A Rectocele áttekintése

A rectocele olyan állapot, amely nőknél fordulhat elő, amikor a vastagbél utolsó részének (a végbélnek) az elülső fala kinyúlik és a hüvely hátsó falába tolódik. A rectocele, különösen a kisméretűek, amelyek észrevétlenek maradhatnak, gyakori állapot, különösen az 50 év feletti nőknél. Hátsó hüvelyi prolapsusnak is nevezhető.

A rectocele nem mindig okoz tüneteket, bár kényelmetlen lehet. Ez azonban általában nem fájdalmas.

Medencefenék anatómiája

A végbél a vastagbél utolsó része, amely a vastagbél és a végbélnyílás között helyezkedik el. A vékony- és vastagbélhez hasonlóan cső alakú. A végbélen tartják a székletet, amíg el nem érkezik a bélmozgás ideje. Felnőtteknél a végbél körülbelül 12 centiméter (4,7 hüvelyk) hosszú. A végbélet meglehetősen rugalmas izmok bélelik, és a végbél ekkor bizonyos mértékig megnyúlhat annak érdekében, hogy a változó mennyiségű széklet befogadjon.

A hüvely a nő testének nyílása, amely a test külső felől a méhig vezet. A húgycső (amely a cső vizelete áthalad, hogy a hólyagból a testen kívül jusson) és a végbél között helyezkedik el. A hüvely olyan izmokkal van kibélelve, amelyek rugalmasak és elegendően megnyúlhatnak ahhoz, hogy a csecsemő a szülés során átjuthasson a méhből, majd visszaálljon terhesség előtti alakjába.

A medence eleje és a gerinc alja közötti izmokat és szalagokat medencefenéknek nevezzük. A medencefenék kissé függőágy alakú, a szeméremcsont és a farkcsont között. A medencefenék bizonyos izmai segítenek ellenállni a kismedencei nyomásnak, amely akkor fordul elő, amikor például egy személy köhög, tüsszent vagy hány.

A medencefenék a medence és a has szerveinek támogatására is szolgál, különösen tevékenység közben. A medencefenék izmai segítenek az inkontinencia megelőzésében is, így például a nők nem vizelnek és nem ürülnek ki tüsszögés közben. Ha a medencefenék izmai meggyengülnek, az olyan kérdéseket eredményezhet, mint az inkontinencia.

Tünetek

Sok esetben nem lehetnek jelei vagy tünetei a rectocele-nek. Számos rectocele előfordulása található egy rutinszerű nőgyógyászati ​​kismedencei vizsgálat során, az úgynevezett véletlenszerű megállapításban.

Ha a rectocele jelei vagy tünetei vannak, akkor a végbélben vagy a hüvelyben lehetnek.

Bizonyos esetekben a tünetek elég finomak lehetnek ahhoz, hogy eredetileg ne váltsanak ki kivizsgálást, vagy úgy tűnik, hogy egy rectocele-ből származnak.

A végbélben lévő rectocele tünetei a következők:

• Képtelen kiüríteni a beleket
• Székrekedés
• Az az érzés, hogy a széklet „beragad”
• Gyakoribb a bélmozgás
• Meg kell erőlködni a székletürítés érdekében
• Inkontinencia
• A bélmozgáshoz hüvelyszálhúzást kell alkalmazni (nyomást gyakorolva a hüvelybe, például az ujjakkal)
• Fájdalom a végbélben

A hüvelyben érezhető rectocele tünetei a következők:

• Dudor a hüvelyben
• Teltségérzet a hüvelyben
• A hüvelyen kívüli szövet
• Fájdalmas közösülés
• Hüvelyi vérzés

Okoz

A végbél és a hüvely között vékony szövetréteg van, az úgynevezett rectovaginalis septum. A rectocele a medencefenékre gyakorolt ​​nyomás következménye lehet, amely terhesség, krónikus székrekedés, túlsúly vagy elhízás, krónikus köhögés vagy ismétlődő nehéz emelés következménye lehet. A legtöbb esetben a pontos ok nem lesz ismert, különösen mivel a lehetséges okok közül sokan gyakoriak a nőknél. A munkahelyen számos olyan tényező lehet, amely hozzájárul a rectocele kialakulásához.

Terhesség, szülés és szülés

A terhesség, a vajúdás és a szülés során a hüvely izmai megfeszülnek. Annak ellenére, hogy ez normális, a folyamat gyengítheti azokat az izmokat és nőket, akiknek több terhességük van és hüvelyesen szülik a csecsemőket, nagyobb a kockázata a rectocele kialakulásának. Azonban azoknál a nőknél, akik C szakaszon keresztül szültek, szintén kialakulhat rectocele.

Ha több beavatkozás történik a hüvelyi szállítás során - beleértve a vákuum vagy a csipesz használatát, az episiotomiát és a hüvely szakadását -, az szintén hozzájárulhat a rectocele kialakulásához.

