A prosztatarák optimális ellátásának elérésének számos akadálya van. Először is, amint a cikk végére látni fogjuk, a prosztatarák bonyolult, ami azt jelenti, hogy a legmegfelelőbb terápia meghatározása bonyolult lehet. Másodszor, a végtelen mennyiségű rendezetlen és korszerűtlen információ az interneten félelmetes és kezelhetetlen. Az orvosok, nemhogy a betegek, túlterheltek. Harmadszor, a betegek és az orvosok közötti arcidő folyamatosan csökken a nagyvállalkozások és a kormányzat orvosi ellátássá történő terjeszkedése miatt. Ezen problémák mellett vegye figyelembe, hogy szinte egyetlen orvos sem szakosodott a kezelésrekiválasztás.Csak műtétre vagy sugárzásra specializálódtak, így a döntéshozatali folyamat a betegre marad.
Morsa Images / Getty ImagesA betegek felelősek-e a kezelési terv kiválasztásáért?
A prosztatarákos betegeket gondozó orvosok érzékenyek a fent felsorolt korlátozásokra. És rájönnek, hogy vannak más problémák is. Az első az, hogy az orvosoknak komoly érdekkonfliktusuk van. Csak azért fizetnek, ha csak egyféle terápiát, műtétet vagy sugárkezelést végeznek. Ennek eredményeként vonakodnak erőteljes kezelési ajánlásokat adni. Hányszor hallották a betegek orvosuktól: „Önnek kell lennie annak, aki dönt”?
Másodszor, a beteg rákjának súlyosságát megjósolhatja a prosztatarák rendkívül lassan növekvő jellege. Egy évtizedbe telik, mire a kezelési döntés hatása megvalósul. Az előrejelzéseket tovább rontja a prosztatarákos betegek idős profilja. Az időskori halálozás gyakran nagyobb kockázat, mint maga a rák. Végül, az enyhe, lassan növekvő rák összefüggésében a kezelés hatása az életminőségre - például impotencia vagy inkontinencia - nagyobb lehet, mint a túlélésre gyakorolt hatás. életprioritások túléléssel, mint a beteg?
A színpad ismerete
A kezelés kiválasztásának folyamatában való részvétel ezért elkerülhetetlen a prosztatarákos betegek számára. A kezelés kiválasztása a rák stádiumának, a beteg életkorának és életminőségi céljainak körül forog. Ennek eredményeként a rák stádiumának ismerete döntő fontosságú:
- Csökkenti a terápiás lehetőségek számát és elkerüli annak szükségességét, hogy hatalmas mennyiségű lényegtelen információt szitáljon át.
- Javítja a beteg és az orvos közötti kommunikációt. Az orvosok átugorhatják a színpadra vonatkozó alapvető magyarázatokat, és rögtön összehasonlító megbeszélést folytathatnak az egyén sajátos szakaszában leggyakrabban alkalmazott kezelésekről.
- Ez a legjobb módszer a rák kockázatának és az agresszívebb kezelés sürgősségének (vagy hiányának) pontos perspektívájának megszerzésére (lásd alább).
A kék öt szakasza
A prosztatarák öt fő szakasza van -Sky, Teal, Azure, Indigo, Royal- mindhárom altípust tartalmazzákAlacsony, AlapésMagas, összesen 15 szinten. Az első három szakasz,Ég, kékeszöld,ésÉgszínkéknagyon hasonlóak aAlacsony, Közepes,ésNagy kockázatbetegségek, amelyeket Anthony D’Amico, a Harvard Medical School fejlesztett ki.Indigóéskirályirelapszusos és előrehaladott prosztatarákot jelentenek.Számos más állomásrendszer létezik, de mindnek vannak hiányosságai. Csak a kék színszakasz képviseli a prosztatarák teljes spektrumát.
