Korábban gyulladásos bélbetegségben szenvedő nőket tanácsolták a terhesség ellen. De a jelenlegi IBD-kezelési stratégiák biztonságosabbá tették a babát mind az anya, mind a baba számára. Terhes állapotában krónikus betegség esetén szakképzett orvosok gondos felügyelete szükséges, de egészséges terhesség és csecsemő egyaránt lehetséges.
JGI / Tom Grill / Getty Images
Csökkentek-e az IBD-ben szenvedő férfiak és nők a termékenységi rátán?
Az IBD-ben szenvedő nők termékenységi rátái megegyeznek a jó egészségű nőkkel. Az aktív Crohn-betegségben szenvedő nőknél csökkenhet a termékenység. A családtervezés minden nő számára fontos téma, de különösen az IBD-ben szenvedők számára. Vannak olyan körülmények, amikor a terhesség nem ajánlott, például fellángolás vagy bizonyos gyógyszerek szedése alatt.
Hosszú évek óta ismert, hogy a szulfaszalazin (azzulfadin), az ilyen állapotok kezelésére szolgáló gyógyszer a férfiak körülbelül 60% -ában okozhat ideiglenes meddőséget. A gyógyszer szulfakomponense megváltoztathatja a spermiumokat, de ez a hatás a felhasználás abbahagyásától számított két hónapon belül megfordul. A proktokolektomiás műtét férfiaknál impotenciát okozhat, bár ez ritkán fordul elő.
Az irodalom egyik áttekintése szerint meddőség a nők 48% -ában fordul elő, akiket fekélyes vastagbélgyulladás kezelésére műtettek. Ez feltehetően annak a petevezetékben jelentkező hegesedésnek tudható be, amely ilyen kiterjedt műtét után jelentkezhet. A colectomia utáni meddőség kockázata évek óta kérdéses, mert számos tanulmány kimutatta, hogy a meddőség nagyon eltérő mértékben változik. Hasonló jelentések vannak meddőségről Crohn-betegségben szenvedő betegeknél.
A gyógyszeres kezelés hatása a terhességre
Sok nő úgy véli, hogy terhesség alatt abba kell hagynia a gyógyszereket, azonban az IBD-gyógyszerek folytatása a legjobb esélyt nyújtja a fellángolás elkerülésére.
Bebizonyosodott, hogy a legtöbb IBD-kezelés a terhesség alatt is folytatódik, és sokuknak már régóta biztonságos a betegek használata. Az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság (FDA) osztályozási rendszert hozott létre a terhesség alatti gyógyszerek alkalmazására (lásd az alábbi 1. táblázatot).
Kutatási tanulmányok kimutatták, hogy a fenntartó terápiára és az IBD akut fellángolására általánosan használt gyógyszerek többsége biztonságos a terhes nők számára. Ezek:
- Szulfaszalazin (azulfidin [B terhességi kategória])
- A mezalamin formái (Asacol, Pentasa, Rowasa [B terhességi kategória])
- Kortikoszteroidok (prednizon [B terhességi kategória])
- Biológia (Remicade, Humira, Vedolizumab, Stelara, Cimzia)
Amikor az orvosi terápiának egyedivé kell válnia
A legtöbb IBD-gyógyszer biztonságosan folytatható a terhesség alatt, és nem szabad abbahagyni a gasztroenterológus és az OB / GYN közvetlen ajánlása nélkül, akik ismerik a nők IBD-jének konkrét esetét. Vannak olyan gyógyszerek, amelyeket azonban terhesség alatt módosítani kell.
Immunszuppresszánsok: Az azatioprin (Imuran [D terhességi kategória]) és a 6-merkaptopurin (Purinethol vagy 6-MP [D terhességi kategória]) immunszuppresszív gyógyszerek átjutnak a placentán, és a köldökvérben kimutathatók. A terhesség alatt azonban néhány orvos óvatosan ajánlhatja őket a súlyos fellángolás leküzdésére. Ezek a gyógyszerek nem növelik a születési rendellenességek kockázatát.
Metotrexát és talidomid: A metotrexát (X. terhességi kategória) és a talidomid (X. terhességi kategória) két immunszuppresszív gyógyszer, amelyekneknemterhesség alatt alkalmazható, mivel hatással vannak a születendő gyermekre. A metotrexát abortuszt és csontrendszeri rendellenességeket okozhat, és lehetőség szerint három hónappal a fogamzás előtt fel kell függeszteni. A talidomid jól ismert, hogy végtaghibákat, valamint egyéb fő szervi szövődményeket okoz a magzatban. Használata csak szigorú fogamzásgátló és gyakori terhességi teszt mellett engedélyezett.
