A pitvarfibrilláció kezelésére alkalmazott két általános megközelítés közül kívánatosabbnak tűnik az a megközelítés, amelynek célja a normális szívritmus helyreállítása és fenntartása (a ritmusszabályozási megközelítés). Mivel azonban ez a megközelítés jelentős kockázatot hordozhat, és gyakran nem teljesen hatékony. Nem mindenkinek való.
A ritmus-kontroll megközelítés két általános lépést tartalmaz: a normális szívritmus helyreállítását, majd fenntartását.
paolo81 / iStockphoto
Kardioverzió: A normális szívritmus helyreállítása
Ha pitvarfibrillációban van, orvosa antiarritmiás gyógyszerek vagy elektromos kardioverzió segítségével megkísérelheti helyreállítani a normális szívritmust.
Számos antiaritmiás gyógyszer adható intravénásan a pitvarfibrilláció leállítására és a normális ritmus helyreállítására. Ide tartoznak a Tambocor (flekainid), a Corvert (ibutilid), a Rhythmol (propafenon) és a Tikosyn (dofetilid). Ezek a gyógyszerek azonban az idő 50–60 százalékában sikeresen visszaállítják a normális ritmust, és lehetnek mellékhatások.
A legtöbb kardiológus inkább az elektromos kardioverziót részesíti előnyben. Elektromos kardioverzióval könnyű, érzéstelenítés által kiváltott alvásba kerül néhány percre. Az orvos elektromos lapátot ad a mellkasára egy lapátkészlet segítségével. Ez az eljárás fájdalommentes, gyors, biztonságos és szinte mindig hatékony.
A kardioverzió fő szövődménye nem maga az eljárás, hanem egy sikeres kardioverzió következménye. Ha a pitvarokban friss vérrögök vannak, amikor a szív ismét normálisan kezd dobogni, a vérrögök meglazulhatnak és agyvérzést okozhatnak. (Ez bármikor megtörténhet pitvarfibrillációval, de valamivel nagyobb a valószínűsége a normális szívritmus helyreállítása után.) Ez az esemény kardioverzió után nem gyakori, de amikor bekövetkezik, pusztító hatású lehet.
A poszt-kardioverziós stroke kockázata lényegesen csökkenthető akár antikoaguláns gyógyszerrel (vérhígítóval) történő kezeléssel több hétig a kardioverzió végrehajtása előtt, akár annak dokumentálásával, hogy a kardioverziót megelőzően transzesophagealis echokardiogramot végeznek a bal pitvarban. Továbbá, ha biztos abban, hogy a pitvarfibrilláció kevesebb, mint 24 órán át volt jelen, a kardioverzió viszonylag biztonságosan elvégezhető.
A ritmusszabályozásnak ez az első lépése - a normális szívritmus helyreállítása - az idő több mint 98% -ában sikeres.
A normális ritmus fenntartása
A ritmusszabályozás igazi trükkje a normális szívritmus fenntartása, miután helyreállt. Jellemzően a pitvarfibrilláció első epizódjával a legtöbb orvos egyszerűen helyreállítja a normális ritmust, és sajátos szívritmus-terápia nélkül küldi haza a beteget (természetesen a kezeléstől eltekintve, a pitvarfibrilláció gyanús okai miatt). Sok ember hónapokig vagy akár évekig fenntartja a normális ritmust antiarritmiás gyógyszeres terápia nélkül.
Azonban előbb-utóbb a pitvarfibrilláció valószínűleg megismétlődik. Amikor ez megtörténik, a ritmusszabályozási módszer "karbantartási" fázisa sokkal bonyolultabbá válik.
Leggyakrabban, miután a normális ritmus helyreállt, az orvos az egyik antiarritmiás gyógyszert ajánlja a pitvarfibrilláció megismétlődésének megelőzésére. Sajnos az antiaritmiás szerek azon kívül, hogy az orvostudományban alkalmazott legmérgezőbb gyógyszerek közé tartoznak, csak mérsékelten hatékonyak abban, hogy a pitvarfibrillációt ne tegyék vissza. Következésképpen a ritmusszabályozás céljának elérése gyakran több "próbát" igényel ezekkel a gyógyszerekkel, olyanok keresésére, amelyek mind a normális ritmust fenntartják, mind pedig kellően tolerálják.
Még egy fáradságos próba-tévedéses megközelítés mellett is csak az idő felében található olyan antiaritmiás gyógyszer, amely a pitvarfibrilláció jó irányítását éri el anélkül, hogy elviselhetetlen mellékhatásokat okozna.
Az antiarritmiás gyógyszerek ilyenfajta sikeressége nyilvánvalóan sok kívánnivalót hagy maga után. Emiatt az orvosok és kutatók több mint egy évtizede keményen dolgoznak biztonságos és hatékony módszerek kidolgozásában a pitvarfibrilláció "gyógyítására" - vagyis a normális szívritmus tartós fenntartására - katéteren alapuló ablációs eljárások alkalmazásával. Noha sok előrelépés történt, a pitvarfibrilláció ablációs terápiája még mindig csak részben hatékony, és még mindig súlyos komplikációk kockázatát hordozza magában. Az abláció jó lehetőség a pitvarfibrillációban szenvedő betegek számára, de nem mindenki számára.
Végül, azoknál a betegeknél, akik gyógyszerekkel vagy ablációval sikeres ritmuskontrollt érnek el, az eddigi bizonyítékok arra utalnak, hogy a stroke kockázata továbbra is magas. Tehát a legtöbb szakértő azt javasolja, hogy ezek a betegek továbbra is krónikus antikoagulációs terápiát kapjanak annak ellenére, hogy normális ritmusban vannak.
Egy szó Verywellből
Ha a pitvarfibrilláció kezelésének ritmusszabályozó megközelítése megbízhatóan biztonságos és hatékony lenne, akkor gyakorlatilag mindenkiben alkalmaznák ezt a ritmuszavart. Sajnos, bár a ritmusszabályozás egyértelműen a legjobb megközelítés sok ember számára, sok kívánnivalót hagy maga után. Ezért alkalmazzák helyette az alternatív megközelítést - a sebességszabályozást - ennyi betegnél. Ezért kell minél többet megtudnia az összes alternatíváról, mielőtt a megfelelő pitvarfibrillációs kezelés mellett dönt.
.jpg)