A prosztatarák elhalásának kockázata
A rendezés egyik legnagyobb előnye, hogy betekintést nyújt a betegség súlyosságába, amely az egyik legfontosabb tényező az optimális kezelés meghatározásában. Kezelésintenzitásarányosnak kell lennie a betegségévelagresszivitás. Az enyhe daganatok enyhe kezelést érdemelnek. Az agresszív daganatok agresszív terápiát igényelnek. A kezeléssel összefüggő mellékhatások elviselése elfogadhatatlan, ha a rák enyhe, míg az életveszélyes betegség fennállása esetén több mellékhatás is elfogadható. Az 1. táblázat megmutatja, hogy a halálozás kockázata mennyiben változik szakaszonként.
Kék színpad
A kezelés intenzitásának foka ajánlott
A halál kockázata
Az újonnan diagnosztizált százalékos arány szakaszonként
Ég
Egyik sem
<1%
50%
A zöldeskék
Mérsékelt
2%
30%
Égszínkék
Maximális
5%
10%
Indigó
Mod. Max.
<50%
0%
királyi
Maximális
>50%
10%
Fontos megjegyzés: A fenti táblázat azt mutatja, hogy az újonnan diagnosztizált férfiak 80 százalékának ajánlott kezelési intenzitás mértéke (ÉgésA zöldeskék) vagy mérsékelt, vagy nincs.
A prosztatarák okozta halálozás időzítése
A prosztatarák nagyon eltérően viselkedik, mint a többi rák, főleg abban, hogy milyen lassan növekszik. Például a tüdőrák vagy a hasnyálmirigyrák okozta halálozás a diagnózis első évében jelentkezhet. A szörnyű ráktípusok ismerete megmagyarázza, hogy a „rák” szó miért okoz ekkora megdöbbenést. Úgy gondoljuk, hogy a rák egyenlő a közelgő halállal. De nézd meg, hogy a 2. táblázat statisztikái azt mutatják, hogy a prosztatarák mennyire másképp viselkedik.
Túlélési arány
A diagnózis eredeti dátuma
5 év
99%
2012
10 év
98%
2007
15 év
94%
2002
Több mint 15 éve
86%
1990-es évek vége
Fontolja meg, hogy a túlélési arányokat csak az idő múlásával lehet meghatározni; A 10 éves halálozást csak azoknál a férfiaknál lehet kiszámítani, akiket még 2007-ben diagnosztizáltak, és a mai standardok szerint az akkori kezelés elavult volt. Ezért a régebbi technológiára támaszkodó túlélési statisztikák nem feltétlenül jelentik a ma kezelt beteg kilátásait. A túlélési arány az idő múlásával továbbra is jobb lesz, és ha van ilyen, a lassan növekvő prosztatarákban szenvedő férfiaknak van idejük.
Egyéb állomásrendszerek hiányosak
Amikor a férfiak azt kérdezik orvosuktól: „Milyen stádiumban vagyok?” általában nincsenek tudatában annak, hogy több különböző rendező rendszert használnak. Tekintsük át röviden a többi állomásrendszert:
- A klinikai stádium (A, B, C és D) kifejezetten arra vonatkozik, hogy a prosztata hogyan érzi magát a digitális végbélvizsgálaton (DRE). Ezt a rendszert a PSA feltalálása előtt fejlesztették ki, és a sebészek arra használják, hogy megállapítsák, elfogadható-e egy radikális prosztatektómia (lásd 3. táblázat).
- A patológiai stádium a rák műtéttel vagy biopsziával meghatározott mértékére vonatkozik.
- A TNM Staging magában foglalja mind az 1., mind a 2. információt, valamint a csont- vagy CT-vizsgálatokból nyert információkat.
- A kockázati kategória stádiumozása, amely az újonnan diagnosztizált férfiakat alacsony, közepes és magas kockázatú kategóriákra osztja, az 1. és a 2. információt használjaplusza PSA szint.
Színpad
Leírás
T1:
A DRE által egyáltalán nem érezhető daganat
T2:
Daganat a prosztatában
T2a: Daganat az egyik lebeny <50% -ában
T2b: Daganat az egyik lebeny több mint 50% -ában, de nem mindkét lebenyben
T2c: A daganat mindkét lebenyben érezhető
T3:
A prosztata kapszuláján átnyúló tumor
T3a: Extrakapszuláris kiterjesztés
T3b: Daganat, amely behatol a szeminális vezikulum (ok) ba
T4:
A végbélbe vagy a hólyagba behatoló daganat
A kék szakaszok alkotóelemei
A Stage of Blue rendszer az összes többi stádiumrendszert (a fent felsorolt 1, 2, 3 és 4) használja, valamint információkat tartalmaz arról, hogy végeztek-e korábbi műtétet vagy sugárzást.
