A Medicaid és az Obamacare közötti különbség

Az Obamacare szövetségi törvény, de gyakran használják a tőzsdék révén megszerzett egyéni piaci egészségbiztosításokra is. A Medicaid a kormány által működtetett egészségügyi ellátás, amelyet korlátozott jövedelmű emberek számára biztosítanak, és a Medicaid terjeszkedése az Obamacare egyik sarokköve. Mivel mindkét kifejezés magában foglalja az egészségügyi lefedettséget, az egészségügyi reformot és az Egyesült Államok szövetségi kormányát, néha összetévesztik őket. Vizsgáljuk meg, hogyan különböznek az Obamacare és a Medicaid, beleértve azt is, hogy ki biztosítja a lefedettséget, ki jogosult, a beiratkozási időszakok, a költségek megosztásának módja és egyebek.

Obamacare / ACA alapismeretek

Technikailag az Obamacare csak egy becenév az Affordable Care Act (ACA) számára. Eleinte a törvény ellenzői pejoratív értelemben használták, de Obama elnök 2012-ben elfogadta a terminológiát, és azóta is használják az ACA ellenzői és támogatói.

Az Obamacare a következőket tartalmazza:

• Minden szabályozási változás, amely az egyes egészségbiztosítási piacokra vonatkozik (mind tőzsdén, mind tőzsdén kívül, minden új fontosabb orvosi terv megfelel az ACA-nak)
• A munkáltató által támogatott tervek kiscsoportos és nagycsoportos piacaira vonatkozó változások
• A Medicaid terjeszkedése, amely az ACA sarokköve
• Az egyéni megbízás és a munkáltatói megbízások (az ACA "ragaszkodik" az emberek ösztönzéséhez a fedezet megszerzésére; mindkettő továbbra is érvényben van, de az egyéni megbízás be nem tartása esetén már nincs büntetés, kivéve, ha olyan államban tartózkodik, amelynek van saját büntetés; továbbra is szövetségi büntetés jár a munkáltatói megbízás be nem tartása esetén)
• A prémium támogatások és a költségmegosztás csökkentései (a "sárgarépa", amely megfizethetőbbé teszi a fedezetet és az ellátást az egészségbiztosítási tőzsdén kötvényeket vásárló emberek számára)

Noha a republikánus törvényhozók és a Trump-kormányzat 2017 folyamán az ACA számos részének hatályon kívül helyezését szorgalmazta, a törvény egyetlen hatályon kívül helyezett része az egyéni mandátum büntetése volt.A 2017 decemberében elfogadott adócsökkentésekről és munkahelyekről szóló törvény 2019 januárjától megszüntette az egyéni megbízási bírságot (de nem magát az egyedi megbízást).

Míg az "Obamacare" kifejezés technikailag felöleli az összes ACA-t, az emberek általában az egészségbiztosítási tőzsdéken értékesített egyedi piaci egészségbiztosítási tervekre utalnak. Így fogják használni a cikk többi részében az Obamacare és a Medicaid összehasonlításában.

A legfontosabb különbség a Medicaid és az Obamacare között az, hogy az Obamacare egészségügyi terveket magán egészségbiztosító társaságok kínálják, míg a Medicaid egy kormányzati program (bár gyakran a Medicaid által irányított gondozási szolgáltatásokat kínáló magánbiztosítók működtetik).

Privát tervek és Medicaid

A Medicaid, az alacsony jövedelmű egyesült államokbeli lakosok állami egészségbiztosítási programja aközjólétprogram, például SNAP élelmiszer-bélyegek vagy ideiglenes segítségnyújtás a rászoruló családok számára. 2020-ig több mint 76 millió amerikai kapott Medicaid-ellátást, ami közel 20 millió emberrel, vagyis 33% -kal nőtt 2013 óta. Ezt a növekedést nagyrészt a Medicaid megfizethető ellátási törvény szerinti terjeszkedése hajtotta végre, hanem a COVID-19 járvány által okozott széles körű munkahelyvesztés is.

Az egyes államok egészségbiztosítási tőzsdéjén keresztül beszerzett "Obamacare" tervek több mint 10 millió emberre vonatkoznak, és magán egészségbiztosítási tervek. Egészségbiztosító társaságok kínálják, például:

• Himnusz
• Kaiser Permanente
• Molina
• Cigna
• Centene

Az Obamacare egészségügyi terveket nem a kormány vezeti, hanem meg kell felelniük a különféle állami és szövetségi kormány előírásoknak.

Érdemes azonban megjegyezni, hogy az országos Medicaid beiratkozottak több mint kétharmada a Medicaid által irányított gondozási terveken szerepel, így biztosításukat magánbiztosítók kezelik, amelyek kereskedelmi biztosításokat is értékesítenek magánszemélyeknek és vállalkozásoknak. Ezek a tervek Medicaid-ellátásokat nyújtanak az állami kormányokkal kötött szerződés révén.

