A tüdő laphámsejtes karcinóma

A tüdő pikkelyes sejtes karcinóma a nem kissejtes tüdőrák egyik formája. A nem kissejtes tüdőrákok a tüdőrákok mintegy 85 százalékát teszik ki, és ezeknek nagyjából 30 százaléka laphámrák.

A pikkelyes sejtes karcinóma a tüdőben lévő levegőjáratokat szegélyező szövetekben kezdődik. Epidermoid carcinoma néven is ismert. A tüdő legtöbb laphámrákja központilag helyezkedik el, általában a nagyobb hörgőkben, amelyek a légcsőhöz csatlakoznak a tüdőhöz.

Tünetek

A pikkelyes sejtes karcinóma gyakori jelei és tünetei nem különböznek más tüdő okozta tünetektől, és általában a következők:

• Tartós köhögés
• Légszomj
• Zihálás
• Vérköhögés
• Fáradtság
• Kellemetlenség nyeléskor
• Mellkasi fájdalom
• Láz
• Rekedtség
• Étvágytalanság
• Megmagyarázhatatlan súlycsökkenés több mint 5 százalék egy hat-12 hónapos időszak alatt

De van egy különbség is, amely a rák ezen formáját jellemezte másokkal szemben. A pikkelyes sejtes karcinóma hajlamos korábban tüneteket okozni, mert a tüdő nagyobb légutakat érinti (szemben az éleket érintő adenokarcinómával). Míg ez a korai felismerés magasabb arányát jelenti, az esetek 75 százalékát még mindig csak a rák terjedése után diagnosztizálják.

A pikkelysmr a Pancoast szindróma (más néven superior sulcus szindróma) leggyakoribb oka. A Pancoast-szindrómát olyan daganatok okozzák, amelyek a tüdő teteje közelében kezdődnek, és behatolnak a közeli struktúrákba, például idegekbe. A tünetek között szerepel a váll belsejében sugárzó vállfájdalom, a kéz gyengesége vagy szúrós érzése, az arc egyik oldalán kipirulás vagy izzadás, valamint a szemhéj megereszkedése (Horner-szindróma).

A laphámsejtes karcinómában szenvedő betegeknél nagyobb valószínűséggel tapasztalható megemelkedett kalciumszint (hiperkalcémia) is, ami izomgyengeséget és görcsöket eredményezhet. A hiperkalcémia a paraneoplasztikus szindróma egyik tünete, és egy olyan daganat okozza, amely hormonszerű anyagot választ ki, és emeli a vér kalciumszintjét.

Okoz

A laphámsejtek erősebben kapcsolódnak a dohányzáshoz, mint a nem kissejtes tüdőrák más formái, és gyakoribbak a férfiaknál, mint a nőknél.

A John Hopkins Egyetem 2010-es jelentése szerint a laphámsejtes tüdőrákok akár 91 százaléka cigarettának tulajdonítható, és hogy a kockázat mértéke közvetlenül összefügg a napi elszívott cigaretták számával.

Míg a laphámsejtek karcinómák eredendően kapcsolódnak a dohányzáshoz, más okok is hozzájárulhatnak. Ezek közül az otthoni radon-expozíció a második fő oka a tüdőráknak. A dízel üzemanyagnak és más mérgező füstnek és gázoknak a munkahelyi kitettsége szintén fontos kockázati tényező.

A genetika szintén szerepet játszhat, tekintve, hogy a kockázat statisztikailag növekszik azoknál az embereknél, akiknek más családtagjaik tüdőrákban szenvednek.

A tüdő laphámsejtes előfordulása az utóbbi években csökken, míg az adenokarcinóma aránya növekszik. Úgy gondolják, hogy szűrők hozzáadása a cigarettákhoz lehetővé teszi a füst mélyebb belélegzését a tüdőbe, ahol az adenokarcinómák hajlamosak kialakulni. Ezek a rákok azonban még olyan embereknél is előfordulhatnak, akik soha nem dohányoztak.

Diagnózis

A tüdő pikkelyes sejtes karcinómáját gyakran először gyanítják, ha rendellenességeket észlelnek egy röntgenen. A további értékelés a következőket foglalhatja magában:

• Mellkas CT-vizsgálat (a röntgen egy olyan formája, amely keresztmetszeti képeket készít a tüdőről)
• Köpet citológia (amely általában hatékony, mivel a rákos sejtek könnyebben kiszorulnak a nagy légutakból)
• Bronchoszkópia (a vizualizáció közvetlen formája a tüdőben)
• PET-vizsgálat (amely jobban képes detektálni a jelenlegi rák aktivitását)
• Endobronchialis ultrahang (ultrahang-szondával, amely a szellőzőcsőbe van behelyezve)

Az eredményektől függően orvosa szövetmintát (tüdőbiopszia) szeretne szerezni a diagnózis megerősítéséhez, és további vizsgálatokat rendel el annak ellenőrzésére, hogy a rákja elterjedt-e.