- Digitális végbélvizsgálat: Normál vs. csomó vs. tömeg
- Gleason pontszám: 6 vs 7 vs 8-10
- PSA: <10 vs 10-20 vs 20 felett
- Biopsziás magok: Kevés a mérsékelt mennyiséghez képest sokhoz képest
- Korábbi terápia: Igen és nem
- Képalkotás: A betegség mértéke, akár nyirokcsomókban, akár csontokban
A stádiumprostatecancer.org oldalon található rövid kérdőív megválaszolásával online meghatározhatja a színpadot a PCRI webhelyén.
Mi a baj a kockázati kategóriás átmeneti rendszerrel?
A kockázati kategóriájú átmeneti rendszer, amelyet a fenti, felsorolással ellátott lista első három alkotóeleme alkot, nem tartalmaz számos fontos új átmeneti tényezőt, amelyek tovább javítják az állomás pontosságát:
- Multiparametrikus-MRI eredmények
- A rákot tartalmazó biopsziás magok százaléka
- PET-beolvasási információk
Ráadásul a kockázati kategóriába tartozó rendszer nem foglalja magában a betegségben visszatérő férfiakat, a hormonrezisztenciával rendelkező férfiakat vagy a csontokban áttétet viselő férfiakat.
Miután megismerte a szakaszát, melyik kezelés a legjobb?
A stádium ismeretének legfőbb értéke, hogy lehetővé teszi a betegek és az orvosok számára, hogy nullázzák a legésszerűbb kezelési lehetőségeket. A cikk további részében néhány szakaszspecifikus kezelési lehetőséget mutatunk be az egyes szakaszokhoz.
Ég
MivelÉg(Low-Risk) egy viszonylag ártalmatlan entitás, és mivel ma már tudjuk, hogy a Gleason 6 soha nem ad áttétet, a „rák” -nak való címkézés teljes félrevezetés. Ideális esetben a Sky-t inkább jóindulatú daganatnak neveznék, mint ráknak. Ezért aÉg, (Alacsony, alap és magas)aktív megfigyeléssel kezelik. A férfiak legnagyobb kockázataÉgaz okkult, magasabb fokú betegség kimutatásának sikertelensége. Tehát körültekintő a szorgalmas szkennelés multiparametrikus MRI-vel egy tapasztalt rákközpontban.
A zöldeskék
A zöldeskék(Intermediate-Risk) alacsony fokú állapot, kiváló hosszú távú túlélési kilátásokkal. A legtöbb férfi azonban kezelést igényel. A kivétel azAlacsony réce, amelyek esetében az aktív megfigyelés elfogadható. MinősíteniAlacsony récea Gleason-nak 3 + 4 = 7-nek kell lennie, nem 4 + 3 = 7-nek, a 4-es fokozatnak a biopsziában kevesebbnek kell lennie 20 százaléknál, csak 3 vagy kevesebb biopsziás mag tartalmazhat rákot, egyetlen mag sem lehet több, mint 50 százalék rákkal helyettesítik, és a lelet többi részének hasonlónak kell lennieÉg.
Basic-Tealtöbb rákot tartalmazó magja van, mintLow-Teal,de még mindig kevesebb, mint 50 jelen van. FérfiakBasic-Tealésszerű jelöltek az egyedüli szeres terápiára, a modern kezelési alternatívák szinte bármelyikével, beleértve a magimplantátumokat, az IMRT-t, a Proton-terápiát, az SBRT-t, a hormonterápiát és a műtétet.
High-Tealfelöleli az aA zöldeskékbeteg, amelybe nem illik beleAlacsonyvagyAlapvető.High-Tealagresszívebb és kombinált terápiával kell kezelni, amely magában foglalja az IMRT-t, a magokat és a négy-hat hónapos hormonterápiát.
