LPETTET / Getty Images
Key Takeaways
- A kutatások szerint az otthoni halál meghaladhatja az élet végi ellátás elégedettségét.
- A palliatív ellátási lehetőségek megvitatásakor tiszteletben kell tartani a betegek halál körüli preferenciáit.
- Az otthoni halál nem csak a betegek és családjaik számára kedvezhet, hanem csökkentheti az egészségügyi költségeket is.
Az otthonukban meghaló idősebb felnőttek elégedettebbek életük végének gondozásával, mint azok, akik kórházi körülmények között halnak meg - derült ki egy új tanulmányból.
A Johns Hopkins Egyetem kutatói elemezték a National Health and Aging Trends Study (NHATS) adatait, amelyek a kognitív károsodással küzdő és anélkül szenvedő Medicare-kedvezményezettekből származnak, akik 65 éves vagy annál idősebbek voltak, hogy lássák, a halál helye befolyásolja-e az életük végi ellátás elégedettségét. A csapat megállapította, hogy a kognitív károsodott idősek leggyakoribb halálozási helye az otthon volt. A kognitív károsodás nélküli emberek ugyanolyan valószínűséggel haltak meg otthon vagy a kórházban.
Az idősek „az élet utolsó hónapjában” készített interjúi alapján a kutatók azt tapasztalták, hogy a résztvevők jobban elégedettek voltak azzal az életvégi gondozással, amelyet otthon meghaltak.
"Sokan" kötődnek "az otthonukhoz, amelyet helyragadásnak neveznek" - mondja a Verywellnek Natalie G. Regier, PhD, a Johns Hopkins Egyetemi Ápolási Iskola adjunktusa és a tanulmány vezető szerzője.
"Az emberi lények, még azok is, akik egyedül élnek, valójában kölcsönös érzelmi kapcsolatot tapasztalhatnak meg egy hellyel, vagyis kölcsönhatás van és befektetés folyik ebben a környezetben."
Miért vezethet az otthoni halál jobb életvégi gondozáshoz?
Míg Regier tanulmánya másodlagos adatelemzés volt - vagyis nem volt képes mélyrehatóan elmélyülni az elégedettségi besorolás mögött meghúzódó konkrét okokban -, szerinte vannak olyan hipotézisek, amelyek miatt az emberek miért jelentettek magasabb elégedettségi besorolást, amikor otthon kapnak gondozást.
Saját kutatásai és sok más tanulmány alapján az emberek kényelmet élveznek abban, hogy saját otthonukban tartózkodnak, „különösen kiszolgáltatott és bizonytalan időszakokban, mint például egy betegség megbirkózása”. Középsúlyos vagy súlyos demenciában vagy kognitív károsodásban szenvedők számára a kórházi ápolás traumatikus lehet - magyarázza.
"Az ismeretlen és gyakran kaotikus kórházi környezet szorongáshoz, zavartsághoz és dezorientációhoz vezethet e populáció számára, és rosszabb életciklus-végkövetkezményekkel jár" - mondja Regier. "Továbbá a kórházakat általában nem úgy alakítják ki, hogy megfeleljenek a demenciában szenvedők szükségleteinek."
Még a kognitív fogyatékossággal nem rendelkező emberek számára is számos oka van annak, hogy a palliatív betegek inkább otthon halnak meg - mondja Susan Enguídanos, PhD, a gerontológiai egyetemi docens a Dél-Kaliforniai Egyetemen. Az Enguidanos az otthoni palliatív ellátást kutatta, és megállapította, hogy az otthoni kezelésben részesülő betegek nagyobb elégedettséggel rendelkeznek az ellátással, mint a kórházi betegek.
Szerinte bár a magasabb elégedettségi arány nem feltétlenül függ összehaldoklikönmagában valószínűleg összefügg azzal a típusú egészségügyi ellátással, amelyet otthon kapnak, ideértve az ápolókat, a szociális munkásokat, az orvosokat és a káplánokat. Gyakran előnyösebb, ha család veszi körül az otthont, nem pedig sterilebb környezet, például kórház, ahol nincs ugyanolyan magánélet és kényelem.
