, vannak lehetőségek, amelyeket fel lehet fedezni.

Az AstraZeneca gyógyszergyárnak két programja hasznos lehet:

• AstraZeneca AZ & Me Receptmegtakarítási Program
• Astra Zeneca AstraZeneca Access 360 program

A rákközpontjában dolgozó szociális munkás vagy gyógyszerész beszélgetése szintén nagyon hasznos lehet. Ő segíthet abban, hogy segítséget nyújtson rákközpontjában, a rákot támogató egyik nonprofit szervezeten keresztül és még sok más. Gyakran figyelmen kívül hagyják, hogy ezek közül a kiadások közül sok adóköteles, és meglepő, hogy a rákos megbetegedések orvosi levonásai milyen gyorsan jelentenek jelentős visszatérítést.

Ellenállás

Mint a rákos megbetegedések számos típusánál, a Lynparza is időben leállhat. Hogy ez milyen gyorsan következik be, bizonytalan a gyógyszer újszerűsége miatt. A rezisztencia más formáihoz hasonlóan úgy gondolják, hogy a daganatok úgy mutálódnak, hogy lehetővé teszik számukra a gyógyszerek hatásainak megkerülését. Például petefészekrákkal egyes sejtek valóban megfordították BRCA mutációikat.

Egy szó Verywellből

A Lynparza most egy további terápiát kínál néhány áttétes emlő-, petefészek- vagy hasnyálmirigyrákban szenvedő ember számára, amely úgy tűnik, hogy csökkenti a betegség előrehaladásának vagy halálozásának kockázatát az eddigi szokásos terápiákon túl. Sajnos minden kezelés mellékhatásokat hoz, és egy olyan gyógyszerrel, amelyet naponta kétszer kell végtelen ideig szedni, ez kihívást jelenthet.

Fontos, hogy az onkológushoz és gyógyszerészhez eljuttassa az összes egyéb szedett gyógyszer és kiegészítő listát. Más gyógyszerek és kiegészítők kölcsönhatásba léphetnek egymással, és gyógyszerkölcsönhatásokat okozhatnak. Tippként elmondható, hogy ha az összes receptet ugyanabban a gyógyszertárban tölti ki, az elkerülheti az esetleges interakciókat.

Ha olyan mellékhatásokat tapasztal, amelyek befolyásolják életminőségét, beszéljen kezelőorvosával. Néhány olyan gyógyszerrel ellentétben, amelyek alacsonyabb dózisban alkalmazva sokkal kevésbé hatékonyak, az adag csökkentése a gyógyszer teljes megszüntetése helyett segíthet a kezelés előnyeinek megszerzésében, miközben maximalizálja az életminőséget.

A mellékhatások kezelésében hasznos lehet összehasonlítani nemcsak a gyógyszerrel vagy anélkül jelentkező mellékhatásait, hanem azokat is, amelyeket a gyógyszer nélkül tapasztalhat. Természetesen számos tünet társul a növekvő és terjedő rákhoz, és ha egy olyan gyógyszer, mint a Lynparza, lelassíthatja ezt a növekedést és elterjedhet, csökkentheti az egyébként tapasztalt tünetek esélyét.

A kezelési terv megértése és a sok kérdés feltevése fontosabb, mint valaha, mivel az onkológia olyan gyorsan változik. Saját gondnokként való ellátása nemcsak segíthet abban, hogy jobban érezze magát ebben a kihívásokkal teli időszakban, de akár befolyásolhatja az eredményét is.