A pikkelysömör arthritis (PsA) és a reumás ízületi gyulladás (RA) egyaránt autoimmun betegségek, amelyek befolyásolják az ízületeket. Mindkettő gyulladásos és progresszív - izületi merevséget, fájdalmat és duzzanatot, valamint tartós fáradtságot okoz. Ezenkívül mindkettő fellángolásokban fordul elő, és gyógyszerekkel kezelhetők, amelyek elnyomják az immunrendszert.
A PsA és az RA azonban különféle betegségek - és a különbségek fontosak a prognózisuk és az egyes állapotok kezelésének legjobb megközelítése szempontjából.
Wavebreakmedia / iStockA PsA-val az ízületi tünetek szorosan kapcsolódnak a pikkelysömörből származó bőrgyulladáshoz (a bőrsejteket megcélzó autoimmun rendellenesség). RA-val az immunrendszer elsősorban az ízületi szöveteket célozza meg.
A különböző alapbetegségek azt jelentik, hogy a betegségeket különböző módszerekkel diagnosztizálják, és eltérő terápiás megközelítést igényelnek.
Tünetek
Az egyik fő különbség a PsA és az RA között az érintett ízületek megoszlása. Mindkét betegség a kéz és a láb apró ízületeinek, valamint a térd, a csípő, a váll és a gerinc nagyobb ízületeinek megsemmisülését okozhatja.
A közös részvétel mintája
A PsA esetében az ízületi érintettség mintázata gyakran aszimmetrikus - a test egyik oldalán érintett ízületek a másik oldalon nem feltétlenül lesznek érintettek. A PsA-ban szenvedő betegek csak 15% -ának lesz szimmetrikus ízületi gyulladása, amely állapot előrehaladottabbnak és súlyosabbnak tekinthető, mint az aszimmetrikus ízületi gyulladás.
Ezzel szemben az RA-val jellemzett minta szimmetrikus - a test mindkét oldalán ugyanazok az ízületek érintettek.
Gerinc bevonása
Egy másik figyelemre méltó különbség a PsA és az RA között a gerinc érintettsége. A PsA gyakran ízületi gyulladással jelentkezik az axiális gerincben (a gerinc), míg az RA általában a nyaki gerincre (a nyaki csontokra) korlátozódik.
Éppen ezért a PsA bekerül a spondyloarthropathiának nevezett rendellenességek testébe, az RA pedig nem.
Csontkárosodás
A két betegség közül az RA súlyosabb lehet. A csont erózió az RA központi jellemzője, amely lokalizált és irreverzibilis csontvesztést (oszteolízist), valamint ízületi diszfigurációt és az ízület működésének elvesztését okozza.
Ugyanez fordulhat elő a PsA esetében is, de a hatások sokkal kevésbé mélyek. A PsA csontvesztésének nagy része a disztális falakra korlátozódik (a körmökhöz vagy a körmökhöz legközelebb eső ujj- és lábujjcsontok). Csak akkor fordulhat elő gyorsan és súlyosan ízületi elferdülés, amikor a betegség nem mindennapi formája (úgynevezett arthritis mutilans) fordul elő.
Ujjak, lábujjak és bőr
Egy másik sokatmondó jel a betegség ujjakon és lábujjakon való bemutatása. A PsA-val a distalis ízületek (a körmökhöz legközelebb esők) lesznek a fájdalom, a duzzanat és a merevség középpontjában. Ezzel szemben az RA elsősorban a proximális ízületeket foglalja magában (azokat, amelyek közvetlenül a csülök felett helyezkednek el).
Súlyos PsA esetén az ujjak kolbászszerű megjelenést is kaphatnak (úgynevezett dactylitis), ami megnehezíti az öklét. Bár ez előfordulhat RA-val, nem ez a fémjelzi a PsA-t.
A pszoriázisban szenvedők kb. 85% -ának szintén a legjellemzőbb a pikkelysömör formája, amelyet száraz, pelyhes bőrplakkok jellemeznek. Sőt, fele diagnosztizálásakor köröm pikkelysömörben szenved. Ezek egyike sem fordul elő RA-val.
Okoz
Az autoimmun betegségek olyan állapotok, amelyekben az immunrendszer tévesen megtámadja a normális sejteket és szöveteket. Normális esetben az immunsejtek és a fehérjék (antitestek) antigéneket (egyedi azonosítókat) céloznak meg a fertőző behatolók, például a baktériumok felszínén. Ha az antitesteket "rosszul programozzák", akkor megcélozhatják a normális sejteket. Ezeket autoantitesteknek nevezzük.
