Alvási apnoe műtét: áttekintés

Az obstruktív alvási apnoe (OSA) műtét magában foglalja a páciens felső légútjának (orr, nyelv vagy torok) elzáródásának csökkentését vagy eltávolítását, ami alvás közben rövid idő alatt leállítja a légzést. Számos eljárási lehetőség létezik, amelyek mindegyikét általában figyelembe veszik, ha a folyamatos pozitív légúti nyomást (CPAP) vagy egy orális készüléket nem lehet tolerálni, vagy ezek hatásait javítani vagy fokozni kell.

Az OSA súlyos betegség, amely nemcsak nappali fáradtságot, hanem krónikus egészségügyi problémákat is eredményezhet, mint például a magas vérnyomás, a cukorbetegség és még sok más. Az alvási apnoe műtét jelenthet megoldást ezeknek a kockázatoknak a csökkentésére, és ennek ismerete segíthet. felkészültebbnek érzi magát, ha ezt az eljárást ajánlja Önnek.

Mi az alvási apnoe műtét?

Az OSA-t a felső légúti anatómiai rendellenességek okozzák, mint például egy túlméretezett nyelv, megnagyobbodott mandulák, egy kis állkapocs vagy egy deformált orrszeptum, hogy csak néhányat említsünk. Az elhízás következtében a felső légúti zsírlerakódások szintén OSA-t okozhatnak vagy hozzájárulhatnak ahhoz.

Az alvási apnoe műtéteknek többféle típusa létezik, amelyek mindegyike a légutak elzáródásának egy meghatározott területét célozza meg, mint például a mandulák, a lágy szájpadlás, a nyelv, az orr vagy a torok. A szövet vagy csont eltávolításával vagy rekonstrukciójával a sebész nagyobb, stabilabb légutat hoz létre a beteg számára. Ha több obstrukciós területe van, műtétek kombinációja jelezhető - szakaszosan vagy ugyanazon művelet során végezve.

Fontos megjegyezni, hogy a műtét után továbbra is használnia kell a CPAP-t vagy a szájüregi készüléket. Ezekben az esetekben a műtét nem gyógyító, hanem inkább azért történik, hogy lehetővé tegye az előző (és még előnyösebb) alvási apnoe terápia jobb használatát és sikerességét.

Az alvási apnoe műtétet általában ENT (fül, orr és torok) klinika eljárási helyiségében vagy egy kórház műtőjében végzik helyi vagy általános érzéstelenítésben.

A műtétek túlnyomó része ütemezett és felnőtteknél, serdülőknél vagy gyermekeknél végezhető el. A műtéttől függően előfordulhat, hogy fekvőbeteg vagy járóbeteg alapon kell elvégezni.

Típusok

A megfelelő eljárás kiválasztásakor a sebész több tényezőt is figyelembe vesz, például anatómiáját, általános egészségi állapotát, személyes preferenciáit és elvárásait, valamint az OSA súlyosságát. A

Az alvási apnoe műtétek különböző típusai a következők: A

• Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP): A felső légutak felesleges szövetének eltávolítása, beleértve a mandulákat, az uvulát és / vagy a lágy és kemény szájpadot (ez az egyik leggyakoribb alvási apnoe műtét)
• Mandulaműtét: A mandulák eltávolítása
• Adenoidectomia: Az adenoidok eltávolítása
• Szeptoplasztika: Az eltérő orrszeptum korrekciója
• Turbinacsökkentés: A turbinák méretének csökkentése (héj alakú szerkezetek az orrodban)
• Középvonalú glossectomia és lingualplastic: A nyelv hátsó részének eltávolítása
• Genioglossus előrelépés: A fő nyelvizom rögzítés előrehozása az alsó állkapocs vágásával
• Hyoid szuszpenzió: A hyoid csontot (a torok hátsó részén található U alakú csontot) előre kell húzni és a helyén rögzíteni
• Rádiófrekvenciás volumetrikus szöveti redukció (RFVTR): Az uvula, a lágy szájpadlás, a nyelv, a mandulák és / vagy a turbinátumok szövetének zsugorodása és meghúzása hő felhasználásával
• Maxillomandibularis előrehaladás (MMA): Az arc alsó részének (fogak, felső állkapocs, alsó állkapocs és a kapcsolódó lágy szövetek) előrehozása a nagyobb légzési tér kialakítása érdekében
• Lézeres asszisztált uvuloplasztika (LAUP): A lágy szájpad és az uvula részleges eltávolítása lézer segítségével (ez az eljárás a kapcsolódó szövődmények és a csökkent hatékonyság miatt kiesett)

A sebész a légutak egyes részeinek eltávolítása vagy rekonstrukciója mellett olyan eszközöket is beültethet a szájba, amelyek csökkentik a légutak összeomlását és kezelik az alvási apnoét.

