A reumás ízületi gyulladásban (RA) szenvedő emberek legfeljebb 40% -ánál alakulnak ki végül reumás csomók, amelyek szilárd, általában nem fájdalmas, szubkután (bőr alatti) dudorok, amelyek hajlamosak megjelenni az ujjakon és a csülökön, a könyökön, a térdnél és az alkarnál. A szemekben, a hangszálakban és a belső szervekben is kialakulhatnak, bár ez ritka.
A reumás ízületi gyulladás egy autoimmun betegség, amely az ízületeket veszi célba, és rendszerszintű hatásokkal járhat. A tüneteket egy rosszul működő immunrendszer okozza, amely megtámadja az egészséges szöveteket, és gyulladást hagy maga után, amely maradandó károsodást okozhat.
Verywell / Ellen Lindner
RA csomótünetek
A reumatoid csomók a gyulladásos szövetek tömegei. Lehet egyetlen tömeg vagy egy csoport, az úgynevezett mikro-csomók. Ha egy helyen több csomó képződik, ezt gyorsított nodulózisnak nevezzük.
A rheumatoid arthritisben szenvedők körülbelül 7% -ának van csomója az első diagnózis felállításakor. Ez a korai tünet lényegesen több ízületi károsodással jár együtt az úton, valamint a szisztémás szövődmények nagyobb kockázatával jár.
Bár némileg változhatnak, a reumás csomók általában jellemző tulajdonságokkal rendelkeznek:
- Méret: A reumatoid csomók általában 2 milliméter (körülbelül egy új zsírkréta csúcsa nagysága) és 5 centiméter (szilva nagysága) között mozognak, de alkalmanként akkorák is megnőhetnek, mint egy citrom.
- Alak: A csomók általában kerekek és esetenként egyenesek.
- Érzés: A reumatoid csomók általában mozgathatóak és gumiszerűek. A csontokhoz vagy az inakhoz kötődők általában keménynek vagy szilárdnak érzik magukat.
A reumás göbök általában nem fájdalmasak, bár fellángolás során válhatnak. A rheumatoid csomók egyik megkülönböztető jellemzője, hogy ritkán fekélyesednek fel, vagy a fedő bőrön keresztül jutnak el.
A reumás csomók leggyakrabban a csontos területek és az extenzor ízületek felett fordulnak elő. Ezek tartalmazzák:
- Könyökhegyek
- Bokszer
- Alkarok
- Ujjak
- Térd
- Sarok háta
Ritkán a csomók nem kapcsolódnak ízülethez, és ezeken a területeken fordulhatnak elő:
- Szemek
- Tüdő
- Hangszalagok
- Szeméremajak
- Epehólyag
- Szív szelepek
- Gerinc
Amikor ezeken a helyeken csomók fordulnak elő, nehéz lehet őket azonosítani vagy megfelelően diagnosztizálni. Az ilyen csomók tünetmentesek lehetnek (mint például általában a tüdőcsomók esetében), vagy átfedhetnek más állapotok jellemzőivel.
Bonyodalmak
Ritka esetekben a csomó felett a bőr megfertőződik vagy kifekélyesedik. Ez általában olyan területeken fordul elő, amelyekre rendszeresen nyomás nehezedik. Amikor a sarok vagy a talp fenekén csomók képződnek, korlátozhatják a mobilitást és potenciálisan legyengülhetnek.
Ha fájdalmas, gyengítő vagy fertőzött vagy fekélyes rheumatoid csomópontja van, mindenképpen mielőbb beszéljen erről orvosával.
Okoz
A szakértők még mindig nem tudják biztosan, miért alakulnak ki csomók egyes RA-ban szenvedő embereknél, másoknál nem. Úgy gondolják, hogy létezhet genetikai összetevő.
Bizonyos tényezőkről azonban ismert, hogy nagyobb a kockázata a csomók kialakulásának.
Nagyobb valószínűséggel alakul ki csomópont, ha:
- Sokáig élt RA-val
- A betegség súlyos formája
- Artikulmon kívüli betegség (az ízületeken kívüli testrészeket érintő RA)
Hasonlóképpen, a göbök nagyobb valószínűséggel alakulnak ki RA-ban szenvedő embereknél, akik:
- Magas a rheumatoid faktor (RF) szintje
- Pozitívak az anticiklusos citrullinált peptid (anti-CCP) szempontjából
A reumatoid faktor az autoantitest nevű fehérje, amelyet az immunrendszer termel, és megtámadhatja az egészséges szöveteket. Az RF az RA-ban szenvedő emberek körülbelül 80% -ában van jelen, és számos más betegségben is előfordul, például rákos megbetegedésekben, szisztémás lupus erythematosusban, hepatitisben és néhány más fertőzésben. Néhány ismert rendellenesség nélküli embernek, különösen az idősebb felnőtteknek, a vérében is van RF.