Betegség stádiumozása

Ha a rák megerősítést nyer, kezelőorvosa legközelebb meg akarja állítani a rosszindulatú daganatot. A tüdő pikkelyes sejtes karcinómáját négy szakaszra bontják:

• 1. szakasz: a rák lokalizálódott, és nem terjedt át egyetlen nyirokcsomóra sem
• 2. szakasz: a rák átterjedt a nyirokcsomókba vagy a tüdő bélésére, vagy a fő hörgő egy bizonyos területén található
• 3. szakasz: a rák átterjedt a tüdő közelében lévő szövetekre
• 4. szakasz: a rák átterjedt (áttétet adott) a test egy másik részére, a leggyakoribb helyek a csontok, az agy, a máj vagy a mellékvesék

Az orvosok a TNM stádiumnak nevezett bonyolultabb eszközöket is alkalmazzák. Ebben megvizsgálják a daganat méretét (amelyet T jelöl); az érintett csomópontok száma és helye (N), valamint hogy a tumor áttétet adott-e (M).

Altípusok

A pikkelyes sejtes tüdőrákok további négy altípusra oszthatók annak alapján, hogyan néznek ki mikroszkóp alatt és hogyan viselkednek. Ezután a patológus a rákot a következők egyikébe sorolja:

• Primitív
• Klasszikus
• Titkárság
• Basa

A túlélési arány az altípusok között jelentősen eltér, a primitív karcinómák összességében a legrosszabb eredménnyel járnak. Az altípusok abban is fontosak, hogy segítenek az orvosnak meghatározni, hogy melyik gyógyszerrendszerre reagálnak a legvalószínűbben. A legtöbb altípus a gyakran alkalmazott kemoterápiás gyógyszerek legalább egyikére reagál.

Az egyetlen kivétel lehet a szekréciós laphámsejtes tüdőrák. Ez az altípus kevésbé érzékeny a gyakran használt gyógyszerekre, mert lassan növekszik. Általánosságban elmondható, hogy a kemoterápia a leghatékonyabb a gyorsan osztódó sejtekkel rendelkező rákok célzásában és megsemmisítésében.

Kezelés

A tüdő laphámsejtes stádiumától függően a kezelés magában foglalhatja a műtétet, kemoterápiát, sugárterápiát, célzott terápiát, immunterápiát vagy ezek kombinációját. Számos klinikai vizsgálat folyamatban van ennek a ráknak a kezelésére szolgáló új módszerek keresése és a leghatékonyabb kezelések eldöntése érdekében.

A múltban gyakran ezeket a különböző kezelési kategóriákat külön alkalmazták. Például metasztatikus laphámsejtek esetén az első vonalbeli terápia általában vagy immunterápiás gyógyszert, vagy kemoterápiát tartalmaz, de a kombinált terápia bizonyulhat a legelőnyösebbnek.

2018-ban megjelent tanulmányA New England Journal of Medicinemegállapította, hogy a Keytruda (pembrolizumab) immunterápiás gyógyszer és kemoterápia kombinációjának alkalmazása jelentősen meghosszabbította az általános túlélést a metasztatikus laphámsejtes tüdőrákban szenvedőknél.

Sebészet

A tüdőrák műtéte lehetséges lehet laphámrák esetén. Az 1A stádiumú laphámsejtes tüdőrák esetén önmagában a műtét lehet gyógyító. A műtét fontolóra vehető az 1B, II és 3A stádiumú tüdőrákban szenvedők esetében is, általában kemoterápiával és sugárterápiával kombinálva. Előfordulhat, hogy a daganat kezdetben működésképtelen, de kemoterápiával és / vagy sugárterápiával csökkenthető, így műtét lehetséges.

Amikor kemoterápiát végeznek a daganat méretének csökkentése érdekében a műtét előtt, akkor "neoadjuváns kemoterápiának" nevezik. A közelmúltban sikeresnek bizonyult az immunterápia alkalmazása az operálhatatlan daganat méretének csökkentésére, hogy műtétet hajtsanak végre.

Kemoterápia

A kemoterápiát alkalmazhatjuk önmagában, sugárterápiával együtt, vagy tüdőrákos műtét előtt vagy után. Kombinálható immunterápiával is, és úgy tűnik, hogy ennek a kombinációnak van a legnagyobb előnye a túlélésre azokban, akik áttétes betegségben szenvednek. A tüdő pikkelyes sejtes karcinóma némileg másképp reagál, mint más tüdőrák, például az adenokarcinoma a kemoterápiás gyógyszerekre.