Ez zavaró lehet az emberek számára, és tetézi, hogy a legtöbb államban a Medicaid programnak nincs neve "Medicaid" (például Washingtonban az Apple Health és Wisconsinban a BadgerCare Plus). A

Ki kapja meg a Medicaidot az Obamacare ellen

Nehezebb megszerezni a Medicaidot, mint egy Obamacare egészségügyi tervet.

Ki kaphat Obamacare lefedettséget

Ha Ön törvényes lakója az Egyesült Államoknak, megvásárolhat egy Obamacare magán egészségbiztosítási tervet az állam ACA egészségbiztosítási tőzsdéjén keresztül, amennyiben Ön nincs beíratva a Medicare-be.

Támogatásra való jogosultság: Ha jövedelme a szövetségi szegénységi szint (FPL) 100–400% -a között van, és nem jogosult a Medicaid, a Medicare vagy a munkáltató által támogatott, megfizethető, átfogó lefedettséget biztosító tervre, akkor jogosult lehet támogatás, amely segít a havi egészségbiztosítási díjak egy részének kifizetésében.

Kiterjesztett Medicaid-kivétel: A kiterjesztett Medicaid-országokban a Medicaid a szegénységi szint 138% -áig terjedő jövedelemmel rendelkezők számára áll rendelkezésre, így az ACA-támogatásra való jogosultság alsó küszöbértéke ezekben az államokban a szegénységi szint 139% -a. 2021-től a Medicaid 36 államban és DC-ben bővült, így az alacsonyabb támogatási jogosultsági szint az ország többségében a szegénységi szint 139% -a (2021 közepétől két további állam - Oklahoma és Missouri) - kiterjeszti a Medicaid-ot is).

Ki fizeti teljes árat: Ha a jövedelme meghaladja az FPL 400% -át, vagy az FPL 100% -a alatt van, akkor nem kap segítséget az Obamacare tőzsdéken értékesített egészségbiztosítás kifizetéséhez. Még mindig vásárolhat tervet, de a havi prémium 100% -át magának kell fizetnie.

Legális bevándorlók: Vegye figyelembe, hogy minden államban a legálisan tartózkodó bevándorlók, akiknek jövedelme a szegénységi szint alatt van, jogosultak a prémium támogatásokra, ha nem jogosultak Medicaid-re a közelmúltbeli bevándorlók ötéves Medicaid-várakozási ideje miatt.

Kaliforniai kivétel: Kaliforniában az állam által finanszírozott prémium támogatások azok számára állnak rendelkezésre, akik háztartásuk jövedelmével a szegénységi szint 600% -áig juthatnak.

New Jersey-ben 2021-től állami finanszírozású prémium támogatások is vannak, de ezek rendelkezésre állnak a szövetségi támogatások kiegészítésére, és ugyanannak a népességnek jutnak, akiknek jövedelme a szegénységi szint 400% -áig terjed.

Ki kaphat Medicaid-lefedettséget

A Medicaid megszerzésének kritériumai szigorúak és államonként eltérőek.

Jövedelem a szegénységi szint 138% -a alatt: Az ACA eredeti szándéka az volt, hogy minden legális lakos, akinek jövedelme az FPL 138% -áig terjed, ingyen kap Medicaid-fedezetet. A Legfelsőbb Bíróság döntése azonban az államok számára fakultatívvá tette az ACA ezen részének való megfelelést.

Lefedettségi rés: 2021 elején 14 olyan állam van, amely nem terjesztette ki a Medicaid lefedettségét erre a csoportra (amint azt fentebb megjegyeztük, ez 2021 közepétől 12 államra csökken, amikor Missouri és Oklahoma végrehajtja a Medicaid terjeszkedését). Körülbelül 2,3 millió ember van 13 államban úgynevezett lefedettségi résen:

• Jövedelmük az FPL alatt van, ezért túl alacsony az Obamacare támogatásokhoz
• De a Medicaid-ra sem jogosultak

Wisconsinnak sikerült elkerülnie a lefedettségi szakadékot annak ellenére, hogy nem terjesztette ki a Medicaid-ot. Az állam nem bővítette a Medicaid-ot, de a Medicaid-ot a szegénység szintjéig biztosítja a lakosok jövedelméhez.

Ki jogosult: Ha kiterjesztett Medicaid-lefedettséggel rendelkező államban él, akkor jogosult a Medicaid-ra, ha módosított kiigazított bruttó jövedelme nem haladja meg az FPL 138% -át.

Ez a Medicaid lefedettség általában ingyenes az Ön számára, bár egyes államok kis havi prémiumot számítanak fel a szegénységi szint feletti jövedelemmel rendelkező emberek fedezetéért.

