Hogyan kezelik a petefészekrákot

A petefészekrák kezelési lehetőségei a betegség stádiumától és egyéb tényezőktől függenek, és magukban foglalhatják a műtétet, kemoterápiát, célzott terápiákat vagy klinikai vizsgálatokat. A nagyon korai stádiumú daganatok kivételével általában e terápiák kombinációját alkalmazzák. A kezelések akkor is változhatnak, ha a rák egy korábbi rák megismétlődik, vagy ha terhes.

2:12

A petefészekrák tüneteinek, szakaszainak és kezelésének megértése

A Rákellátó Csapata

A legjobb kezelési lehetőségek kiválasztásának első lépése a rákellenes csapat megértése. Fontos tudni, hogy melyik szolgáltató tölti be az ellátás kezelésének szerepét, és kit kell hívnia kérdésekkel.

Leggyakrabban a petefészekrákot először szülész-nőgyógyász (OB / GYN) vagy más alapellátási orvos diagnosztizálja, vagy legalábbis gyanítja.

A kezelési lehetőségek megválasztásakor azonban ajánlatos konzultálni egy nőgyógyász onkológussal a kezelés megkezdése előtt.

Egészségügyi csapatának egyéb tagjai lehetnek az elsődleges orvos, egy onkológiai szociális munkás vagy tanácsadó, egy patológus (aki a műtét során eltávolított szövetekre néz) és esetleg egy palliatív orvos (aki a rákkal kapcsolatos tünetek enyhítésére összpontosít) vagy termékenységi szakember.

Kezelési lehetőségek

A petefészekrák kezelésének két alapvető típusa van:

• Helyi kezelések: Az olyan kezelések, mint a műtét és a sugárterápia, helyi kezelések. A rákot ott kezelik, ahol keletkezett, de nem foglalkoznak olyan ráksejtekkel, amelyek túlterjedtek a rák kezdeti helyén.
• Szisztémás kezelések: Amikor a rák az eredeti helyén túl terjed, rendszerint olyan kezelésekre van szükség, mint kemoterápia, célzott terápiák vagy hormonterápia (nem hámsejtes daganatokkal). Ezek a kezelések a rákos sejteket kezelik, függetlenül attól, hogy a testben hol helyezkednek el.

A hám petefészekrákban szenvedő emberek többségének ezen kezelések kombinációja lesz. Esetenként, például csírasejt- és stromasejt-daganatok esetén, vagy korai stádiumú (például IA stádiumú) hámdaganatok esetén a műtét önmagában, kemoterápia nélkül, hatékony lehet.

Sebészet

A műtét számos petefészekrákban szenvedő ember kezelésének fő támasza. A petefészekrák típusa és a stádium szerint változhat.

Tanulmányok kimutatták, hogy amikor a petefészekrák műtétét egy nőgyógyász onkológus végzi, az eredmények sokkal jobbak, mint amikor más szakterületek orvosai végzik a műtéteket, mivel ezek összetett eljárások.

Mégis, még akkor is, ha nőgyógyász onkológushoz fordul, sokan hasznosnak (és gyakran megnyugtatónak) találják a második véleményt. Ha fontolóra veszi ezt, fontolóra veheti az egyik nagyobb Országos Rákkutató Intézet által kijelölt rákközpontot, ahol gyakran vannak olyan sebészek, akik egy adott műtétre szakosodtak.

Oophorectomia (csíra és sztómasejtek esetén)

A csírasejt- és a stromasejt-daganatok gyakran a korai szakaszban találhatók. Sok ilyen daganatos ember fiatal, és csak az érintett petefészek eltávolítására irányuló műtét (oophorectomia) néha a másik petefészek és a méh megőrzését eredményezheti. A műtét önmagában is hatékony lehet a nagyon korai hámdaganatokban.

Ha mindkét petefészket el kell távolítani, még mindig van néhány lehetőség a termékenység megőrzésére, például az embriók fagyasztása. Ha érdekli, ha lehetséges, beszéljen orvosával, aki a termékenység megőrzésére szakosodott, mielőtt a kezelést megkezdené.