Műtétek

A műtét tovább hozzájárulhat a medencefenék gyengüléséhez. A rectovaginalis műtétek, beleértve a végbél műtétét és a nőgyógyászati ​​műtéteket, például a méheltávolítást, szintén tényezők lehetnek a rectocele kialakulásában.

Diagnózis

Sok esetben a rectocele-t kismedencei vizsgálat során diagnosztizálják, például egy nőgyógyásznál tett éves látogatás során, de néha más teszteket is alkalmazhatnak.

Medencevizsgálat

A kismedencei vizsgálatot kesztyűs ujjakkal lehet elvégezni (kétnyelvű vizsga), vagy egy speculum nevű eszköz használatával, amely fém eszköz, amelyet a hüvely falainak kinyitására használnak, hogy az orvos láthassa a hüvelyt és a méhnyakot.

E vizsgálat során egy nő lefekszik egy vizsgaasztalra, és a lábakat az asztal két oldalán elhelyezett kengyelbe helyezi, hogy az orvos meg tudja nézni a reproduktív rendszer szerveit és struktúráit, beleértve a vulvát, a hüvelyt , és a méhnyak. A bimanual vizsga az, amikor az orvos egy kesztyűs, kenetteljes ujjat behelyez a hüvelybe. Ezzel a hüvely falai érezhetők, hogy megnézzék, vannak-e olyan kérdések, mint például a rectocele. Az orvos a másik kezét is a hasra helyezi a méh felett, és lenyomja (tapintja), és érez minden rendellenességet.

Speculum használata esetén a speculum a hüvely belsejébe kerül és kinyílik, hogy az orvos láthassa a hüvely belsejét a méhnyakig, amely a méh alsó része. Ekkor Pap-teszt is elvégezhető, ahol pamut törlővel vagy ecsettel gyűjtenek néhány sejtet a méhnyakból, majd laboratóriumi vizsgálatra küldik, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy nincsenek rendellenességek.

Nem számít, melyik módszert alkalmazzák, a vizsga kényelmetlen lehet. Azonban nem lehet fájdalmas, és csak egy-két percet vesz igénybe.

Digitális rektális vizsga

Digitális végbélvizsgálaton kesztyűs, kenetteljes ujjat helyeznek a végbélbe. Ezzel az orvos észlel bármilyen rendellenességet, vagy ellenőrizheti, hogy nyálka vagy vérzés van-e a területen. A rectocele hátterében a végbél falának a hüvelyhez legközelebb eső izmai gyengébbnek érezhetik magukat.

A digitális rektális vizsga elvégezhető kismedencei vizsgálattal vagy anélkül. Bár egyes esetekben mindkettőt rutinszerű éves vizsga során vagy egy rectocele gyanúja esetén végezzük.

Defekográfia.

A defekográfia egyfajta röntgensugár, amelyet azért végeznek, hogy megvizsgálják, mi történik a bélmozgás során. Ezt a tesztet már nem használják gyakran, de segíthet megtalálni a rectocele pontos helyét és méretét. A tesztre való felkészülés magában foglalhatja a beöntés használatát a vizsgálat előtt, majd azt megelőzően néhány órás éhezést. Ezután a kontrasztfestéket tartalmazó pasztafajtát helyezik a végbélbe.

Ezután a betegeket felkérik a paszta kiürítésére, akárcsak a székletürítés. Amíg ez történik, röntgenfelvételek vagy röntgenfelvételek készülnek. Néhány rectoceles csak erőlködés közben válik láthatóvá, például a bélmozgás során, ezért hasznos lehet ez a teszt. A kontrasztanyag is „beragadhat” a végbélbe, ami azt jelentheti, hogy a széklet is a végbélben maradhat, ami azt az érzést keltheti, hogy képtelen kiüríteni a bélet.

A nőknél némi kontrasztanyagot is be lehet tenni a hüvelybe annak érdekében, hogy jobban láthatóvá tegyék azt a röntgensugarak során. Nem fájdalmas, de kényelmetlen lehet ezt a tesztet elvégezni.

Kezelés

A rektoceles nem mindig okoz jeleket vagy tüneteket, és azok számára, akiket a beteg észre sem vesz, nem biztos, hogy szükség van semmilyen kezelésre. Ha azonban a rectocele hatással van az ember életminőségére (például fájdalmat okoz vagy a bélmozgás képtelenségét okozza), akkor az alkalmazható kezelések magukban foglalják az étrend módosítását, a biofeedbacket vagy a műtétet.

Az étrend módosításai

Ha székrekedés van vagy megerőlteti a székletürítést, az étrend néhány módosítása segíthet. Ha több rostot ad hozzá az étkezéshez, a széklet lágyabbá és könnyebben áthaladhatóvá válik.Az Egyesült Államokban a legtöbb ember nem kapja meg azt a 20-35 gramm rostot, amelyet naponta ajánlanak. A bab, a gyümölcs, a zöldség és a teljes kiőrlésű gabona mind tartalmaz rostot, amely megakadályozhatja, hogy a széklet túlságosan kemény és átengedhető legyen.

