A transznemű amerikaiak számára a szükséges egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés kihívásokkal járhat. Az Affordable Care Act (ACA) 1557. cikke tiltja a sokféle alapon történő megkülönböztetést minden olyan egészségügyi program vagy tevékenység esetében, amely bármilyen szövetségi pénzügyi támogatást kap.
sturti / Getty ImagesDe az adott szakasz értelmezésének és érvényesítésének sajátosságait az Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztérium (HHS) és az Állampolgári Jogi Hivatal (OCR) bízza meg. Nem meglepő, hogy az Obama és Trump adminisztráció nagyon eltérő megközelítést alkalmazott az ACA 1557. szakaszához képest. 2020-tól a Trump-adminisztráció új szabályokat dolgozott ki, amelyek visszavonják az Obama-adminisztráció szabályait, de a bíróságon megtámadják őket.
Az ACA 1557. §-a
Az ACA 1557. szakasza 2010 óta van érvényben, de csak néhány bekezdés hosszú és nagyon általános jellegű. Megtiltja a megkülönböztetést az egészségügyben a meglévő irányelvek - az állampolgári jogi törvény IX. Címe, az életkorról szóló törvény és a rehabilitációs törvény 504. szakasza - alapján, amelyek a legtöbb amerikai számára már nagyon ismertek voltak (pl. Életkor, fogyatékosság, faj, szín, nemzeti származás és nem). Az ACA 1557. cikke ugyanazokat a megkülönböztetésmentességi szabályokat alkalmazza az egészségügyi tervekre és a szövetségi finanszírozásban részesülő tevékenységekre.
Az 1557. cikk vonatkozik minden olyan szervezetre, amely egészségügyi szolgáltatásokat vagy egészségbiztosítást nyújt (ideértve azokat a szervezeteket is, amelyek önbiztosított egészségügyi tervekkel rendelkeznek alkalmazottaik számára), ha bármilyen szövetségi pénzügyi támogatást kapnak az egészségbiztosításhoz vagy az egészségügyi tevékenységekhez. Ez magában foglalja a kórházakat és egyéb egészségügyi intézményeket, a Medicaid, a Medicare (a Medicare B. rész kivételével), a hallgatói egészségügyi terveket, a Gyermekek egészségbiztosítási programját és a magánbiztosítókat, amelyek szövetségi finanszírozásban részesülnek (beleértve a támogatásokat az egyes piaci résztvevők számára, akik fedezetet vásárolnak a cserét; ebben az esetben a biztosító összes tervének meg kell felelnie az 1557. cikknek, nem csak az egyedi csereterveknek).
A megkülönböztetésmentesség követelményeinek tisztázása érdekében az Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztérium (HHS) és az Állampolgári Jogi Hivatal (OCR) 2016 májusában közzétett egy 362 oldalas végső szabályt az 1557. szakasz végrehajtására. A HHS és az OCR tisztázta, hogy a nemi identitás "lehet férfi, nő, egyik sem, vagy férfi és nő kombinációja." Bár ez a pontosítás összekeverte a nemet és a nemet, a szabály kifejezetten tiltotta az egészségügyi terveket és szövetségi finanszírozásban részesülő tevékenységeket az egyének nemi identitáson vagy nemi sztereotípiákon alapuló megkülönböztetésétől.
A szabály folyamatban volt a peres eljárások alatt, és a transzneműek megkülönböztetésmentességét 2019 végén egy szövetségi bíró elhagyta. 2020-ban pedig a Trump-adminisztráció új szabályokat dolgozott ki, amelyek megfordítják Obama-kormányzat uralmának nagy részét. A szabályt 2020 júniusában adták ki, és 2020 augusztusában lép hatályba. Megszünteti a nemi identitáson, a szexuális irányultságon és a nemi sztereotípiákon alapuló hátrányos megkülönböztetés tilalmát, és visszatér a nem kettős bináris meghatározására, akár férfi, akár nő.
Néhány nappal később azonban a Legfelsőbb Bíróság úgy ítélte meg, hogy törvénysértő, ha egy munkahely diszkriminációt folytat a személy nemi identitása vagy szexuális irányultsága alapján. Az ügy a bíróság értelmezésén alapult, hogy mit jelent a hátrányos megkülönböztetés. szex, amelyet az amerikai törvények már régóta tiltottak. A bírák többsége egyetértett abban, hogy "lehetetlen megkülönböztetni egy személyt azért, mert homoszexuális vagy transznemű, anélkül, hogy megkülönböztetnénk az egyént nem alapján".
Nem sokkal később a Lambda Legal pert indított a Trump-kormány ellen annak érdekében, hogy megsemmisítse az ACA 1557. szakaszának új szabályait. Ez az ügy 2020 júliusától függ.
Megköveteli-e az ACA a biztosítóktól a nemi átcsoportosítás műtétjének fedezését?
Még azelőtt, hogy az Obama-kormányzat szabályát egy bíró blokkolta, majd a Trump-kormány visszavonta, nem írta elő az egészségbiztosítási kötvények számára, hogy "az átmenethez kapcsolódó ellátás bármely konkrét eljárását vagy kezelését lefedjék".
A szabály azt sem akadályozta meg, hogy a hatálya alá tartozó jogalany "olyan semleges normákat alkalmazzon, amelyek szabályozzák azokat a körülményeket, amelyek között minden beiratkozottjának megkülönböztetéstől mentesen nyújt fedezetet." Más szavakkal, orvosi és sebészeti eljárásokat kellett felajánlani. megkülönböztetéstől mentesen, de nem volt külön követelmény, hogy a biztosítók lefedjék a transzneműekkel kapcsolatos konkrét egészségügyi eljárásokat, még akkor is, ha orvosilag szükségesnek tartják őket.