Cytoreduction / debulking műtét (epitheliális petefészekrák esetén)

A hám petefészekrákainak körülbelül 80 százaléka a betegség későbbi szakaszaiban (III. És IV. Szakasz) található.

A mell- és tüdőrákkal ellentétben, ahol a IV. Stádiumú betegség műtéte nem javítja a várható élettartamot, a műtéttudmeghosszabbítja az életet a IV stádiumú petefészekrákban szenvedők számára.

Javítja a kemoterápia későbbi előnyeit is.

Az előrehaladott hám petefészekrákának műtétét citoreduktív műtétnek (debulking műtét) nevezik. A "Cyto" a sejt alapszava, a "reduktív" pedig a csökkentést jelenti, ezért ennek a műtétnek a célja a jelenlévő rákos sejtek számának csökkentése, nem pedig az összes rák megszüntetése.

Ennek a műtétnek három lehetséges eredménye van:

• Teljes: Minden látható rák eltávolításra kerül.
• Optimális: A rák továbbra is fennmarad, de az összes terület átmérője kevesebb, mint 1 cm (gyakran miliáris betegségnek nevezik).
• Optimálisnál alacsonyabb: Az 1 cm-nél nagyobb átmérőjű csomók megmaradnak.

A citoreduktív műtét hosszú és fáradságos műtét, és egy hosszabb eljárás kockázata gyakran meghaladja az előnyöket. Ezért a műtét célja az "optimális" cytoreduction.

A petefészkek és a petevezetékek (bilaterális salpingo-oophorectomia) és a méh (hysterectomia) eltávolításán túl gyakran más szöveteket is eltávolítanak vagy biopsziáznak. Például gyakran eltávolítják az omentumot vagy a zsírszövet rétegét, amely a petefészket és a medencét fedi (omentectomia).

Mosások, egy olyan eljárás, amelynek során sóoldatot injektálnak a hasba és a medencébe, majd visszahúzzák annak érdekében, hogy a hasban és a medencében "laza" rákos sejtek jelenlétét keressék.

A has és a medence nyirokcsomói gyakran biopsziásak vagy eltávolításra kerülnek (nyirokcsomó disszekció). Ezenkívül mintákat lehet venni számos kismedencei és hasi szerv, például hólyag, belek, máj, lép, gyomor, epehólyag vagy hasnyálmirigy felszínéről. Súlyos hámdaganatok esetén a függeléket általában eltávolítják.

Ha mintákat vesznek a belekből, az eltávolított régió két oldalán lévő két véget, ha lehetséges, újra összekapcsolják. Ha nem, akkor a bél végét a műtéti hely előtt a bőrre varrják, hogy a bél kifelé ürülhessen (sztóma kialakulása).

Ez a műtét azonnal elvégezhető, vagy helyette kemoterápia után, vagy a rák megismétlődése után.

A műtét leggyakoribb mellékhatásai a vérzés, a fertőzések és az érzéstelenítésre adott reakciók.

Mivel a cytoreduction műtét általában hosszadalmas műtét, ezért ajánlott, hogy a veszélyeztetett személyek a műtét előtt alapos szív- és tüdőértékeléssel rendelkezzenek.

Kemoterápia

A petefészekrák esetén szinte lehetetlen eltávolítani az összes rákot. Még akkor is, ha a műtét eltávolítja az összes látható rákos sejtet (például korábbi stádiumokkal), a megismétlődési arány nagyon magas, 80 százalék körüli. Ez azt jelenti, hogy még akkor is, ha látható rák nem látható, a rák mikroszkopikus területei elmaradnak. Ezért a kemoterápiát általában az epitheliális petefészekrák minden, kivéve a legkorábbi szakaszában alkalmazzák. A kemoterápiát gyakran alkalmazzák a csírasejtdaganatok magasabb stádiumaiban is.

Használt gyógyszerek

A gyakran használt gyógyszerek a következők kombinációját tartalmazzák:

• Platina gyógyszerek: Paraplatin (karboplatin) vagy Platinol (ciszplatin).
• Taxánok: Taxol (paclitaxel) vagy Taxotere (docetaxel).