Enguídanos rámutat egy tanulmányra, amely azt mutatja, hogy az otthon elhunyt rákos betegek kevesebb fizikai és érzelmi szorongást és jobb életminőséget szenvedtek az élet végén, mint a kórházban haldoklók. A tanulmány azt is megállapította, hogy az intenzív osztályon vagy a kórházban bekövetkezett halálesetek a mentálhigiénés problémák fokozott kockázatával jártak együtt a gondozók számára.
Csökkentett gondozási költségek
Az érzelmi és mentális előnyökön kívül az otthoni gondozásban részesülő emberek kevésbé látogatták a sürgősségi osztályt, ami alacsonyabb költségekkel jár az egészségügyi ellátórendszer számára - derül ki Enguidanos egyik tanulmányából.
„Hipotézisünk az, hogy mivel több és rendszeres gondozásban részesültek otthon, ráadásul gondozóik képzést kaptak a tüneteik kezeléséről [és] napi 24 órában hozzáférhettek ápolóhoz (és szükség esetén orvoshoz), a vezetésük javult és ezért kevésbé volt szüksége sürgősségi ellátásokra és az azt követő kórházi ápolásra ”- mondja Enguidanos a Verywellnek.
Az életvégi gondozás körüli betegtervezés szükségessége
Kutatások alapján egyértelmű, hogy a betegek életvégi ellátással kapcsolatos preferenciái és érzései jelentős hatással lehetnek utolsó napjaik minőségére. Regier és munkatársai eredményei azt mutatják, hogy az életvégi gondozás tervezésével kapcsolatos megbeszélések segíthetnek a palliatív politika megalapozásában és „megkönnyítik az életvégi nagyobb jólétet”.
A demenciában szenvedő betegek esetében Regier szerint ezeknek az életvégi gondozási beszélgetéseknek a lehető leghamarabb meg kell történniük. Előnyösen a demencia megjelenése előtt, vagy mielőtt a demencia vagy más betegségek előrehaladottabb stádiumba kerülnének.
"Az ellátás céljairól folytatott beszélgetések segítenek irányítani a kezelési megközelítést, nyitott kommunikációs vonalakat tartani, és megbizonyosodni arról, hogy mindenki ugyanazon az oldalon tartózkodik-e arról, mi minősül a beteg optimális ellátásának" - magyarázza Regier.
Mit jelent ez az Ön számára
A betegeket be kell vonni az élet végi ellátásuk megtervezésébe, mivel a kutatások azt mutatják, hogy az ellátás körüli preferencia jelentősen befolyásolhatja jólétüket.
Enguidanos visszhangozza ezt az álláspontot, és azt mondja, hogy az otthoni palliatív ellátás javuló betegeredményeinek és az alacsonyabb orvosi költségeknek a bizonyítéka alapján célszerű támogatni ezt az ellátási modellt, ha a beteg erre vágyik.
"Úgy gondolom, hogy át kell alakítanunk fizetési struktúráinkat, hogy jobban támogassuk az ilyen típusú ellátást" - mondja Enguidanos. "Jelenleg nincs széles körű fizetési struktúra az otthoni palliatív ellátás támogatására; más szóval, a Medicare nem fizeti meg ezt az ellátást. "
Regier szerint az élet végének megtervezésének nemcsak orvosi információkat vagy az előzetes ellátás tervezésének bizonyos aspektusait kell tartalmaznia, például az életfenntartó intézkedések előnyben részesítését. Ez azért van, mert "gyakran figyelmen kívül hagyják a betegek tényleges halálhely-preferenciáját".
Ez különösen igaz a kognitív károsodott idősekre, mondja.
"A kutatások azt mutatják, hogy nagyon kevés demenciában szenvedő, életének végén járó embert kezelnek palliatív ellátással, ennek a megközelítésnek számos előnye ellenére (pl. Csökkent viselkedési tünetek, csökkent fájdalom)" - mondja Regier.
"A szolgáltatók és a családok körében nagyobb tudatosságra van szükség, hogy a palliatív és a hospice ellátás teljesen megfelelő és előnyös a demenciában élő emberek számára, és nem csak a kognitívan egészséges emberek számára."