Két ilyen eljárás a következő:

• Palatal implantátumok: Kis félmerev rudak beültetése a lágy szájpadlásba
• Inspirálja a hipoglosszális idegstimulátor elhelyezését: Nyelvi pacemaker beültetése, amely összehúzza a nyelv és a felső légút izmait

Egy másik műtét, az úgynevezett tracheostomia elvégezhető súlyos alvási apnoében szenvedő betegeknél, akiknek más orvosi és műtéti kezelésekkel sem sikerült javulnia. Ebben a műtétben egy üreges csövet helyeznek el a szellőzőcsőben (légcsőben) készített lyukon keresztül. Bár rendkívül hatékony, ez egy drasztikus, életet megváltoztató műtét, és ezért végső megoldásként fenntartva.

A bariatrikus műtét, mint a Roux-en-Y gyomor bypass (RYGB) vagy a hüvelyes gastrectomia, általában megfordítja vagy legalábbis jelentősen javítja az alvási apnoét, és fontolóra vehető. A súlycsökkentő műtét azonban nem javallt önmagában az OSA diagnózisához.

Sebészeti technikák

Az alvási apnoe műtét hatékonyságának és biztonságának optimalizálása érdekében a sebészek folyamatosan módosítják és finomítják technikájukat. Például az UPPP elvégzésének technikái úgy alakultak ki, hogy kevesebb reszekciót (szövetek kivágása és eltávolítása) és több rekonstrukciót tartalmaznak.

Ezek az újabb technikák kevesebb mellékhatással járnak, mind rövid, mind hosszú távon, és javul a CPAP tolerancia.

Ha műtéten esik át, indokolt megkérdezni a sebészt az adott műtét elvégzésével kapcsolatos tapasztalatairól, valamint az általuk alkalmazott konkrét technikákról vagy megközelítésekről.

Ellenjavallatok

Míg az alvási apnoe műtét ellenjavallatai az eljárás jellegétől függően változnak, néhány általános a következőket tartalmazza:

• Sebészeti beavatkozással nem orvosolható probléma
• Rossz fizikai egészség
• Aktív fertőzés
• Vérzési rendellenességek
• Irreális elvárások

Lehetséges kockázatok

Az OSA-ban szenvedő betegeknél nagyobb a vérzés, a fertőzés, a vérrögök és az általános érzéstelenítéssel járó szövődmények kockázata, ha bármilyen műtétet végeznek.

Az egyéb kockázatok az elvégzett eljárás függvényében változnak.

Például az UPPP-vel kapcsolatos kockázatok a következők:

• Súlyos, rövid ideig tartó torokfájdalom
• Hosszan tartó fájdalom nyeléssel (krónikus dysphagia)
• Köhögés étkezéskor
• Orrregurgitáció (amikor folyadék folyik az orrán keresztül ivás közben)
• Beszédváltozások
• Kiszáradás

A középvonalú glossectomiával és a lingualplastishal kapcsolatos kockázatok a következők:

• Fájdalom
• Vérzés
• Nyelvfertőzés
• Ízváltozás
• Diszfágia
• Nyelvbénulás

Az MMA-eljárással kapcsolatos kockázatok a következők:

• A fogak károsodása
• Az alsó állkapocs törése
• Arczsibbadás
• Az orr egyik oldalának elzáródása
• Temporomandibularis ízületi (TMJ) problémák
• Palatalis nekrózis (szövethalál)

Az alvási apnoe műtét célja

Az alvási apnoe műtét az obstruktív alvási apnoe epizódjainak és hatásainak gyógyítására vagy legalábbis csökkentésére szolgál.

Míg a CPAP és az orális készülékek - gyakoribb és konzervatívabb lehetőségek - sok esetben nagyon hatékony alvási apnoe kezelések, egyesek kényelmetlennek és zavarónak találják őket. Rendszeres CPAP-karbantartásra is szükség van a berendezés tisztántartása érdekében, amelyet egyesek nehezen vállalnak.