Sok más gyógyszer is alkalmazható, beleértve a Doxilt (liposzomális doxorubicin) és a Gemzart (gemcitabin).

Csírasejtdaganatok esetén a kemoterápia gyakran magában foglalja a platinol (ciszplatin), a VP-16 (etopozid) és a bleomicin kombinációját.

Az alkalmazás módszerei

A kemoterápiát kétféle módon lehet megadni:

• Intravénásan (IV): Az intravénás kemoterápiát általában három-négy hetente végzik, és három-hat cikluson át ismételik. Ezt meg lehet adni a karjában elhelyezett katéteren keresztül, vagy kemoterápiás porton vagy PICC-vonalon keresztül.
• Intraperitoneális kemoterápia: Ebben az eljárásban a kemoterápiát közvetlenül a hasüregbe helyezett tűn keresztül végezzük.

Az iv. Beadás gyakoribb, de a kutatók ma úgy vélik, hogy az intraperitoneális kemoterápiát jelentősen nem használják fel a petefészekrák esetén. Érdemes lehet erről érdeklődni.

A tanulmányok 2016-os áttekintésében a kutatók azt találták, hogy az intraperitoneális kemoterápia növeli a túlélést a petefészekráknál, több mint IV kemoterápia esetén.

Ebben a tanulmányban megjegyezték, hogy az intraperitoneális kemoterápia több emésztőrendszeri mellékhatást, lázat, fájdalmat és fertőzést okozott, de az IV kemoterápiánál ritkábban volt halláskárosodás (ototoxicitás).

Mindazonáltal az intraperitoneális kemoterápia nem tolerálható, valamint az IV kemoterápia, és nem alkalmazható, ha veseműködési zavar vagy jelentős hegszövet van a hasban, ezért általában a IV. Stádiumú betegségben szenvedő nők számára fenntartják, és azok számára, akiknél az optimálisnál alacsonyabb cytoreduction volt .

Mellékhatások

A kemoterápiás gyógyszerek a ciklus különböző pontjain zavarják a sejtosztódást, és hatékonyan elpusztítják a gyorsan növekvő sejteket, például a rákos sejteket. Sajnos a kezelés a normális, gyorsan osztódó sejteket is érinti, nemkívánatos hatásokat okozva.

A petefészekrákban alkalmazott kemoterápiás gyógyszerek leggyakoribb mellékhatásai a következők:

• Hányinger és hányás: A kemoterápia által kiváltott émelygés és hányás kezelése drámai módon javult az elmúlt években, és a megelőző gyógyszerek ma már gyakran lehetővé teszik az embereknek, hogy kevés vagy egyáltalán ne hányjanak kemoterápiát.
• A csontvelő elnyomása a fehérvérsejtek, a vörösvértestek és a vérlemezkék alacsony szintjéhez vezet. A fehérvérsejtek egyik típusának, az úgynevezett neutrofileknek az alacsony szintje hajlamosítja az embereket a fertőzésekre a kemoterápia során.
• Fáradtság
• Hajhullás

A kemoterápia hosszabb távú mellékhatásai lehetnek a perifériás neuropathia (bizsergés, fájdalom és zsibbadás a kézben és a lábban) és halláskárosodás (ototoxicitás). A másodlagos rák kialakulásának kis kockázata van.

A kemoterápia mellékhatásait és szövődményeit azonban általában jóval felülmúlják e kezelések túlélési előnyei.

Célzott terápiák

A célzott terápiák olyan kezelések, amelyek megzavarják a rák növekedésének konkrét lépéseit. Mivel kifejezetten a rákos sejtekre irányulnak, néha (de nem mindig) kevesebb mellékhatásuk van, mint a kemoterápiának. A petefészekrákkal alkalmazható terápiák a következők:

