A Medicaid jogosultságának és előnyeinek áttekintése

A több mint 64,5 millió amerikait lefedő Medicaid az Egyesült Államok legnagyobb egészségbiztosítási szolgáltatója. Az 1965-ös szociális biztonsági törvény módosításai alapján létrehozott program az alacsony jövedelműek számára elérhető az ötven államban, a Columbia és az USA területei. Ez a szövetségi és az állami kormányok közötti együttműködés az alapellátás biztosítása érdekében.

A működésének megértése segíthet abban, hogy a legtöbbet hozza ki előnyeiből.

Mit tartalmaz a Medicaid

A Medicaid nem feltétlenül fed le mindent, de nagyon sokat. A szövetségi kormány megköveteli bizonyos szolgáltatások felajánlását az összes Medicaid kedvezményezett számára.

Ezek a kötelező szolgáltatások a következőket tartalmazzák:

• A közösségi egészségügyi központokban és a vidéki egészségügyi klinikákon nyújtott ellátás
• Ápolási intézményekben nyújtott ellátás 21 éves és idősebb emberek számára
• Orvosok, védőnői szülésznők és ápolónők által nyújtott ellátás
• Korai és időszakos szűrési, diagnosztikai és kezelési szolgáltatások (EPSDT)
• Családtervezési szolgáltatások és kellékek
• Otthoni egészségügyi ellátás ápolási intézmények szolgáltatásaira jogosult emberek számára
• Laboratóriumi és képalkotó szolgáltatások
• Szállítás orvosi okokból

Azonban minden államnak lehetősége van kibővíteni ezeket a szolgáltatásokat - és gyakran megteszik. Ezek az opcionális szolgáltatások többek között a következőket tartalmazhatják:

• Ügykezelő
• Fogápolás (beleértve a fogsorokat is)
• Tartós orvosi felszerelés
• Hospice ellátás
• Mentálhigiénés szolgáltatások
• Vényköteles gyógyszerek
• Protetikus eszközök
• Rehabilitációs szolgáltatások (beleértve a fizikoterápiát és a foglalkozási terápiát)
• Telemedicina
• Látásápolás (beleértve a szemüveget is)

Ki kaphat Medicaid-ot?

Sok alacsony jövedelmű ember képtelen lenne megengedni magának az egészségbiztosítást állami segítség nélkül. Itt játszik szerepet a Medicaid. Az Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztériuma (HHS) minden évben meghatározza a szövetségi szegénységi szintet (FPL), és ezeket az értékeket használják a Medicaid jogosultsági normáinak meghatározására.

Valamennyi állam lefedi az emberek bizonyos kategóriáit, beleértve az alacsony jövedelmű családokat, a gyermekeket, a terhes nőket, az időseket és a fogyatékkal élőket. A szövetségi kormány meghatározza a mércét, de az egyes államok dönthetnek úgy, hogy kiterjesztik ezeket a határokat, például minden jövedelemre egy bizonyos jövedelemszint alatt. Az államok növelhetik a jövedelmi küszöböket, hogy több embert vonjanak be. A Medicaid.gov weboldalon további információkat tudhat meg arról, hogy mit takar állami programja.

A megfizethető ellátásról szóló törvény hatása

A 2010-ben elfogadott megfizethető ellátási törvény (ACA vagy Obamacare) jelentős hatással volt a Medicaid jogosultságára, mivel ez kínálta fel a Medicaid Expansion-t az államoknak. A szövetségi finanszírozásért cserébe az államok megállapodtak abban, hogy a Medicaid-lefedettséget kiterjesztik bárki jövedelemmel rendelkezőre az FPL legfeljebb 133% -a, egyéb tényezőktől függetlenül. (A gyermektelen egyéneket már nem zárnák ki a lefedettségből.) A többi állam továbbra is követi a hagyományos Medicaid jogosultsági irányelveket.

Bevándorlási helyzet és jogosultság

Amerikai állampolgárság biztosítja, hogy a Medicaid lefedettséghez juthat, amennyiben a többi követelmény is teljesül. Ugyanez nem mondható el a bevándorló státusszal rendelkezőkről.

A képesített nem állampolgárok általában jogosultak a Medicaid szolgáltatásra, ha megfelelnek a jövedelemre és a tartózkodási időre vonatkozó állami követelményeknek. Gyakran a lakóhely-követelmény öt év a törvényes állandó tartózkodási (zöld kártya) státusz megszerzése után.

Vannak kivételek a menekültek és azok számára, akik menedékjogot kaptak, jelenleg vagy törvényes állandó lakosokká válásuk előtt (zöld kártya birtokosai).

Azok a bevándorlók, akik illegálisan léptek be az országba, csak sürgősségi ellátásokra jogosultak, a Medicaid teljes ellátására nem.

Medicaid kontra Medicare

Mindkét egészségügyi programot a CMS szabályozza, de sok különbség van közöttük.

Medicaid

• Államfutás

• Felajánlja az idősek és a fogyatékkal élők gondozását

• Gondoskodást nyújt az alacsony jövedelműek számára, minden korosztály számára, egészségi állapotától függetlenül

• Hosszú távú ápolási otthoni ellátást nyújt kedvezményezettjeinek

• Szövetségi futás

• Felajánlja az idősek és a fogyatékkal élők gondozását

• A kórházi tartózkodás után az ápoló otthoni ellátást rövid távú gyógyulásra korlátozza

Több mint 8 millió ember jogosult mind a Medicaidra, mind a Medicare-re. Ezeket az embereket kettős jogosultnak nevezik. A Medicaid segít nekik olyan szolgáltatások kifizetésében, amelyekre a Medicare nem terjed ki.

Hogyan lehet beiratkozni a Medicaid-ra

A Medicaid szolgáltatásra való regisztráció egyszerűen elvégezhető az interneten a Medicaid.gov oldalon. Alternatív megoldásként felveheti a kapcsolatot a helyi Medicaid irodával telefonon történő jelentkezéshez vagy személyes megbeszélés ütemezéséhez. Ha jogosult, akkor minél hamarabb regisztrálnia kell, hogy a lehető legtöbbet hozza ki az előnyökből.