Reméled, hogy elég beteg ahhoz, hogy egy éjszakán át kórházban maradj, elegendő ahhoz, hogy a Medicare kifizesse a tisztességes részét. Ami viszont tisztességes a te és a Medicare szemében, az nagyon eltérő lehet.
Mivel a Medicare várhatóan 2030-ig elfogy a forrásból, korábban, ha a GOP-nak sikerül elfogadnia a javasolt adófelújítási jogszabályokat, a program célja a költségek csökkentése, ahol csak lehetséges. Ezt úgy teszi, hogy bizonyos költségeket ellensúlyoz az Ön számára. A következő szabályokat fontos megértenie, főleg, hogy azok inkább azon alapulnak, amikor a dolgok történnek, nem pedig az egészségén.
Ariel Skelley / DigitalVision / Getty ImagesA két éjféli szabály
A két éjféli szabályt megelőzően a kórházi tartózkodás orvosi szükségleten alapult. Egyszerűen fogalmazva, ha súlyos egészségi állapota volt, akkor fekvőbetegként vették fel, mert a kórház volt a legmegfelelőbb hely az ellátáshoz; vagyis a vizsgálatokat és eljárásokat nem lehetett ésszerűen elvégezni sem orvosi rendelőben, sem ambuláns kórházi osztályon, sem otthonában, sem pedig szakképzett ápolási intézményben.
Ez mind megváltozott 2013-ban, amikor a Két éjféli szabály életbe lépett. Most nem csak arra van szükség, hogy érvényes orvosi okod legyen fekvőbetegként történő felvételre, hanem a kórházi tartózkodásodra is két éjfélig kell számítani :
A január 23-án 23: 59-kor kezdődő kórházi tartózkodás, amely január 25-én 00: 01-re (24 óra, 1 perc) megy, ugyanolyan, mint január 23-án, 12: 01-kor kezdődő és 12: 01-kor kezdődő kórházi tartózkodás. Január 25. (48 óra). Mindkét tartózkodás két éjfélig tart.
A Medicare önkényesen a délutáni órákra alapozta a szabályt, nem pedig arra a tényleges időre, amelyet az ember a kórházban tölt. Ez nem teszi igazságossá a kedvezményezettek számára, és emiatt sokan, sőt kórházak is pert indítottak a kormány ellen.
Mennyibe kerül: Amikor nem vesznek fel fekvőbetegnek, megfigyelés alá helyezik. A fekvőbeteg-tartózkodást a Medicare A. része, míg a megfigyelési tartózkodást a Medicare B. része számlázza. Az A. részért az egyes ellátási időszakok önrészének levonása után 60 nap után naponta együttfizetést kell fizetnie, és az összes költséget az egész napos tartalékot felhasználták. A B. rész azonban minden kapott szolgáltatásért 20 százalékot számít fel, beleértve az orvosi díjakat is, miután megfizette önrészét. Bár a kórház egyetlen szolgáltatásért nem számolhat fel többet az éves A. rész levonható összegénél, a költségek gyorsan add össze.
A szakképzett ápolási létesítmény háromnapos szabálya
Az embereknek szakképzett ellátásra lehet szükségük, miután súlyos betegséggel kórházba kerültek. Lehet, hogy már nem igénylik a kórház által nyújtott magas szintű ellátást, de fizikailag nem biztonságos hazamenni. Szükségük lehet további gondozásra, szoros megfigyelésre és gyakori szolgáltatásokra, például fizikai és foglalkozási terápiára. Ezekben az esetekben megfelelő lehet a szakképzett ápolási intézményben vagy rehabilitációs központban való tartózkodás.
A fekvőbeteg-felvételre való jogosultság azonban nem jelenti azt, hogy a kórházi ápolás után feltétlenül jogosult rehabilitációs ellátásra. Mindez az SNF háromnapos szabályának felel meg.
A szabály kimondja, hogy három egymást követő napra fekvőbetegként kell felvenned, hogy kvalifikált ápolóintézetben tartózkodhass. Sajnos az a nap, amikor átkerül a létesítménybe, nem számít. Lényegében négy napig fekvőbetegnek kell minősülnie:
Ha az első napon megfigyelés alá vonták, akkor az a nap nem számít bele a háromnapos követelménybe.
Ne feledje, hogy a Medicare nem engedi, hogy orvosa vagy a kórház visszamenőlegesen megváltoztassa a megrendeléseket. Még akkor is, ha kórházi tartózkodása két éjfélnél hosszabb, ezek a napok nem változtathatók fekvőbeteg állapotba. Ez azt jelenti, hogy még hosszabb kórházi tartózkodásra lesz szüksége ahhoz, hogy jogosulttá váljon az ápoló otthon ápolására.
Mennyibe kerül: Ha megfelel az SNF háromnapos szabályának, a Medicare A. része fedezi a szakképzett ápolóintézet 20 napos tartózkodásának összes költségét. Magasabb költségtérítést fizet a 21. és a 100. nap után. Ezt követően önálló vagy. Ha három egymást követő napon nem fogadnak fekvőbetegként, akkor az összes rehabilitációs költséget közvetlenül neked számlázzák. Ebben az esetben sem a Medicare, sem a B rész nem terjed ki ezekre a szolgáltatásokra.
Kivételek a Medicare időzített szabályai alól
A szabályok kissé megváltoznak, amikor műtétet végeznek. Bizonyos eljárások csak fekvőbetegek listáján szerepelnek, ami azt jelenti, hogy a Medicare és Medicaid Services központjai (CMS) felismerik a konkrét műtétek összetettségét és automatikusan jóváhagyják őket fekvőbeteg-befogadásra. A két éjféli szabály ebben az esetben nem érvényes.
Ha részt vesz a Medicare megosztott megtakarítási programjában, akkor jogosult lehet az SNF háromnapos szabály alóli felmentésre.
Ezen kivételektől eltekintve a hagyományos Medicare (A. és B. rész) betartja a két éjféli szabályt és a három napos fekvőbeteg szabályt. A Medicare Advantage (C. rész) tervek viszont nagyobb rugalmasságot kínálhatnak. Ez jó és rossz dolog lehet.
A jó: A Medicare Advantage terv lehetővé teszi az SNF háromnapos szabályának elhalasztását. A kórházi tartózkodás időtartamától függetlenül hozzáférhet a szükséges rehabilitációs ellátáshoz.
Rossz: A Medicare Advantage tervek kikapcsolhatják a csak a fekvőbetegek listáján szereplő műtéteket, ami azt jelenti, hogy nem kell jóváhagyniuk őket a fekvőbeteg-lefedettség miatt. Számlázhatnák őket ambuláns eljárásokként. Ez ahhoz vezethet, hogy néhány műtét a zsebköltségeibe kerül.
A csúnya: Általánosságban elmondható, hogy a Medicare Advantage tervei is követik a két éjféli szabályt.
Egy szó Verywellből
Az időzités minden. A Medicare korlátozza az A rész fizetését azzal, hogy időbeli korlátozásokat szab az ellátására. A két éjféli szabály és az SNF háromnapos szabály a Medicare B. része felé tereli az ellátást, ahol általában többet fizet zsebből ugyanazért a szolgáltatásért. Sajnos nehezebben tudja megszerezni a szükséges ellátást a megérdemelt áron.
.jpg)