• Angiogenezis gátlók: A rákoknak új ereket kell létrehozniuk a növekedés és terjedés érdekében. Az angiogenezis gátlói gátolják ezt a folyamatot, lényegében egy új vérellátás daganatát éheztetik. Az avasztin (bevacizumab) néha lelassíthatja a petefészekrák növekedését, de súlyos mellékhatásai lehetnek, például vérzés, vérrögök és perforált bél.
• PARP-gátlók: Az első PARP-gátlót petefészekrákra 2015-ben hagyták jóvá. A kemoterápiával ellentétben ezek a gyógyszerek tabletták formájában adhatók, nem pedig IV-en keresztül. A PARP inhibitorok egy olyan anyagcsere út blokkolásával működnek, amely miatt a BRCA génmutációval rendelkező sejtek elpusztulnak. A rendelkezésre álló gyógyszerek közé tartozik a Lynparza (olaparib), a Rubraca (rucapraib) és a Zejula (niraparib).

Ezeket a gyógyszereket leggyakrabban azoknál a nőknél alkalmazzák, akiknek BRCA-mutációja van, de mind a Lynparza, mind a Zejula alkalmazható BRCA-mutációk nélküli nők számára a petefészekrák kemoterápiát követő kiújulásainak kezelésére. A mellékhatások lehetnek többek között ízületi és izomfájdalom, hányinger és vérszegénység, de általában jobban tolerálják, mint a kemoterápiát. A másodlagos rákos megbetegedések, például a leukémia, kis kockázattal is járnak (mint a kemoterápia esetében).

Egyéb kezelések

Más típusú kezelések alkalmazhatók különböző típusú petefészekrákkal vagy széles körben elterjedt betegség esetén. A hormonterápiás gyógyszereket gyakrabban alkalmazzák mellrák esetén. De olyan gyógyszerek, mint petefészek-szuppressziós gyógyszerek, tamoxifen és aromatáz-gátlók alkalmazhatók sztrómasejt-daganatoknál, és nem ritkán hámsejt-daganatok esetén is. A sugárterápiát nem gyakran alkalmazzák petefészekrák esetén, de akkor alkalmazható, ha kiterjedt áttétek vannak a hasban.

Klinikai vizsgálatok

Számos folyamatban lévő klinikai vizsgálat foglalkozik a fenti terápiák kombinációival, valamint újabb kezelésekkel, mind a petefészekrák kezdeti diagnosztizálása, mind a kiújulások szempontjából. Az Országos Rákkutató Intézet azt javasolja, hogy beszéljen orvosával azokról, amelyek megfelelőek lehetnek az Ön számára.

Petefészekrák-orvos beszélgetési útmutató

Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.

PDF letöltése E-mailben küldje el az útmutatót

Küldje el magának vagy egy kedvesének.

Regisztrálj

Ezt az orvos-vita útmutatót a (z) {{form.email}} címre küldtük el.

Hiba történt. Kérlek próbáld újra.

Néha az újabb kezelési lehetőség egyetlen módja az, hogy részesei vagyunk ezeknek a tanulmányoknak. Számos mítosz létezik a klinikai vizsgálatokról, de az az igazság, hogy minden, a daganatos betegségekkel kapcsolatos kezelést egyszer ilyen módon tanulmányoztunk.

Kiegészítő orvoslás (CAM)

A mai napig nincs olyan tanulmány, amely azt bizonyítaná, hogy a CAM-terápiákkal kezelhető lenne a petefészekrák. A hagyományos kezelések elhagyása az ilyen lehetőségek mellett valóban káros lehet.

Mindazonáltal egyesek segíthetnek a rák tüneteiben és kezelésében, javíthatják az életminőséget. Ezért sok rákközpont különböző alternatív terápiákat kínál. Azok a lehetőségek, amelyek legalább néhány kutatási tanulmányban némi előnyt mutattak, magukban foglalják az akupunktúrát, a meditációt, a jógát, a zeneterápiát és a háziállat-terápiát.

Kiegészítők és ételek

Beszéljen az onkológussal, mielőtt bármilyen vitamint vagy ásványi anyagot kiegészítene. Mindegyiket a máj vagy a vesék metabolizálják, és elméletileg lassíthatják vagy felgyorsíthatják a kemoterápiás gyógyszerek metabolizmusát, befolyásolva a kezelést. Néhány különösen fokozott óvatosságot igényel: Az E-vitamin (valamint a Ginkgo biloba gyógynövény) fokozhatja a vérzést a műtét alatt és után, más kiegészítők pedig növelhetik az anesztéziával kapcsolatos rendellenes szívritmusok vagy görcsrohamok kockázatát.