Bármilyen kezelés csak akkor lehet jó, mint a beteg betartása, ezért a műtét fontolóra vehető, ha a megfelelés aggodalomra ad okot. A műtét alkalmazható a páciens CPAP / orális készülék használatának javítására is.

Ha egy eljárást fontolgatnak, akkor már volt otthoni alvási apnoe tesztje (HSAT) vagy egy központon belüli diagnosztikai poliszomnogram (alvásvizsgálat) az obstruktív alvási apnoe diagnózisának megerősítésére.

Ezután számos más vizsgálatot és értékelést kell elvégezni annak megállapítására, hogy Ön megfelelő-e a műtéti jelölt, és hogy segítsen a műtéti csoportnak kiválasztani az Ön számára megfelelő eljárást. A

Ilyenek például:

• Az OSA tüneteinek, tüneteinek és súlyosságának értékelése, beleértve a közelmúltbeli alvási tanulmányokat és kezelési tapasztalatokat (pl. CPAP, orális eszközök és / vagy fogyás)
• A műtét / érzéstelenítés beadása során felmerülő lehetséges légúti kezelési problémák értékelése (például a nyak hossza és mozgástartománya, a nyelv és a fogak mérete, valamint a nyak csontjának bármilyen deformációja)
• Az OSA-val összefüggő egészségügyi állapotok (például magas vérnyomás, cukorbetegség, elhízás hipoventilációs szindróma) értékelése
• A felső légúti képalkotó vizsgálatok, mint a számítógépes tomográfia (CT)
• Echokardiogram, ha gyanú merül fel a súlyos pulmonalis hipertónia miatt
• Konzultáció kardiológussal szívbetegségben vagy jelentős szívkockázatban szenvedő betegeknél
• Rutin előtti operatív vizsgálatok, köztük elektrokardiogram (EKG) és vérvizsgálatok (pl. Teljes vérkép és alapvető anyagcsere panel)

Hogyan készítsünk

Az alvási apnoe műtét előkészítéséhez a következőkre utasíthatja:

• Legalább négy hétig hagyja abba a dohányzást a műtét előtt
• Hagyja abba bizonyos gyógyszerek szedését és az alkoholfogyasztást egy meghatározott ideig.
• Kerülje az evést vagy az ivást a műtét előtt 12 órával.
• Szervezze meg, hogy valaki az eljárás után vagy a kórházi tartózkodás után hazavezetjen, adott esetben.
• A kórházból vagy a műtéti központból való kilépéskor vigyen magához laza, kényelmes ruhát.

Mi várható a műtét napján

Az elvégzett eljárás típusától (típusaitól) függően az alvási apnoe műtét műtéti ideje 45 perc és több óra között lehet.

Egyes sebészeti beavatkozások, mint például az UPPP vagy az MMA, éjszakai kórházi tartózkodást igényelnek.Más eljárásokkal, például hyoid szuszpenzióval vagy orrműtéttel, az eljárás után hazamehet.

Míg a műtét pontos lépései az Ön által elvégzett eljárás típusától függenek, itt egy általános áttekintés arról, hogy mire számíthat, miután felkészült a műtétre (a vitálok felvétele, az IV elhelyezése stb.):

• Anesztézia beadása: Általános érzéstelenítés esetén az aneszteziológus olyan gyógyszereket ad Önnek, amelyek átmenetileg eszméletét vesztik. Miután elaludt, egy endotracheális (légző) csövet helyeznek el. Helyi érzéstelenítés esetén nyugtató gyógyszert kapnak, amely elősegíti a könnyű alvás elalvását, majd egy gyógyszer, amely megduzzasztja a műteni területet.
• Megjelenítés: A légutak műtéti része (pl. Orrjárat, torok vagy nyelv) ki lesz téve, gyakran visszahúzó műszerekkel, így a sebész láthatja.
• Rekonstrukció: A sebész műtéti eszközökkel csökkenti, eltávolítja vagy áthelyezi a szöveteket / csontokat a légút megnyitása érdekében.
• Stabilizálás: A sebész öltéseket, síneket, titánlemezeket vagy csavarokat használhat a szövet / csont új helyzetében történő rögzítésére.

Az érzéstelenítés leállítása és a légzőcső eltávolítása után adott esetben egy gyógyító helyiségbe viszik fel, hogy felébredjen.

