Csontvesztés és fokozott törések a szervátültetés után

A szervátültetés utáni csontbetegség sokkal gyakoribb probléma a transzplantáltaknál, mint azt a betegek többsége észreveszi. Lehetséges azonban, hogy ezt meg kell értenielőtta szervátültetés mellett dönt, hogy megelőző intézkedéseket lehessen hozni. Legkevésbé a csontbetegség ilyen helyzetekben csontfájdalmat okozhat, szélsőséges esetben azonban törésekhez vezethet. Nyilvánvaló, hogy ez nagymértékben befolyásolja a beteg életminőségét, és növelheti a halál kockázatát is.

Szervátültetések, amelyek a csontbetegség fokozott kockázatához vezetnek

Annak ellenére, hogy a vesék szerepet játszanak a csontképződésben, nemcsak a veseelégtelenségben szenvedő betegek (akik veseátültetést kapnak) magas kockázatúak a csontbetegségek és a törések szempontjából. A legtöbb szervátültetett betegnél (beleértve a vese-, szív-, tüdő-, máj- és csontvelő-transzplantátumokat) szövődmények alakulhatnak ki, beleértve a töréseket, a csontfájdalmat, az oszteoporózist stb. A kockázatok azonban az érintett szervtől függően változhatnak. Például a vesetranszplantált betegeknél a törések gyakorisága 6 és 45% között lehet, szemben a szív-, tüdő- vagy májtranszplantáltak 22 és 42% -ával.

Mekkora a kockázat?

Mint fent említettük, az előfordulás az átültetett szervtől függően változik. Egy veseátültetést kapott 86 beteg retrospektív vizsgálata azt mutatta, hogy a vese befogadását követő első 10 évben a befogadók ötszörösére nőtt a törések kockázata, szemben az átlagemberrel. Tízéves utánkövetés után is kétszeres volt a kockázat. Ez arra utal, hogy a vesetranszplantációt követően a törések megnövekedett kockázata hosszú ideig fennmarad.

A törések azonban csak a szervátültetés utáni csontbetegség egyik rendkívüli példája. A csontritkulás is gyakori jellemző. Különböző típusú szervátültetéseken látjuk ezt különböző gyakorisággal - vese (88%), szív (20%), máj (37%), tüdő (73%) és csontvelő (a transzplantáltak 29% -a).

Mennyi ideig tart a csontproblémák kialakulása?

A transzplantáció utáni csontvesztés egyik meglepő tulajdonsága, hogy a betegek milyen gyorsan veszítik el csonttömegüket. A tüdő-, vese-, szív- és májtranszplantáltak a szervátültetést követő első 6–12 hónapban elveszíthetik csontásványsűrűségük (BMD) 4–10% -át. Ennek jobb értékelése érdekében hasonlítsa össze ezt a statisztikát a posztmenopauzás osteoporotikus nő csontvesztésének mértékével, amely évente csak 1-2%.

Okoz

Egyszerűsített szempontból nézve a szervátültetést kapó emberek csontvesztése a következményea szervátültetés előtt fennálló tényezők, valaminta szervátültetés után bekövetkező gyors csontvesztés.

A csontvesztést növelő általános kockázati tényezők, amelyek jóformán bárkire vonatkoznak, nyilvánvalóan itt is relevánsak. Ezek tartalmazzák:

• D-vitamin hiány
• Dohányzó
• Cukorbetegség
• Előrehaladott kor

Nézzünk meg néhány konkrét kockázati tényezőt az érintett szervi elégtelenség alapján.

A transzplantáció előtti kockázati tényezők

Az előrehaladott vesebetegségben szenvedő betegek kockázati tényezői a következők:

• D-vitamin hiány
• A szteroidok gyakori alkalmazása (amelyek csontvesztést okoznak) különféle vesebetegségek kezelésére
• Magas savszint a vérben, az úgynevezett metabolikus acidózis
• A mellékpajzsmirigyhormon magas szintje a vérben (másodlagos hiperparatireoidizmus), amely a csontból felgyorsult kalciumvesztéshez vezet

A májbetegségben szenvedő betegek kockázati tényezői a következők:

• Alultápláltság, gyakran májelégtelenségben szenvedő betegeknél
• Kolesztázis
• Alacsony tesztoszteronszint vagy hipogonadizmus

A tüdőbetegségben szenvedő betegek kockázati tényezői a következők:

• A szteroidok gyakori alkalmazása tüdőbetegségek, például COPD vagy asztma kezelésére
• A dohányzás, az osteoporosis és a csontvesztés egyik fő kockázati tényezője
• Magas savszint, a szén-dioxid visszatartása miatt a vérben