Ezenkívül az antioxidáns készítmények végül a sejtek védelmét eredményezhetik, a kemoterápia és a sugárterápia célja a megsemmisítés; ezek a kezelések úgy működnek, hogy oxidatív károsodást okoznak a rákos sejtekben található genetikai anyagban. A legtöbb onkológus úgy véli, hogy az antioxidánsokban gazdag étrend fogyasztása azonban nem jelent problémát a kezelés során.

Az omega-3 zsírsavak azonban hasznosak lehetnek egyesek számára. Ezek a kiegészítők segíthetnek megőrizni az izomtömeget azoknál, akik rákos kachexiában szenvednek. Ez a súlyvesztéssel, izomtömeg-csökkenéssel és étvágycsökkenéssel járó állapot az előrehaladott daganatos betegek körülbelül 80 százalékát érinti. A

Van némi érdeklődés a kurkuma (és vegyülete, a kurkumin) iránt, amely a curry és a mustár közös összetevője, amely ezeknek az ételeknek sárga színt kölcsönöz.

Egyes laboratóriumi vizsgálatok arra utalnak, hogy a kurkuma stimulálhatja a petefészekrák sejtjeinek halálát, de nem normális, és hogy a kurkuma "táplált" petefészekrákos sejtek kevésbé valószínű, hogy rezisztenssé válnak a kemoterápiával szemben.

Ez a kutatás nem meggyőző az emberben történő alkalmazása szempontjából, de a fűszer használata nem árt.

A kiújulás kezelése

Sajnos a fenti standard terápiákkal kezelt petefészekrákok körülbelül 80 százaléka megismétlődik. A kiújulás kezelési megközelítése annak időzítésétől függ:

• Kiújulás közvetlenül a kezelés után: Az ilyen eseteket platina refrakternek vagy rezisztensnek tekintik a platina kemoterápiával szemben. A lehetőségek között szerepelhet a kemoterápia megismétlése ugyanazokkal a gyógyszerekkel (bár ez általában rossz választ eredményez), más kemoterápiás séma alkalmazása (többféle lehetőség van), vagy egy klinikai vizsgálat megfontolása.
• A kezelés hat hónapon belüli kiújulása: Az ilyen eseteket platina-rezisztensnek tekintik. Ezen a ponton lehet egy másik kemoterápiás gyógyszer vagy adagolási rend, vagy egy klinikai vizsgálat. A műtét általában nem ajánlott.
• A kezelés befejezése után legalább hat hónappal megismétlődik: Ha az eredeti kemoterápia platina kemoterápiás gyógyszer (Platinol vagy Paraplatin) alkalmazását tartalmazta, a daganatot platinaérzékenynek tekintik. A kezelési ajánlások változnak, de tartalmazhatnak cytoreduction műtétet, valamint az eredeti kemoterápiás gyógyszerekkel történő kezelést.

Terhesség kezelése

A terhesség alatt fellépő petefészekrákok többségét csírasejt- vagy stromasejt-daganatok okozzák. Ezek a daganatok gyakran csak egy petefészket érintenek, és a terhesség alatt lehetséges a petefészek eltávolításának műtéte, bár a második trimeszterig várni kell.

Epitheliális petefészekrákban és előrehaladottabb stromális sejt- vagy csírasejt-daganatos terhes nőknél citorukciós műtét lehetséges. Az első trimeszter utáni várakozás ideális, de a műtétet korábban is fontolóra lehet venni.

A kemoterápia az első trimeszter után viszonylag biztonságos, és általában 16 hét körül kezdődhet.

A hámsejtes rákos megbetegedéseknél általában a Paraplatin (karboplatin) és a Taxol (paclitaxel) kombinációját alkalmazzák, Platinol (ciszplatin), Velban (vinblasztin) és a nem epitheliális daganatok esetén alkalmazott bleomicin kombinációjával.

Mit tehet a petefészekrák megelőzése érdekében