Felépülés

A gyógyítóhelyiségben való ébredés után fájdalmat érezhet a szájában, a torokban és / vagy az orrában. A nővér fájdalomcsillapítót ad Önnek a IV-en keresztül, és figyelemmel kíséri életfontosságú jeleit (pl. Vérnyomás, pulzus és oxigénszint).

Az átesett eljárástól függően előfordulhat, hogy hazaengedik a gyógyító helyiségből, vagy kórházi szobába szállítják éjszakára. Például az UPPP éjszakai tartózkodást igényel, míg az állkapocs műtét több éjszakás kórházi tartózkodást igényel. Másrészt az orrműtéten vagy hipoid szuszpenzión átesett betegek általában ugyanazon a napon mehetnek haza.

A konkrét helyreállítási utasítások és határidők is változnak az elvégzett műtét függvényében. Például a torok, a mandulák, a szájpadlás, az uvula vagy a nyelv (pl. UPPP vagy mandulaműtét) elvégzett műtétek gyógyulása körülbelül két hétig tart.

Ez idő alatt a sebész valószínűleg azt tanácsolja:

• Fogyasszon folyadékot a kiszáradás megelőzése érdekében, és tartsa nedvesen a szájat és a torkot
• Fogyasszon folyékony fájdalomcsillapítót 20-30 perccel étkezés előtt
• Fogyasszon lágy étrendet a műtéti hely irritációjának és vérzésének megelőzése érdekében
• Öblítse ki a száját étkezés után sós-vizes oldattal
• Két hétig kerülje a súlyos emelést és megerőltető testmozgást

Az MMA-hoz hasonló állcsontműtétből való kilábalás általában hosszabb ideig tart és kissé kiterjedtebb. A műtét utáni utasítások a következők lehetnek:

• A műtét után 10–14 napig tartsa be a folyékony étrendet (állkapcsát lezárhatja vagy rugalmas szalagokkal rögzítheti). A következő 10 hét során lassan halad előre a diéta a pürétől a lágy és a hagyományos ételek felé.
• Kerülje a megerőltető tevékenységet a műtét után 6–12 hétig.
• A műtét után három-hat héttel térjen vissza a munkába.

Mikor kell orvoshoz fordulni

A sebész konkrét utasításokat fog megadni, mikor kell telefonálni vagy sürgősségi ellátást kérni.

Az általános tünetek, amelyek azonnal orvosi ellátást igényelnek, a következők:

• Ellenőrizetlen fájdalom
• Láz vagy hidegrázás
• Jelentős vérzés
• Borjú- vagy lábfájdalom
• Mellkasi fájdalom vagy légzési nehézség

Hosszú távú törődés

A műtét után meglátogatja a sebészt több utólagos megbeszélésen. Itt értékelik, hogy a seb / műtéti helyek mennyire gyógyulnak, és figyelemmel kísérik Önt az elvégzett beavatkozással kapcsolatos szövődmények és mellékhatások tekintetében.

Körülbelül négy hónappal a műtét után majd ismételt otthoni vagy központos alvási apnoe-vizsgálaton esik át. Ennek célja annak értékelése, hogy a műtét javította-e vagy meggyógyította-e az OSA-t. A

Sikeres műtéti eredményt feltételezve, egészséges életmódbeli szokásokat kell folytatnia, hogy megakadályozza az OSA kiújulását vagy súlyosbodását. Ezek a gyakorlatok magukban foglalják az egészséges testsúly fenntartását / elérését étrend és testmozgás (és néha gyógyszeres kezelés vagy műtét) útján, valamint az alvásgyógyász orvosának tanácsadással történő meglátogatását.

A dohányzásról való leszokás és az alkoholfogyasztás korlátozása szintén körültekintő stratégia az OSA visszatérésének vagy romlásának esélyeinek csökkentésére.

Ha OSA-ja megismétlődik vagy súlyosbodik, akkor az alvásgyógyászati ​​orvosa hasonló kezelési döntéshozatali folyamaton megy keresztül, mint akkor, amikor először diagnosztizálták Önt. Javasolhatják a CPAP-ot, az orális készüléket és / vagy más alvási apnoe műtétet.

Egy szó Verywellből

Az OSA súlyos és összetett állapot, amely elkötelezettséget jelent a kezelés iránt. Ha kíváncsi olyan műtéti lehetőségekre, amelyek hasznosak lehetnek az alvási apnoe javítására, beszéljen alvásszakértőjével, és fontolja meg az esetleges kockázatok és előnyök további értékeléséhez a sebészhez való fordulást.