Az Obama-adminisztráció szabálya szerint az OCR kifejtette, hogy ha egy fedezett szervezet bizonyos tagjai számára végrehajtott vagy fizetett egy bizonyos eljárást, akkor nem használhat nemi identitást vagy nemi sztereotípiákat annak elkerülésére, hogy ezt az eljárást transznemű személyek számára biztosítsák. Így például, ha a biztosító a hiszterektómákat fedi le a ciszexuális nőknél a rák megelőzésére vagy kezelésére, semleges, megkülönböztetéstől mentes kritériumokat kell alkalmaznia annak eldöntésére, hogy kiterjed-e a nemi diszforia kezelésére szolgáló méheltávolításokra.
A nemi identitás pedig nem használható fel az orvosilag szükséges eljárások megtagadására, függetlenül attól, hogy ez megerősítette-e az egyén nemét. Például egy transznemű férfit nem tagadhatnák meg a petefészekrák kezelésétől, az alapján, hogy férfinak azonosítja magát.
De a kérdés továbbra is bonyolult maradt, és bonyolultabbá vált az Obama-kormányzat jogi kihívásaival és a Trump-kormány új szabályaival, amelyek visszavetik a transznemű amerikaiak egészségügyi diszkriminációmentességét.
A 2016-os szabály értelmében az érintett államok minden államban megtiltották, hogy általános kizárásokat alkalmazzanak a nemi diszfória gondozásának megtagadására, és megkülönböztetésmentes módszereket kellett alkalmazniuk annak meghatározásakor, hogy az eljárás lefedésre kerül-e. De ezt egy szövetségi bíró 2019-ben elhagyta, és a Trump-adminisztráció 2020-ban új szabályokat adott ki, amelyek már nem tiltják az ilyen jellegű kizárásokat.
Az 1557. szakasz végső szabályában kiadott útmutatás előtt azonban 17 olyan állam volt, amely kifejezetten megakadályozta az egészségbiztosítókat abban, hogy transzneműek specifikus ellátására általános kizárásokat vonjanak be, és 10 olyan állam, amely megakadályozta az ilyen általános kizárásokat a Medicaid programjaikban. És 2020-tól , az államok által szabályozott magánegészségügyi tervekben meghatározott transzneműek kizárását tiltó államok listája 24-re nőtt.
2020 júliusától a HealthCare.gov transznemű egészségügyi ellátással foglalkozó oldala továbbra is azt állítja, hogy "a transznemű egészségbiztosítás kizárása jogellenes nemi diszkrimináció lehet. Az egészségügyi törvény tiltja bizonyos egészségügyi programok és tevékenységek során a nemi alapú megkülönböztetést, többek között. " Az oldal megjegyzi, hogy "ha úgy gondolja, hogy egy terv jogellenesen diszkriminál, akkor diszkriminációval kapcsolatos panaszokat nyújthat be az állam biztosítási minisztériumához, vagy e-mailben jelentheti be a problémát a Medicare & Medicaid Services központjainak a [email protected] címre. kormány. "
Míg az 1557. szakasz kezdetben nagy lépést tett az egyenlőség felé a transznemű amerikaiak egészségügyi ellátásában, nem igényel fedezetet a nemi váltó műtétekre és a kapcsolódó orvosi ellátásra. Az 1557. szakasz végrehajtása összezavarodott folyamat volt, változatos változásokkal. Legutóbb a Trump-adminisztráció megszüntette a nemi identitáson és a nemi sztereotípiákon alapuló megkülönböztetésmentességet.
Tehát az egészségbiztosítási tervek kiterjednek a nemi átcsoportosításra?
Ez az egészségbiztosítási tervtől függ. Ez az Aetna és ez a Tennessee-i Blue Cross Blue Shield leírás jó példa arra, hogy a magán egészségbiztosítók hogyan fedezhetik a nemek közötti átmenet folyamatát, de nem mindet.
2014 óta a Medicare kiterjed az orvosilag szükséges nemi váltó műtétre, a fedezeti döntéseket eseti alapon hozzák meg az orvosi igényektől függően. A Veteránügyi Minisztérium (VA) azt is javasolta, hogy szüntesse meg az amerikai veteránok nemi átcsoportosítási műtéteinek fizetési tilalmát.
Az elmúlt néhány évben számos egészségügyi terv választotta kiterjeszteni a lefedettséget annak érdekében, hogy fedezze a nemi váltó műtétet. Az Emberi Jogi Kampány összeállította azon munkáltatók listáját, amelyek munkavállalói egészségügyi terveikben legalább egy transzneműekre jellemző szolgáltatást lefednek. Ez a lista 2009-ben mindössze 49 munkáltatóról, 2020-ban több mint 1000-re nőtt.
De bár a transzneműekre jellemző szolgáltatások egészségügyi lefedettsége egyre elérhetőbbé vált, még mindig korántsem általános. 2019-ben egy grúziai vidéki megye megtagadta a transznemű egészségügyi szolgáltatások fedezetének felvételét munkavállalói egészségbiztosítási tervébe.
Ez a kérdés valószínűleg elhúzódó jogi vitát fog kiváltani az elkövetkező években, és a lefedettség továbbra is jelentősen változik az egyes államok és a munkaadók vagy a magán egészségügyi tervek között.
-overview.jpg)