A szívbetegségben szenvedő betegek kockázati tényezői a következők:

• Vizes tabletták vagy vizelethajtók gyakori használata, amelyek kalciumvesztést okozhatnak a csontból. Ilyenek például a furoszemid és a torsemid.
• Csökkent fizikai aktivitás, ez egy közös jellemző a szívbetegeknél

Transzplantáció utáni kockázati tényezők

A csontvesztést okozó transzplantáció előtti kockázati tényezők a szervátültetés után is bizonyos mértékig fennmaradnak. Bizonyos új kockázati tényezők azonban szerepet játszanak, miután a szervhiányos beteg új szervátültetést kap. Ezek a tényezők a következők:

• Szteroidok használata: Miután a betegek szervátültetést kaptak, gyógyszerekre van szükségük, hogy elnyomják immunrendszerüket az új szerv "kilökődésétől". A szteroidok véletlenül egyike ezeknek a gyógyszereknek. Sajnos a szteroidok csökkentik az új csontképződést azáltal, hogy gátolják az "oszteoblaszt" nevű csontsejtek egy bizonyos típusát. Emellett növelik a csontvesztést azáltal, hogy stimulálják az "oszteoklaszt" nevű más típusú sejteket. Más szavakkal, amikor szteroidokat szed, mindkét végén égeti a gyertyát. Vannak más olyan mechanizmusok is, amelyeket a szteroidok befolyásolnak, amelyek túlmutatnak e cikk keretein (a kappa-B nukleáris faktor receptor aktivátorának fokozottabb szabályozása), amelyek csontvesztést okoznak.
• Kalcineurin gátló használata: Csakúgy, mint a szteroidok, ezek is a gyógyszerek másik gyakori kategóriája, amelyeket a transzplantált szerv kilökődésének megakadályozására használnak. Ezek a gyógyszerek magukban foglalják a ciklosporint, a takrolimuszt stb. Ezek fokozott csontvesztést okozhatnak, de jellemzően megzavarják a vesék azon képességét is, hogy a D-vitamint felhasználható formává alakítsák (ami elengedhetetlen a csontképződéshez), amit aktivációnak hívnak.

Diagnózis

Az "arany standard" teszt a csontbetegség jelenlétének értékelésére a transzplantált betegeknél egy csontbiopszia, amelynek során tűt kell a csontba szúrni, és mikroszkóp alatt megnézni a diagnózis felállításához. Mivel a legtöbb beteg nem rajong a vastag tűk csontba szúrásáért, a kezdeti értékeléshez nem invazív teszteket használnak. Bár a jól ismert DEXA-vizsgálat (a csont ásványianyag-sűrűségének értékelésére szolgál) egy általános teszt, amelyet a csontok egészségi állapotának értékelésére használnak az általános populációban, a szervátültetett populációban a törések kockázatának előrejelző képessége nem bizonyított. Gyakorlati szempontból a tesztet továbbra is olyan nagy szervezetek írják fel és javasolják, mint az Amerikai Transzplantációs Társaság és a KDIGO.

Egyéb támogató vagy kiegészítő tesztek közé tartoznak a csontforgalom markereinek tesztjei, mint például a szérum osteokalcin és a csontspecifikus alkalikus foszfatáz szintek. A DEXA-vizsgálathoz hasonlóan ezek egyikét sem vizsgálták a törési kockázat előrejelzésére való képességükben transzplantált betegeknél.

Kezelés

Az általános intézkedések alkalmazhatók az általános populációra, ugyanúgy, mint a transzplantáltakra. Ide tartoznak a testsúlyos testmozgás, a dohányzásról való leszokás, a kalcium- és D-vitamin-kiegészítéssel kapcsolatos táplálkozási útmutatások.

A specifikus intézkedések a szervátültetettek címzettjeire jellemző kockázati tényezőket célozzák, és magukban foglalják:

• Ha lehetséges, kerülje a szteroidokat a szervátültetés elutasításának megelőzésére használt gyógyszerek koktéljának részeként. Ezt azonban mérlegelni kell a szerv kilökődésének fokozott kockázatával.
• A gyógyszerek gyakori kategóriája, amelyet gyakran ajánlanak erre a problémára, a "biszfoszfonátok", amelyeket a szteroidok által kiváltott csontvesztés megelőzésére és kezelésére alkalmaznak az általános populációban. Bár néhány tanulmány kimutatta, hogy ezek a gyógyszerek hatékonyak a transzplantáció utáni csontvesztés megelőzésében és kezelésében, egyik adat sem bizonyította, hogy a biszfoszfonátok képesek csökkenteni a tényleges törések kockázatát.