6 antiaritmiás gyógyszerek pitvarfibrillációhoz

A pitvarfibrilláció kezelésére két általános megközelítés létezik:

• Kísérlet teljesen megszabadulni a pitvarfibrillációtól, helyreállítani és fenntartani a normális szívritmust.
• Hagyja a pitvarfibrilláció fennmaradását, miközben szabályozza a pulzusszámot

E két lehetőség ismeretében, anélkül, hogy bármit is tudna, szinte bárki a ritmusszabályozási megközelítést részesíti előnyben. A tényleges gyakorlatban azonban ez a megközelítés gyakran kevésbé hatékonynak és kevésbé biztonságosnak tűnik, mint a sebességszabályozási megközelítés.

A ritmusszabályozási stratégia gyakran okoz problémát, hogy az antiaritmiás gyógyszerekre általában szükség van a normális szívritmus helyreállításához és fenntartásához. Ezek a gyógyszerek általában viszonylag hatástalanok, viszonylag mérgezőek vagy mindkettő. (Ne feledje, hogy egyes betegeknél kiváltható a pitvarfibrilláció ablációs eljárással.)

Az antiaritmiás szerek különösen aggályosak az egyedi toxicitásuk miatt, ami gyakran megnehezíti és viszonylag kockázatos őket beadni és szedni.

Az antiaritmiás szereknél általában két általános toxicitási típus létezik:

• A sok gyógyszer esetében megfigyelhető szokásos mellékhatások, például allergia, álmatlanság, gyomor-bélrendszeri rendellenességek stb.
• Proarrhythmia, amely nagy problémát jelent az antiaritmiás gyógyszerekkel.

Proarrhythmia

A "proarrhythmia" egyszerűen azt jelenti, hogy szívritmuszavarokat okoz. Vagyis a ritmuszavarok kiküszöbölése helyett ezek a gyógyszerek valóban előállíthatják őket. Az antiaritmiás gyógyszerek a szívszövet elektromos tulajdonságainak megváltoztatásával működnek. Kiderült, hogy valahányszor megváltoztatja ezeket az elektromos tulajdonságokat, két különböző dolog történhet - ritkább ritmuszavarokat okozhat (ez a cél), vagy inkább ritmuszavarok előfordulását valószínűsítheti.

Rosszabb esetben a proarrhythmia által termelt aritmiák típusai (ellentétben magával a pitvarfibrillációval) végzetesek lehetnek. Ezért bármikor, amikor antiaritmiás szereket alkalmaznak, fennáll legalább az életveszélyes szívritmuszavarok kialakulásának kockázata, ami miatt az orvosok és a betegek vonakodnak attól, hogy használják őket, kivéve, ha azok valóban szükségesek.

Egyes gyógyszerek nagyobb valószínűséggel okoznak proarritmiát, mint mások, és néhány beteg nagyobb valószínűséggel tapasztal proarritmiát, mint mások. Ezen gyógyszerek felírása előtt figyelembe kell venni egy adott gyógyszerrel a proarrhythmia valószínűségét egy adott betegnél.

A pitvarfibrilláció kezelése

A pitvarfibrilláció kezelésére gyakran hat antiaritmiás gyógyszert alkalmaznak: propafenont (Rhythmol), flekainidot (Tambocor), szotalolt (Betapace), dofetilidet (Tikosyn), amiodaront (Cordarone) és dronedaront (Multaq). Bárki, aki ezeket a gyógyszereket szedi, a kezelést gondosan egyénre kell szabni a toxicitás kockázatának minimalizálása érdekében, de a következő általánosításokat lehet tenni:

• A Rhythmol és a Tambocor viszonylag jól tolerálható mindaddig, amíg nem okoznak proarritmiát. Fiatal és egészséges betegeknél, akiknek nincs alapbetegségük és nagyon alacsony a szívbetegség kialakulásának kockázata, szintén nagyon kevés proarritmiát okoznak. Ezeknél a betegeknél jó választás lehet a pitvarfibrillációban szenvedő betegek normális ritmusának helyreállítására. Mérsékelten hatékonynak tekintik őket. Azonban azoknál a betegeknél, akiknek bármilyen típusú alapbetegsége van, vagy akiknél nagyobb a szívbetegség kialakulásának kockázata, ezek a gyógyszerek különösen valószínű, hogy életveszélyes proarrhythmia-t okoznak, és mindig kerülni kell őket.
• A Betapace és a Tikosyn viszonylag jól tolerálható mindaddig, amíg nem okoznak proarritmiát, azonban ezek a gyógyszerek bárkinél proarritmiát okozhatnak, és az orvosoknak óvatos óvintézkedéseket kell tenniük a kockázat minimalizálása érdekében. Valójában a Tikosyn esetében az FDA kijelentette, hogy az orvosoknak speciális képzést kell végezniük, mielőtt engedélyt adnának nekik a gyógyszer beadására. Ezek a gyógyszerek mérsékelten hatékonyak a pitvarfibrilláció szabályozásában.
• A Cordarone valóban egyedülálló antiaritmiás gyógyszer. Bár a pitvarfibrilláció kezelésében hatékonyabb, mint bármely más gyógyszer, és bár viszonylag kevés proarritmiát okoz, rendkívül valószínű, hogy más mellékhatásokat okoz, amelyek meglehetősen jelentősek, sőt életveszélyesek lehetnek. Ennek eredményeként a Cordarone-nak lehetőleg kerülni kell. Használatakor gondosan ellenőrizni kell a toxicitást mindaddig, amíg a beteg beveszi a gyógyszert, és a gyógyszer abbahagyása után néhány hónapig.
• Multaq a Cordarone unokatestvére, és abban a reményben fejlesztették ki, hogy mérgezés nélkül ugyanolyan hatékony lesz, mint a Cordarone. Bár a Multaq valóban sokkal kevésbé mérgező, mint a Cordarone, a pitvarfibrilláció szabályozásában nem olyan hatékony, és a Multaq nem alkalmazható szívelégtelenségben szenvedő embereknél. Itt található további információ a Multaq pitvarfibrilláció kezelésében történő alkalmazásáról.

Egy szó Verywellből

Mind a sebesség, mind a ritmusszabályozási stratégiák kimutatták, hogy javítják a pitvarfibrilláció tüneteit. Mindazonáltal egyikükről sem bizonyítottan meggyőzően javul a túlélés a másikkal összehasonlítva (kivéve az esetlegesen magas kardiovaszkuláris kockázatú betegeket, akiknek előnyös lehet a ritmusszabályozás).