Bár a PsA és az RA egyaránt befolyásolja az ízületeket, az immunroham tényleges célpontjai jelentősen eltérnek.
Rheumatoid Arthritis
RA-val az autoimmun támadás elsődleges célpontja az ízületek, pontosabban a szinoviociták, amelyek az ízület nyálkahártyájának sejtjei. Az ezt követő gyulladás a szinoviociták túlzott szaporodását okozza, ami események kaszkádját eredményezi, beleértve;
- Az ízületi bélés megvastagodása (szinoviális hiperplázia)
- Gyulladásos fehérjék (citokinek) behatolása az ízületekbe
- Az ízületi porc, a csont és az inak progresszív pusztulása
Psoriaticus ízületi gyulladás
A PsA-val az immunrendszer a keratinocitákat veszi célba, amelyek a bőrsejtek egyik típusa. Amikor ez bekövetkezik, a sejtek gyorsított sebességgel szaporodnak, ami a legtöbb esetben (de nem minden esetben) pikkelysömör kialakulásához vezet.
Idővel a gyulladás a test más részeire is rátámadhat, például a körmökre, a szemekre és a bélre. Amikor az ízületek és a környező szövetek érintettek, PsA-nak hívják.
Bár a synovialis hiperplázia szintén jellemző a PsA-ra, általában kevésbé súlyos, mint RA-val.
Bár ez azt sugallhatja, hogy a PsA egyszerűen a pikkelysömör következménye, vannak olyanok, akik úgy gondolják, hogy két különálló betegségről van szó, különböző genetikai vagy környezeti okokkal. Mások azzal érvelnek, hogy a PsA és a pikkelysömör valójában egy olyan betegség, amely jobban besorolható az egységes pszoriázisos betegség cím alá.
Diagnózis
Az orvosok rendelkeznek az RA végleges diagnosztizálásához szükséges tesztekkel, eszközökkel és diagnosztikai kritériumokkal. Ugyanez nem mondható el a PsA-ról.
Rheumatoid Arthritis
Ha RA tünetei vannak, orvosa teszteket rendel el, hogy meggyőződjön arról, hogy az eredmények megfelelnek-e az Amerikai Reumatológiai Főiskola (ACR) és az Európai Liga a Reuma ellen (EULAR) által megállapított diagnosztikai kritériumoknak:
- Autoantitest vérvizsgálatok: A reumatoid faktor (RF) és anticiklusos citrullinált peptid (anti-CCP) autoantitestek az RA-ban szenvedő emberek többségében megtalálhatók.
- Gyulladásos vérmarkerek: A gyulladást mérő C-reaktív fehérje (CRP) és az eritrocita szedimentáció (ESR) gyakran megemelkedik RA-ban.
- Képalkotó tesztek: Egy röntgen- vagy mágneses rezonancia képalkotás (MRI) azonosíthatja a csont erózióját és az ízületi tér szűkülését.
A tesztek eredményeit - valamint a tünetek időtartamát, helyét és súlyosságát - az ACR osztályozási rendszeren pontozzák. A 6-os vagy annál magasabb összesített pontszám (a lehetséges 10-ből) nagyfokú bizalmat nyújt abban, hogy RA az oka a tüneteinek.
Psoriaticus ízületi gyulladás
Az RA-val ellentétben a PsA-t főként fizikai vizsgálattal és kórelőzményének áttekintésével diagnosztizálják. Nincsenek olyan vérvizsgálatok vagy képalkotó vizsgálatok, amelyek végérvényesen diagnosztizálhatják a betegséget. Ehelyett orvosa olyan nyomokat keres, amelyek erősen utalnak a PsA-ra, beleértve:
- Aszimmetrikus ízületi érintettség
- A bőr bevonása
- Köröm bevonása
- A PsA és / vagy a pikkelysömör családi kórtörténete
- Felkeltő tényezők, amelyek ismerten kiváltják a betegséget, beleértve a strep-fertőzéseket, bizonyos gyógyszereket és a hideg, száraz időjárási kitettséget
A röntgen vagy az MRI kimutathatja a "ceruza a csészében" deformitást, amelyben az ujj hegye kihegyezett ceruzának tűnik, és a szomszédos csont csészeszerű alakúra kopik. Ez a deformitás a PsA-ban szenvedők kb. 5-15% -át érinti, általában a betegség előrehaladottabb szakaszában.
Ha a bőr érintett, a szövetbiopszia erős bizonyítékot szolgáltathat a PsA-ra és segíthet megkülönböztetni más krónikus bőrbetegségektől.