Metronidazol: A metronidazol (Flagyl [B terhességi kategória]), amelyet az IBD-vel összefüggő szövődmények kezelésére alkalmanként alkalmaznak, nem biztos, hogy biztonságos a magzat számára az első trimeszter után. Egy tanulmány kimutatta, hogy a metronidazol nem okozott születési rendellenességeket az első trimeszterben, de hosszú távú vizsgálatokat nem végeztek. Ennek a gyógyszernek a rövid kúráit gyakran használják terhesség alatt, bár a hosszabb kúrák még mindig ellentmondásosak.
Hogyan befolyásolja a terhesség az IBD lefolyását
Az IBD lefolyása a terhesség egész ideje alatt általában hasonló marad a fogamzáskori állapothoz. Emiatt fontos, hogy a terhességet fontolgató nők fenntartsák kezelési rendjüket, és azon dolgozzanak, hogy betegségüket remisszióban tartsák vagy tartsák.
Azoknál a nőknél, akik teherbe esnek, miközben az IBD inaktív, egyharmada javul, egyharmada súlyosbodik, egyharmada pedig nem tapasztal változást a betegségében. Azoknál a nőknél, akik teherbe esnek, miközben a fekélyes vastagbélgyulladásuk fellángol, kétharmada továbbra is aktív betegségeket tapasztal.
Az orvosok nagyon agresszíven kezelhetik az IBD súlyos fellángolását, amely egy nem tervezett terhesség alatt jelentkezik. A remisszió elérése fontos annak biztosításához, hogy a terhesség a lehető legegészségesebb legyen.
1. táblázat: FDA gyógyszerkategóriák
A terhesség és az IBD szövődményei
A fekélyes vastagbélgyulladásban és remisszióban lévő Crohn-betegségben szenvedő nőknél a vetélés, a halva születés és a veleszületett rendellenesség kockázata megegyezik az egészséges nőké. A Crohn-betegség fellángolása a fogantatáskor vagy a terhesség folyamán a vetélés és a koraszülés nagyobb kockázatával jár.
Az aranyér gyakori probléma a terhes nőknél, a nők akár 50% -a is szenved keresztül rajtuk. Az IBD tünetei, például hasmenés vagy székrekedés, valójában növelhetik az aranyér kockázatát. Számos olyan kezelés létezik, amely csökkenti az aranyéreket, például Kegel-gyakorlatok, az anális terület tisztán tartása, a hosszú ideig tartó ülések és állások elkerülése, valamint a súlyos vagy mérsékelt emelés, vazelin használata a végbél lehűléséhez és a bélmozgások megkönnyítéséhez, jégtakaró az égés enyhítésére, elegendő meleg vízben ülve az aranyér elfedésére, valamint kúpok vagy krémek használata.
Az IBD átterjed a gyermekekre?
Néhány IBD-ben szenvedő ember gyermektelen maradhat, mert aggodalomra ad okot, hogy a gyermekek örökölhetik betegségüket. Az elmúlt években arra a gondolatra összpontosítottak, hogy az IBD családokban fut, és akár bizonyos génekhez is kapcsolódhat. A kutatóknak nincsenek egyértelmű válaszaik arról, hogy az IBD hogyan terjed át a generációk között, de vannak olyan kutatások, amelyek valószínűséggel a gyermekek örökölhetik szüleik betegségét.
Úgy tűnik, hogy nagyobb a kockázata a Crohn-kór öröklésének, mint a fekélyes vastagbélgyulladás, különösen a zsidó családokban. Azoknak a gyermekeknek azonban, akiknek egyik szülője Crohn-betegségben szenved, az élet kialakulásának csak 7–9% -os kockázata van, és csak 10% -os kockázata az IBD valamilyen formájának kialakulásának. Ha mindkét szülő IBD-vel rendelkezik, ez a kockázat körülbelül 35% -ra nő.
Mi segít a fogantatás előtt vagy a terhesség alatt?
A nőket most arra bátorítják, hogy a folsavbevitel növelésével, a dohányzásról való leszokással, a nagyobb testmozgással és az egészségesebb étkezéssel készítsék fel testüket a terhességre. Az IBD-ben szenvedő nők esetében a terhesség lefolyását és a csecsemő egészségét leginkább befolyásoló tényező a betegség aktivitásának állapota. Fontos az olyan gyógyszerek megszüntetése is, amelyek károsak lehetnek a fejlődő magzatra. Az IBD remisszió idején tervezett terhességnek van a legnagyobb esélye a kedvező eredményre.