A rost-kiegészítők szintén segíthetnek, és az orvos ajánlásokat tehet arról, hogy melyik típust próbálja ki és mennyit használja.

A nap folyamán elegendő mennyiségű víz vagy más folyadék elfogyasztása szintén elősegítheti a székrekedés és a WC megerőltetését. A legtöbb végbél tüneteket okozó, kisebb rectoceles betegségben szenvedő ember enyhítheti a tüneteket, ha ezek az étrendváltozások és következetesek lennének velük kapcsolatban.

Biofeedback

A Biofeedback egy speciális típusú terápia, amely a medencefenék fizikai terápiájának részeként alkalmazható. Ez magában foglalhatja egy olyan ellenőrző eszköz használatát, amely méri az izmok meghúzását, és olyan gyakorlatokat végez, mint a Kegels a medencefenék megerősítése érdekében. A medencefenék rendellenességeire szakosodott képesített gyógytornász segíthet a gyakorlatok és egyéb terápiák tanácsadásában, amelyek segítenek a rectocele kezelésében.

Egy kicsi tanulmány kimutatta, hogy a nagyobb (2 cm-nél nagyobb) rectoceles nőknél bekövetkező biofeedback bizonyos tünetek enyhülését jelentette a vizsgálatban résztvevők közül, és teljes megkönnyebbülést jelentett a betegek egy részénél. Újabb tanulmányok azt is megállapították, hogy a biofeedback hasznos lehet.

Hogyan kell elvégezni a Kegel gyakorlatokat:

• Húzza meg a medencefenék izmait, mintha gázban vagy székletben tartanák
• Tartsa feszítve az izmokat 2 másodpercig, majd engedje el 5 másodpercig, majd ismételje meg.
• Amint a gyakorlatok könnyebbé válnak, dolgozzon az izmok meghúzásával 5 másodpercig, majd engedje el őket 10 másodpercig.
• Fokozatosan folytassa az izmok szoros megtartásának idejét 10 másodpercre.
• Ismételje meg a gyakorlatokat 10 meghúzás / elengedés sorozatnál, és végezze el napi 3 fordulón keresztül.

Sebészet

Ha a rectocele jelei és tünetei továbbra is zavaróak még a nem invazív módszerek kipróbálása után is, fontolóra lehet venni a műtétet. Számos különböző típusú műtét végezhető a rectocele kijavítására. A sebész dönthet úgy, hogy a rectocele területéhez a hüvelyen, a végbélen vagy néha a hasfalon keresztül jut el.

Bizonyos esetekben a műtét úgy hajtható végre, hogy eltávolítja a rectocele képződő legyengült izomszöveteinek egy részét, és megerősíti a végbél és a hüvely közötti falat. A sebész speciális hálót is használhat az izmok további támogatására.

Az eljárás másik típusa a kapcsolt transzanális rektális reszekció (STARR). Ez egy újabb műtét, amelyet a rectocele szövet összetűzésével végeznek. Csak bizonyos esetekben alkalmazzák, például olyan prolapsus esetén, amely miatt a szövet kinyúlik a hüvelyből. Egy nagy tanulmány kimutatta, hogy a betegek 86 százaléka elégedett volt a műtéttel egy évvel a STARR-eljárás után.

A műtét kockázatai közé tartozik a vérzés, a fertőzések, a fájdalmas közösülés, az inkontinencia (a széklet kiszivárog), a rectovaginalis fistula (a végbél és a hüvely között kialakuló abnormális alagút), valamint a rectocele kiújulása vagy súlyosbodása. A műtéti sikerek aránya nagymértékben változik, és sok tényezőtől függ, beleértve a rectocele méretét, az alkalmazott műtét típusát és a sebész képzését.

Egy szó Verywellből

A rectocele birtoklása nyugtalanító diagnózis lehet. Bizonyos esetekben megkönnyebbülés lehet annak kiderítése is, hogy mi okozza a tüneteket és tüneteket, valamint hogy rendelkezésre állnak-e hatékony kezelések. Tudja, hogy a gyakorlatokhoz és a biofeedbackhez segítséget nyújtó gyógytornászhoz történő beutalás kulcsfontosságú lesz a rectocele kezelésében és a medencefenék izmainak megerősítésében.

Bizonyos esetekben a medencefenék terápiája és az étrend néhány módosítása segíthet a tünetek enyhítésében, de az életmódbeli változásokkal való konzisztencia kulcsfontosságú lesz. A helyes kezeléshez fontos, hogy nőgyógyásszal és más egészségügyi szakemberekkel beszéljünk egy rectocele-ről, és őszintén beszéljünk arról, hogy ez mennyire befolyásolja az ember életét.