Hogyan kezelik a tüdőembóliát

Amikor kiderül, hogy egy személynél akut tüdőembólia volt, a megfelelő kezelés attól függ, hogy kardiovaszkuláris állapota stabil vagy instabil.

Viszonylag stabil emberek számára

Bár a tüdőembólia meglehetősen ijesztően hangzik, sokan, akinek diagnosztizálják ezt az állapotot, képesek hatékonyan kezelni szív- és érrendszeri egészségüket - különösen, ha az állapotot korán elkapják. A tüdőembóliában szenvedő stabil emberek tudatosak és éberek, vérnyomásuk nem vészesen alacsony.

Ezeknek az embereknek az antikoaguláns gyógyszerekkel (vérhígítókkal) történő kezelését általában azonnal megkezdik.

Az Amerikai Hematológiai Társaság (ASH) által 2020-ban kiadott kezelési irányelvek feltételesen azt javasolják, hogy a viszonylag stabil állapotban lévő, komplikáció nélküli tüdőembóliában szenvedő embereket hatékonyan kezeljék otthon, a kórház helyett.

Az első 10 nap

A tüdőembólia előfordulásának első 10 napjában a kezelés a következő antikoaguláns gyógyszerek egyikéből áll:

• Kis molekulatömegű (LMW) heparin, például a Lovenox vagy a Fragmin, amelyek a heparin tisztított származékai, amelyeket intravénás helyett bőrinjekcióval lehet beadni.
• Arixtra (fondaparinux), egy másik szubkután beadott heparin-szer
• Frakcionálatlan heparin, „régimódi” heparin, amelyet intravénásan adnak be
• Xarelto (rivaroxiban) vagy Eliquis (apixaban), az „új orális antikoaguláns gyógyszerek” (NOAC) közül kettő, amelyek a Coumadin (warfarin) orális helyettesítői

Mindezek a gyógyszerek az alvadási faktorok, a vérben lévő fehérjék gátlásával működnek, amelyek elősegítik a trombózist.

Ma a legtöbb orvos a Xarelto-t vagy az Eliquis-t fogja alkalmazni a terápia első 10 napjában olyan embereknél, akik képesek orális gyógyszeres kezelésre. Egyébként leggyakrabban LMW heparint alkalmaznak.

10 nap és 3 hónap

Az első 10 napos terápia után a kezelést a hosszabb távú terápiához választják.

A legtöbb esetben a hosszú távú terápiát legalább három hónapig, egyes esetekben akár egy évig is folytatják.

Ez a hosszabb távú kezelés szinte mindig az egyik NOAC-gyógyszerből áll. A kezelés ezen szakaszában (vagyis az első 10 nap után) a NOAC gyógyszerek, a Pradaxa (dabigatran) és a Savaysa (edoxaban) is engedélyezettek a Xarelto és az Eliquis mellett. Ezenkívül a Coumadin továbbra is a hosszú távú kezelés egyik lehetősége.

Határozatlan idejű kezelés

Néhány embernél a hosszú távú antikoagulációs terápiát a tüdőembólia után korlátlan ideig, esetleg életük végéig kell alkalmazni. Általában ezek az emberek a két kategória egyikébe tartoznak:

• Olyan emberek, akiknek tüdőembóliája vagy súlyos mélyvénás trombózisa volt, azonosítható provokáló ok nélkül
• Olyan emberek, akiknél a provokáló ok valószínűleg krónikus, például aktív rák, vagy genetikai hajlam a rendellenes véralvadásra

Ha antikoaguláns gyógyszerek nem használhatók

Néhány embernél az antikoaguláns gyógyszerek nem választhatók. Ennek oka lehet, hogy a túlzott vérzés kockázata túl magas, vagy a megfelelő antikoagulációs terápia ellenére is visszatérő tüdőembólia volt. Ezekben az emberekben vena cava szűrőt kell használni.

A vena cava szűrő olyan eszköz, amelyet katéterezési eljárással helyeznek az alsó vena cava-ba (a fő véna, amely az alsó végtagokból vért gyűjt és a szívbe juttatja).

Ezek a vena cava szűrők „elszorítják” a megrepedt vérrögöket, és megakadályozzák, hogy elérjék a tüdő keringését.

A vena cava szűrők meglehetősen hatékonyak lehetnek, de használatukkal járó kockázatok miatt nem előnyösebbek az antikoaguláns gyógyszerekkel szemben. Ezek közé tartozik a trombózis a szűrő helyén (ami visszatérő tüdőembólia kialakulásához vezethet), vérzés, a szűrő szívbe történő migrációja és a szűrő eróziója.

Sok modern vena cava szűrő egy második katéteres eljárással visszakereshető a testből, ha már nincs rá szükség.

Instabil emberek számára

Néhány ember számára a tüdőembólia kardiovaszkuláris katasztrófát okozhat. Ezekben az emberekben az embólia elég nagy ahhoz, hogy a vér áramlásának jelentős akadályát okozza a tüdőben, ami kardiovaszkuláris összeomláshoz vezet. Ezeknél az embereknél általában rendkívüli tachycardia (gyors pulzus) és alacsony vérnyomás, halványan izzadt bőr és megváltozott tudatosság jelentkezik.

Ezekben az esetekben az egyszerű antikoagulációs terápia - amely elsősorban a vérrögök stabilizálásával és a további véralvadás megakadályozásával működik - nem elegendő. Ehelyett tenni kell valamit a már megtörtént embólia felbomlása és a pulmonalis keringés helyreállítása érdekében.

Trombolitikus terápia („Alvadékgátlók”)

A trombolitikus terápiával intravénás gyógyszereket adnak be, amelyek „lizálják” (szétverik) a már kialakult vérrögöket. A tüdőartériában lévő nagy vérrög (vagy vérrögök) felbomlásával helyreállíthatják az ember keringését.

A trombolitikus terápiában alkalmazott gyógyszerek (más néven fibrinolitikus gyógyszerek, mivel a fibrin alvadásban történő megbontásával működnek) jelentős vérzéses szövődmények kockázatát hordozzák magukban, ezért csak akkor alkalmazzák őket, ha a tüdőembólia azonnal életveszélyes.

A súlyos tüdőembólia során leggyakrabban alkalmazott trombolitikus szerek az Activase (altepláz), a Streptase (streptokináz) és a Kinlytic (urokináz).

A 2020-ban frissített ASH-kezelési irányelvek önmagában antikoaguláció helyett antikoagulációt követnek a tüdőembóliában és instabil kardiovaszkuláris állapotban szenvedő betegeknél.

Embolectomia

Ha a trombolitikus terápia nem alkalmazható, mert a túlzott vérzés kockázatát túl magasnak tartják, megkísérelhető az embolectomia. Az embolectomia eljárás műtéten vagy katéteres eljárással megkísérli mechanikusan felszakítani a tüdőartéria nagy vérrögét.

A katéteralapú vagy a műtéti embolektómia közötti választás általában attól függ, hogy rendelkezésre állnak-e olyan orvosok, akik rendelkeznek tapasztalatokkal ezen eljárások bármelyikében, de általában a katéter alapú embolectomiát részesítik előnyben, mivel ez általában gyorsabban elvégezhető.

Bármelyik típusú embolectomiás eljárás mindig komoly kockázatokat hordoz magában - beleértve a tüdőartéria megrepedését, szívtamponáddal és életveszélyes hemoptízissel (a légutakba való vérzés).

Tehát az embolectomiát általában csak rendkívül instabilnak ítélt embereknél végzik, akiknél azonnali hatékony kezelés nélkül nagyon magas a halálozás kockázata.