Az eredetileg az ilyen típusú rák kezelésére alkalmazott általános gyógyszerek közé tartozik a Platinol (ciszplatin) és a Gemzar (gemcitabin). Azok számára, akik reagálnak a kezelésre, folyamatos (fenntartó kezelés) alkalmazható Tarceva (erlotinib) vagy Alimta (pemetrexed) alkalmazásával.

Az első vonalbeli kemoterápia általában platina alapú gyógyszerekből áll, mint platinol, paraplatin (karboplatin) vagy Eloxatin (oxalaplatin). A nem platina alapú gyógyszerekkel összehasonlítva ezek a szerek nagyobb valószínűséggel érik el a teljes remissziót - derül ki egy 2015-ös Cochrane-felmérésből.

Sugárkezelés

A sugárterápiát alkalmazhatjuk rák kezelésére vagy a rák terjedésével kapcsolatos tünetek kezelésére. A sugárzás adható külsőleg vagy belsőleg (brachyterápia), amelyben a radioaktív anyagot egy bronchoszkópia során a tüdő pontos területére juttatják.

Célzott terápia

Lehet, hogy hallott már célzott gyógyszerek alkalmazásáról tüdő adenokarcinóma EGFR-mutációinak kezelésére. Az EGFR vagy az epidermális növekedési faktor receptor egy olyan fehérje, amely részt vesz a rák növekedésében. A tüdő laphámsejtes karcinóma szintén kezelhető az EGFR útvonal célzásával, de más mechanizmussal.

Az EGFR mutációk megcélzása helyett az anti-EGFR antitestek a gyógyszerek egy csoportja, amelyet az EGFR-hez kötnek a rákos sejtek külsején. Ha az EGFR így meg van kötve, a sejt növekedését megmondó jelátviteli út leáll. A Portrazza-t (necitumumab) 2015-ben engedélyezték kemoterápiával együtt történő alkalmazásra előrehaladott laphámrákos megbetegedésekben. A klinikai vizsgálatok során más gyógyszereket, például afatinibet és más gyógyszereket is értékelnek a laphámsejtes tüdőrák kezelésére.

Immun terápia

Az immunterápiás gyógyszereket először 2015-ben hagyták jóvá tüdőrák kezelésére, és most ezeknek a gyógyszereknek a kombinációit tanulmányozzák klinikai vizsgálatok során.

2015-ben engedélyezték az első immunterápiás kezelést e betegségben szenvedők számára. Az Opdivo gyógyszer (nivolumab) az immunterápia egy olyan formája, amely nagyon leegyszerűsítve fokozza testünk saját immunrendszerének képességét a rákos sejtek elleni küzdelemben.

Ezen gyógyszerek működésének megértése segíthet abban, ha immunrendszerét autónak gondoljuk. A "fékeket" a PD-1 nevű fehérje szabályozza. Az Opdivo ebben a hasonlatban blokkolja a PD-1-et - a fékeket -, lehetővé téve az immunrendszer számára, hogy interferencia nélkül harcoljon a rák ellen - lényegében levéve a fékeket az autóról.

Az immunterápiás gyógyszereket jelenleg olyan metasztatikus, nem kissejtes tüdő rosszindulatú daganatos betegek számára engedélyezték, akiknek rákja a platina alapú kemoterápia alatt vagy után előrehaladt.

Azóta számos más immunterápiás gyógyszert hagytak jóvá, köztük a Keytruda-t (pembrolizumab) és a Tecentriq-et (atezolizumab).

Amint azt fentebb megjegyeztük, a metasztatikus laphámrák esetében a Keytruda és a kemoterápia kombinációja jelentősen javította a túlélést.

Prognózis

Mielőtt megválaszolná a kérdést: „mi a prognózis a laphámsejtes tüdőrákra?” fontos arról beszélni, hogy mit is jelentenek a túlélési rátát leíró számok. Először is mindenki más.

A statisztikák megmondják, mi az „átlagos” lefolyás vagy túlélés, de semmit sem árulnak el az egyes személyekről. Számos tényező befolyásolhatja a pikkelyes sejtes tüdőrák prognózisát, ideértve a diagnózis felállításának korát, nemét, általános egészségi állapotát és azt, hogy hogyan reagál a kezelésekre.

Hasznos szem előtt tartani azt is, hogy a statisztikák több éves adatokon alapulnak. Amint új kezelések elérhetővé válnak, ezek a számok nem feltétlenül tükrözik pontosan a mai prognózisodat.