Ha olyan állapotban élsznélkülbővített Medicaid-lefedettségnek meg kell felelnie a régebbi, szigorúbb alkalmassági feltételeknek. Államonként eltérőek, de a következőket tartalmazzák:

• Alacsony jövedelmű kritériumok
• Hogy legalább egy kiszolgáltatott csoportba tartozik (idősek, fogyatékkal élők, vakok, gyermekek, terhes nők, valamint kisgyermekes szülők vagy felnőtt gondozók)

Példa

Mondja, hogy Ön:

• Gyermektelen
• Nem fogyatékos
• 30 éves férfi
• Évente 10 000 dollárt keres

Az, hogy jogosult-e a Medicaid-re, attól függ, hogy melyik államban él.

Bővített Medicaid állam: Jövedelmi kritériumok miatt jogosult (FPL alatt 138%)

Bővített Medicaid nélküli állam: Nem jogosult (fedezeti résben), mert nem tartozik egy kiszolgáltatott csoportba. Sajnos a lefedettségi résen lesz (és így nem jogosult Medicaidre vagy prémium támogatásra a tőzsdén), mert jövedelme a szegénységi szint alatt van.

Beiratkozási időszak különbségek

Ha jogosult a Medicaid-re, egész évben beiratkozhat.

Az Obamacare-tervekbe való beiratkozás azonban csak:

• Az éves nyílt beiratkozási időszak alatt VAGY
• Ha korlátozott speciális beiratkozási időszakra jogosult (biztosítás elvesztése, családi állapot megváltozása, gyermek születése vagy örökbefogadása miatt stb.)

Ha nincs olyan minősített életeseménye, amely speciális beiratkozási időszakot váltana ki, akkor meg kell várnia a következő nyitott beiratkozási időszakot, hogy pályázzon egy Obamacare-csomagra. Ez igaz, függetlenül attól, hogy a tőzsdén vagy nem tőzsdén regisztrál; A tőzsdén kívül értékesített egyéni / családi főbb orvosi tervek szintén ACA-kompatibilisek, és ugyanolyan korlátozott beiratkozási idővel rendelkeznek.

Amikor a lefedettség elkezdődik

Amikor egy Obamacare-tervre pályázik a nyílt beiratkozás során (a legtöbb államban november 1-jétől december 15-ig esik), a lefedettség csak a következő év január 1-jén lép hatályba.

Például, ha 2021 őszén nyílt beiratkozás során beiratkozik egy Obamacare programra, akkor az Obamacare csomag lefedettsége 2022. január 1-jén lép hatályba. A hatálybalépés dátuma eltérő lehet, ha minősítő esemény miatt jelentkezik, mint pl. gyermek születése.

Amikor azonban felveszik a Medicaid programba, nincs várakozási idő. A lefedettség azonnal hatályba lép.

Visszamenőleges lefedettségi különbségek

Az Obamacare-en keresztül értékesített biztosítási tervek általában soha nem visszamenőleges hatályúak, vagyis a biztosítás kezdete előtt nem kaphat fedezetet semmire (van néhány kivétel, ideértve az újszülött vagy újonnan adoptált gyermek fedezetét is, és az állami fenntartású cserék is kínálhatnak visszamenőleges lefedettség dátumai a speciális beiratkozási időszakokban, ahogy Maryland a COVID-hez kapcsolódó speciális beiratkozási időszakában tette).

A körülményektől és lakhelyétől függően a Medicaid lefedettsége visszamenőleges hatályú lehet.

Például, ha Ön öt hónapos terhes, amikor a Medicaid-fedezetet igényli és megkapja, a Medicaid fizethet a terhesség első négy hónapjában kapott terhesgondozásért, még a Medicaid igénylése előtt.

A Trump-adminisztráció jóváhagyta egyes államok felmentési kérelmeit, amelyek fel akarják szüntetni a Medicaid visszamenőleges hatályú lefedettségét, de a legtöbb állam továbbra is visszamenőleges Medicaid-fedezetet kínál.

Visszamenőleges hatályú fedezet nélkül a Medicaid egy kicsit jobban hasonlít a magán egészségbiztosításra, tekintve, hogy mikor érvényesülhet a fedezet. A lefedettség azonban általában annak a hónapnak az első napján lép hatályba, amelyben jelentkeztél, szemben a következő hónap első napjával - így a lefedettség a beiratkozás dátumától függően néhány héttel még visszamenőleges lehet.

Költségmegosztási különbségek

A legtöbb esetben a Medicaid nem igényel sokat az utánfizetések, az együttbiztosítás vagy az önrészek terén.

Mivel a Medicaid nagyon alacsony jövedelműek számára készült, a jelképes kis összegű költségmegosztáson kívül bármi más nem lenne megfizethető a Medicaid kedvezményezettjei számára, és potenciális akadályt jelentene az ellátás előtt.