Más laboratóriumi és képalkotó teszteket főleg más lehetséges okok kizárására használnak, nem pedig a PsA megerősítésére.
A PsA differenciáldiagnózisában gyakran előforduló egyéb állapotok a következők:
- Rheumatoid arthritis
- Köszvény
- Osteoarthritis
- Spondylitis ankylopoetica
- Reaktív ízületi gyulladás
Kezelés
A testmozgást, a fogyást és a dohányzásról való leszokást mind az RA, mind a PsA kezelésének szokásos aspektusának tekintik. Az enyhe vagy közepesen súlyos tüneteket általában vény nélkül kapható vagy vényköteles nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel (NSAID) kezelik.
Egyéb kezelések az adott állapothoz igazodnak.
Kortikoszteroidok
A kortikoszteroidok a gyulladás csillapítására szolgáló gyógyszerek. A prednizon a leggyakrabban használt kortikoszteroid, és RA vagy PsA kezelésére használva tipikusan pirulák formájában vagy ízületbe injektálva alkalmazzák rövid távú megkönnyebbülés érdekében.
- A PsA-val kortikoszteroidokat néha alkalmaznak akut fellángolások során, amikor a tünetek súlyosak. Ugyanakkor óvatossággal alkalmazzák őket, mivel kiválthatják a pikkelysömör súlyos formáját, amelyet Von Zumbusch pustuláris pikkelysömörként ismernek.
- RA-val alacsony dózisú kortikoszteroidokat gyakran írnak fel más gyógyszerekkel kombinálva. A mellékhatások elkerülése érdekében csak rövid távon alkalmazzák őket. Kortikoszteroidok is beadhatók egy ízületbe az akut fájdalom kezelésére.
Betegséget módosító reumás gyógyszerek (DMARD)
A betegséget módosító reumás gyógyszerek (DMARD-ok), mint a metotrexát és az Arava (leflunomid), hatékonyak mind az RA, mind a PsA kezelésében. Bár rengeteg bizonyíték támasztja alá az RA kezelésében való alkalmazást, a PsA-ban szenvedő betegek hatékonysága sokkal kevésbé meggyőző.
A metotrexát (amelyet számos autoimmun rendellenességnek tekintenek az első vonalbeli DMARD-nak) a pikkelysömör kezelésére engedélyezett, a PsA azonban nem. Ennek ellenére gyakran alkalmazzák a PsA kezelésére.
TNF-gátlók
A TNF-gátlók olyan biológiai gyógyszerek, amelyek blokkolják a tumor nekrózis faktorát (TNF), egy immunfehérjét. Míg a TNF szerepet játszik mind a PsA-ban, mind az RA-ban, hatásmechanizmusa központibb szerepet játszik a PsA által okozott károk kezelésében, és a TNF-inhibitorok általában jobban működnek a PsA-ban szenvedő betegeknél, mint az RA.
Egy 2011-es dániai tanulmány szerint a PsA-ban szenvedők 60% -a ért el tartós remissziót, míg TNF-gátlókkal szemben, míg az RA-ban szenvedők csak 44% -a.
A PsA és RA kezelésében általánosan alkalmazott TNF-gátlók az Enbrel (etanercept), a Humira (adalimumab) és a Remicade (infliximab).
A kezelés szakasza
Általánosságban elmondható, hogy az RA-t a diagnózis idején kezelik, hogy megakadályozzák a visszafordíthatatlan csonteróziót és az oszteolízist, amely két éven belül kialakulhat. A korai agresszív kezelés különösen fontos azok számára, akik valószínűleg súlyos RA-t kapnak az eredmények tesztelése alapján.
A PsA-t, az RA-val ellentétben, csak akkor kell kezelni, ha tünetek jelentkeznek. Ha a tünetek alábbhagynak, vagy a betegség remisszióban van, akkor lehetséges, hogy szünetet tartson a kezelésben. Azonban, ha a PsA-t mérsékelt vagy súlyos pikkelysömör kíséri, folyamatos kezelés (beleértve a metotrexátot, a biológiai gyógyszereket vagy a terápiák kombinációját) mindkét állapot javára előírható.
Psoriatikus ízületi gyulladás orvosának beszélgetési útmutatója
Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.
Küldje el magának vagy egy kedvesének.
RegisztráljEzt az orvos-vita útmutatót a (z) {{form.email}} címre küldtük el.
Hiba történt. Kérlek próbáld újra.
.jpg)
-application-process.jpg)