Égszínkék
ÉgszínkékA (High-Risk) három altípust is tartalmaz.Low-Azurea Gleason 4 + 4 = 8, két vagy kevesebb pozitív biopsziás maggal, 50% -ot meghaladó biopsziás mag nincs rákban, és minden más tényező, mint pl.Ég. FérfiakLow-Azureugyanúgy kezelik, mintHigh-Teal.
Basic-Azurea leggyakoribb típusaÉgszínkékés bármit képvisel aÉgszínkékkategória, amely nem felel meg aAlacsonyvagyMagas.Basic-Azuresugárzással, magvakkal és hormonterápiával kezelik 18 hónapig.
High-Azureaz alábbiak közül egy vagy többként határozható meg: 40 év feletti PSA, 9. vagy 10. évszak, több mint 50 százalékos biopsziás mag vagy rák a szeminális vezikulákban vagy a medencei csomópontokban.High-Azureugyanúgy kezelik, mintBasic-Azure,bár valószínűleg Zytiga, Xtandi vagy Taxotere hozzáadásával.
Indigó
Indigóműtét vagy sugárzás után rákos visszaesésként határozható meg. AkárIndigóvanAlacsony, AlapvagyMagashatározza meg avalószínűségrák terjedése a kismedencei csomópontokba.Alacsony indigóazt jelenti, hogy a kockázat alacsony. MinősíteniAlacsony indigó,a PSA-nak <0,5-nek kell lennie a korábbi műtét után vagy 8 hónap után. Ezenkívül a műtét vagy a sugárzás előtti eredeti kék színpadot is meg kellett vizsgálniÉgvagyA zöldeskék. KezeléseAlacsony indigóállhat sugárzásból (korábbi műtét után) vagy mentő krioterápiából (előző sugárzás után).
Basic-Indigoazt jelenti, hogy a vizsgálatok és a patológiai eredmények nem mutatnak áttétes sejteket (más néven mets), de a fent említett kedvező kritériumokatAlacsony indigónem teljesülnek. Más szavakkal, egy vagy több tényező arra utal, hogy a mikroszkopikus kismedencei erdők nagyobb valószínűséggel vannak jelen. MertBasic-Indigo, agresszív kombinált terápiát kell alkalmazni a kismedencei csomók sugárzásával és hormonterápiával.
Magas Indigoazt jelenti, hogy mets vannakigazolthogy a kismedencei nyirokcsomókban létezzen. A kezelésMagas Indigougyanaz mintAlapvető-Indigókivéve, hogy a Zytiga, az Xtandi vagy a Taxotere további terápiája fontolóra vehető.
királyi
Férfiakkirályivagy rendelkeznek hormonális rezisztenciával (emelkedő PSA alacsony tesztoszteronszint mellett), vagy áttétek vannak a medence csomópontjain kívül vagy kívül (vagy mindkettőnél).Low-Royal„tiszta” hormonrezisztencia kimutatható áttétek nélkül. Ezeknek a férfiaknak szinte mindig kis mennyiségben vannak metasztatikus betegségeik, de lehetetlen lehet kimutatni standard csont- vagy CT-vizsgálatokkal. Új, erősebb PET-vizsgálatokra lehet szükség, mint például az Axumin, a PSMA vagy a Carbon 11 az áttétek megtalálásához. Miután az áttétek megtalálhatók, a kezelés megegyezik aBasic-Royal.
Basic-Royala metasztatikus betegség egyértelmű jelenléte (a medencén kívül), de az áttétek száma legfeljebb öt. KezeléseBasic-Royalaz SBRT vagy az IMRT kombinációja az ismert betegség összes helyén, a Provenge immunterápia, valamint a Zytiga vagy az Xtandi.
High-Royalazt jelenti, hogy több mint öt áttétet észleltek. A sok metasztázisú SBRT vagy IMRT általában nem praktikus. Ha a betegség nem gyorsan progresszív vagy fájdalmas, a kezelésnek Provenge-ból, majd Zytiga vagy Xtandi-ból kell állnia. A fájdalmas vagy gyorsan előrehaladó betegséget Taxotere-rel kell kezelni.