Másrészt az Obamacare egészségügyi tervek gyakran jelentős önrészekkel, visszafizetésekkel és együttbiztosítással járnak.

Mivel a több ezer dolláros önrész nehezen fizethető a szerény jövedelemmel rendelkező emberek számára, a költségek csökkentésére költségmegosztási támogatás áll rendelkezésre, ha az FPL kevesebb mint 250% -át teljesíti.

Ha az FPL több mint 250% -át teszi ki, akkor Ön felel az Obamacare egészségügyi tervében megkövetelt költségmegosztás teljes összegéért.

A lefedettség és a Medicare kombinálása

Teljesen legális és előnyös, ha egyszerre van Medicare és Medicaid lefedettség, ha mindkettőre jogosult. Valójában még van egy neve is azoknak az embereknek, akik mindkettővel rendelkeznek: kettős jogosultság.

Azonban általában nem előnyös, ha mind az Obamacare egészségbiztosítási terv, mind a Medicare rendelkezik.

Illegális egy magánbiztosító számáraeladön egyedi piaci terv, miután beiratkozott a Medicare-be, de törvényes, hogy egyedi piaci tervet (tőzsdén vagy tőzsdén kívül) eladjon valakinek, aki jogosult a Medicare-ra, de nem regisztrált.

Ezenkívül a biztosító nem kényszerítheti Önt arra, hogy feladja a már meglévő Obamacare-tervet, amikor jogosulttá válik a Medicare-re.

Ebben az esetben azonban elveszíti a kapott prémium támogatást, amint jogosulttá válik a Medicare-re (feltételezve, hogy jogosult a prémiummentes Medicare A részre, ami általában így van), és az előnyök nincsenek összehangolva a Medicare és az egyedi piac között.

Általában javasoljuk, hogy dobja le az egyéni lefedettséget az Obamacare alatt, ha jogosult a Medicare-re. Ez a folyamat nem automatikus; magának kell kezdeményeznie az Obamacare terv törlését, és össze kell hangolnia a Medicare lefedettség kezdetével.

Ez igaz, függetlenül attól, hogy feliratkozik-e az eredeti Medicare A és B részekre, vagy egy Medicare Advantage (C. rész) tervre.

A különbség elmondása

A Medicaid és az Obamacare kapcsán megérteni lehet, hogy ki biztosítja az Ön egészségét, különösen bizonyos körülmények között.

Jelentkezés az ACA-ra, a Medicaid megszerzése

Lehet, hogy nem tudja, hogy jogosult a Medicaid-re, amíg nem tölt be egészségbiztosítási kérelmet az államában az ACA által létrehozott egészségbiztosítási tőzsdén keresztül.

Ha a csere megállapítja, hogy Ön jogosult a Medicaid-re, továbbítja ezeket az információkat az állami Medicaid irodának, amely megkezdi a Medicaid jelentkezési folyamatát.

Mivel benyújtotta első egészségbiztosítási kérelmét egy Obamacare egészségbiztosítási tőzsdéhez, meglepetés lehet, hogy végül Medicaid-ot kap magán Obamacare-terv helyett. Ez azonban a folyamat normális része.

Medicaid magáncégeken keresztül

Bár a Medicaid kormányzati program, a legtöbb államban a Medicaid szolgáltatásait a beiratkozottak többségének egy magán egészségbiztosító társaság nyújtja.

Ha Medicaid személyi igazolványt kap a UnitedHealthcare, a Humana, a Kaiser vagy a Blue Cross részéről, akkor tévesen feltételezheti, hogy magán Obamacare egészségbiztosítást kap, amikor valójában csak az a társaság, amellyel az állam szerződést kötött a Medicaid ellátások nyújtására.

Annak ellenére, hogy egy magáncég kezeli a Medicaid lefedettségét, maguk az ellátások továbbra is Medicaid, és az ezekre az ellátásokra fizetendő pénz végül szövetségi és állami adózói alapokból származik.

Finom különbségek

Az Obamacare egészségbiztosítást vásárlók többsége segítséget kap a szövetségi kormány támogatásai formájában történő kifizetéséhez, így zavaró lehet, hogy a kormány által támogatott magán egészségbiztosítás (Obamacare) miben különbözik valójában a kormánytól finanszírozta a Medicaid-ot.

Egy szó Verywellből

Ha kérdései vannak azzal kapcsolatban, hogy ki és miért nyújtja az orvosi fedezetet, vagy a fedezet bizonyos aspektusairól, keressen elérhetőségeket a biztosítási kártyáján vagy a papíron. Az ügynökségnek vagy a vállalatnak képesnek kell lennie arra, hogy az Ön számára szükséges információkat megadja.