Például a tüdőrák ötéves túlélési aránya, amelyet 2018-ban jelentettek, azon embereken alapul, akiket 2013-ban és korábban diagnosztizáltak. Mivel a tüdő pikkelyes sejtes karcinóma számos jelentős kezelését csak 2013 után hagyták jóvá, a statisztikák nem feltétlenül jelzik, hogy valaki ma mit fog csinálni.

Ugyanakkor az elmúlt 5 évben több új kezelést engedélyeztek a tüdőrák kezelésére, mint az azt megelőző 40 évben. Például a Portrazza gyógyszer nem volt elérhető, amikor az ezen vizsgálatokban részt vevő személyeket diagnosztizálták. Ez azt jelenti, hogy a jelenlegi jelentett túlélési arány nem veszi figyelembe azt, hogy valaki várhatóan mit fog tenni ezen új kezelések bármelyikében.

Nagyon sok remény van ma a tüdőrák diagnosztizálására, de sajnos az elolvasott statisztikák nem lehetnek hasznosak ennek a reménynek a megértésében.

Az ötéves túlélési arány az első stádiumú nem kissejtes tüdőrák átlagosan 50% -ától a 4-es stádiumig csak 2-4% -ig terjed. Mivel a legtöbb diagnózist a későbbi szakaszokban állapítják meg, az ötéves túlélési arány összesen 18 százalék.

Fontos megjegyezni, hogy sok tüdőrák miatt kezelt ember jóval meghaladja az öt évet, és hogy a kezelés fejlődése magasabb tartós remissziót ígér.

Megbirkózni

A tüdő laphámsejtes diagnózisa ijesztő, és nagyon egyedül érezheti magát. A "falu kell" kifejezés soha nem volt megfelelőbb, mint amikor tüdőrákról beszéltünk. Nyújtson segítséget, és engedje meg (hogy ez a rész néha kulcsfontosságú legyen) szeretteit támogatni.

Szánjon időt a rák megismerésére. Tanulmányok azt mondják, hogy azok az emberek, akik jobban megértik a rákjukat, nemcsak nagyobb hatalmat éreznek, hanem ezek a tudások néha megváltoztathatják a túlélést is. Például nem minden onkológus ismeri a legújabb tanulmányt, amely jelentősen javítja a metasztatikus túlélést betegség kezdetben immunterápia és kemoterápia kombinációjával. Nézze meg, talál-e támogató csoportot a közösségében tüdőrákos emberek számára, vagy szánjon időt arra, hogy kapcsolatba lépjen a csodálatos tüdőrákos közösséggel online.

Ezek az emberek nem csak örömmel fogadják és támogatják, hanem a legfrissebb információk és kutatások nagyszerű forrása is lehet. Nézze meg a tüdőrákos szervezeteket, mint például a LUNGevity, az American Lung Association Lung Force és a Lung Cancer Alliance.

Amikor másokat keresnek tüdőrákban a közösségi médiában, a hashtag a #LCSM, amely a tüdőrákos közösségi médiát jelenti. Ha Ön 50 évesnél fiatalabb, mindenképpen nézze meg a Bonnie J. Addario Tüdőrák Alapítványt, egy olyan szervezetet, amely különös figyelmet fordít a fiatal felnőttek tüdőrákjára.

Legfőképpen a saját szószólója legyen a rákellátásban. A tüdőrák kezelése gyorsan változik, és az embereket egyre inkább arra hívják fel, hogy legyenek aktív részei kezelési csoportjuknak. Valójában sok túlélő él jelenleg, akik csak azért élnek, mert képezték magukat és szószólói voltak gondozásuknak.

Mivel az általános onkológusok nem feltétlenül lépnek fel a gyorsan változó kutatással, sok tüdőrákot túlélő azt javasolja, hogy szerezzen be egy második véleményt az egyik nagyobb Országos Rákkutató Intézet által kijelölt rákközpontból.

Egy szó Verywellből

Kihívást jelenthet a szeretett ember tüdőrákkal való megbirkózása. Nem csak szembesülsz azzal, amit szeretett ember, hanem a tehetetlenség érzése is szívszorító lehet. Megnyugodhat, hogy a legtöbb embernek fogalma sincs arról, hogyan reagáljon, ha egy kedvesének tüdőrákja van.

A konkrét segítségnyújtás kérdése ahelyett, hogy azt mondaná, hogy "hívjon, ha szüksége van rám", egy olyan mód, amellyel kifejezheti törődését és csökkentheti terhét. Szánjon egy percet arra, hogy megtudja, milyen valójában a tüdőrákban élni, és hogyan tudja jobban támogatni a rákban szenvedő kedvesét.