Azoknál a betegeknél, akiknél az anti-CCP néven ismert antitest pozitív eredményt mutat, fokozott a csomók kialakulásának kockázata is. Az anti-CCP antitestek az RA-ban szenvedők több mint 70% -ában vannak, és az RF-vel ellentétben szinte mindig hiányoznak azoktól, akik nem szenvednek betegségben.
Egyéb tényezők
A reumás csomók kialakulásának kockázata nagyobb az RA-ban szenvedők körében, akik dohányoznak, valamint azoknál, akik a metotrexátot, egy általános RA-gyógyszert szedik.
RA-ban szenvedők, akik ágyhoz kötődnek, valószínűleg rheumatoid csomókat képeznek a nyomáspontokon, például a könyök, a lábak, a csípő vagy a keresztcsont hátán. Néha reumatoid csomók alakulhatnak ki a fejbőrön, a fej hátsó részén.
A Caplan-szindróma - amely a csomók képződését okozza a tüdőben - olyan embereknél fordulhat elő, akiknél a pneumoconiosis mellett a belélegzett toxinok, például azbeszt vagy szénpor által okozott tüdőbetegség is reumás ízületi gyulladásban szenved.
Diagnózis
A fő szempontok, amelyeket az orvos keres a rheumatoid csomók diagnosztizálásakor, az RA és a dudorok előzetes diagnózisa:
- Közös csomópontokban
- Tünetmentes
- Lassan növekszik
- Mozgatható (bár ez nem mindig így van)
- Csak a bőr alatt
A körülményektől függően, például olyan személyek gyanúja esetén, akinél még nem diagnosztizálták az RA-t, orvosa biopsziát végezhet annak megerősítésére, hogy a dudorok valójában rheumatoid csomók.
Differenciáldiagnózisok
RA-val történő ellátása nem jelenti azt, hogy minden dudor reumás csomó. Egyéb lehetséges diagnózisok:
- Fibromák
- Áttétes elváltozások
- Xanthomas
- Epidermoid ciszták
- Szubkután granuloma annulare
- Basal carcinoma
A noduláris tömegek számos más körülmény mellett is előfordulhatnak, beleértve:
- Köszvény (köszvény tophi)
- Reumás láz
- Xanthomatosis
- Spondylitis ankylopoetica
- Lupus erythematosus
- Szarkoidózis
Kezelés
A reumás csomók idővel eltűnhetnek, vagy kisebbek vagy nagyobbak lehetnek. Jelenleg nincs mód arra, hogy megjósoljuk, mely csomók változnak meg vagy múlnak el önmaguktól.
A csomók esztétikailag nem lehetnek vonzóak, de csak néha gyengítenek, ezért általában nem kezelik agresszíven, ha egyáltalán. A kezelés fertőzés vagy fekély esetén szükséges. Ezekben az esetekben ezeknek a szövődményeknek a kezelése szükséges.
A reumás ízületi gyulladásra általánosan alkalmazott DMARD-okkal vagy TNF-blokkolókkal végzett kezelés megszüntetheti a reumás csomókat, vagy sem.
A jelenleg elérhető gyógyszeres terápiák közül a Rituxan (rituximab) bebizonyosodott, hogy 34–39 héten belül 50% -kal csökkenti a csomók méretét - derült ki egy 2013-ban Németországban végzett kis tanulmányból.
A csomók műtéti eltávolítása egy lehetőség, de ez általában nem ajánlott, mert a csomók hajlamosak visszatérni, gyakran akár néhány hónap alatt is. A szteroidok intranoduláris injekcióit követően is megismétlődés lehetséges.
Prognózis
A reumás csomók megléte, különösen a diagnózis idején, magasabb szisztémás gyulladás kialakulásának kockázatát jelzi (szemben azzal, hogy az RA csak az ízületekre korlátozódik). Ez viszont növelheti a vesebetegségek, a tüdőbetegségek, a szívroham és a stroke, valamint az erek gyulladásának, az úgynevezett vasculitisnek a kockázatát.
Ennek oka lehet, legalábbis részben, mert a csomók szinte kizárólag szeropozitív embereknél vannak (vérvizsgálatuk pozitív, a reumatoid faktor szempontjából pozitív).
Egy szó Verywellből
A legtöbb esetben a reumás csomók nem igényelnek külön kezelést, és inkább észlelt kozmetikai problémát jelentenek, mint orvosi problémát. Ha azonban a csomópontok zavarják, beszéljen orvosával a rendelkezésre álló kezelési lehetőségekről.
.jpg)
.jpg)
