Amikor a Medicare nem fizet az ápolási otthonáért

A Medicare nem egyablakos ügyintézés. Noha a szolgáltatások széles körét lefedi, időnként megvédheti magát az egészségügy bizonyos alapvető kérdéseiről. Nem vonatkozik például a korrekciós lencsékre (pl. Kontaktlencsékre vagy szemüvegekre), a fogsorokra, hallókészülékekre vagy a vakok fehér vesszőire. Bizonyos gyógyszerek is kikerülnek az asztalról, még akkor is, ha van egy D rész szerinti vényköteles gyógyszer terv.

A Medicare ugyanis ezeket a dolgokat nem tartja orvosilag szükségesnek. Sajnos, amit szintén nem tartanak orvosilag szükségesnek, az a gondnokságot és a hosszú távú idősotthoni elhelyezést.

Mi a gondnoki gondozás?

A Medicare és Medicaid Services központjai (CMS) szemében a gondozási gondozás olyan gondozás, amelyet nem kell képzett vagy engedéllyel rendelkező egészségügyi szakembernek, például orvosnak, nővérnek vagy terapeutának (pl. Klinikai pszichológusok, gyógytornászok) végezni. , foglalkozási terapeuták és logopédusok). A gondnoki gondozás gyakran magában foglalja a fürdéshez, a takarításhoz, a főzéshez, az öltözködéshez, a higiéniához, sőt a gyalogláshoz vagy a mozgósításhoz nyújtott segítséget is.

Sajnos az idősek otthonában sok idős ember van ott biztonsági okokból. Nem tudnak önállóan élni demencia vagy más egészségügyi állapotok miatt, és előfordulhat, hogy nincsenek családjuk vagy szeretteik, akik támogatni tudják őket.

Az Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztériuma (HHS) 2019. februári Vital Health Statistics jelentéséből kiderül, hogy az idősek otthonában élők többsége gondozási gondozást igényel. A segítségre szorulók aránya jelentős:

• Fürdés: 96,7%
• Öltözködés: 92,7%
• Étkezés: 59,9%
• Toalett: 89,3%
• Áthelyezés ágyból vagy ágyból: 86,8%
• Gyaloglás: 92%

Egyre növekvő igény az ápoló otthoni ápolására

Ugyanezen HHS-jelentés szerint 1,7 millió engedéllyel rendelkező ápolói ágy állt rendelkezésre 2016-ban, és 1,4 millió hosszú távú lakó volt ezekben az ágyakban. Közelebbről szemügyre véve e lakosok 16,1% -a 65 és 74 év közötti, 25,5% -a 75 és 84 éves, 43,5% -a 85 éves és idősebb volt.

Becslések szerint 20 000-ig 10 000 bébi korosztály minden nap 65 éves lesz, és szerencséjükre a várható élettartam is növekszik. 2016-ban az várható élettartam az Egyesült Államokban átlagosan 78,6 év volt, ami 1960-hoz képest 8,9 év növekedést jelent. Az egyetlen probléma az, hogy a hosszabb élet megnövekszik a többszörös krónikus betegség fennállásának esélye, és ezzel együtt megnő a hajlamosság.

2019-től 5,8 millió amerikait diagnosztizáltak Alzheimer-kórral, és ez a szám 2050-re várhatóan 14 millióra nő. Valójában az Alzheimer-kór és a demencia az összes idősek otthoni felvételének több mint 50% -át teszi ki.

Ha figyelembe vesszük ezeket a tényezőket, a jövőben valószínűleg egyre több idősnek lesz szüksége hosszú távú ápolási otthonra.

Az ápoló otthoni ápolásának valós költségei

A házi gondozás nem olcsó. Az Egyesült Államokban egy közös szoba átlagos havi költsége 2019-ben 7513 dollár havonta. Egy privát szoba esetében havi 8517 dollár.

Az átlagos idősek otthona a rezidens számára évi 09155 dollárba kerül egy közös szobáért, 102 200 dollárba pedig egy privát szobáért.

Ezek a számok attól függően változhatnak, hogy hol laksz. Az öt legdrágább állam Alaszka, Connecticut, Massachusetts, New York és Hawaii, ebben a sorrendben, néhány alaszkai idősotthon pedig havi 32 219 dollárba kerül!

A legolcsóbb államok az ápolási otthon gondozásában Oklahoma, Missouri, Louisiana, Kansas és Arkansas, az átlagos havi ráta 5000 dollár.

Ennek szemszögéből nézve a társadalombiztosítási nyugellátások átlagos kifizetése 2016 decemberében havi 1474,77 dollár volt, évente összesen 17 697,24 dollár.

Ezen számok alapján nem meglepő, hogy kevesen tudnak önállóan fizetni az ápoló otthon gondozásáért. Hová fordulhatnak az idősek otthoni gondozásához? Milyen lehetőségei vannak?

Medicare lefedettség az ápoló otthon gondozásában

Nem arról van szó, hogy a Medicare nem fizet semmilyen ápolási otthoni ellátást. Némelyiknek fizet, de csak akkor, ha nemrég kerültek kórházba, és csak akkor, ha legalább heti öt napon szakképzett ellátásra van szüksége.

Nemcsak kórházi kórházi kórházi kórházi kórházi kórházi kórházi kórházi kórházi kórházi kórházi kórházi kórházi kórházi kórházi kórházi kórházi kórházi kórházi kórházi kórházi kórházi kórházi kórházi kórházi kórházi kórházi kórházi kórházi kórházi kórházi kórházi kórházi kórházi kórházi kórházi kórházi kórházi kórházi kórházi kórházi kórházi kórházi kórházi kórházi kórházi kórházi kórházi kórházi kórházi kórházi kórházi kórházi kórházi kórházi kórházi kórházi intézményrendszere, amely nemcsak a kórházi kórházba kerül. Trükkös, hogy az a nap, amikor átkerül a szakképzett ápolóintézetbe, nem számít, és még ennél is bonyolultabb, hogy a CMS hogyan határozza meg a fekvőbeteg-ellátást.

Manapság éjszakázhat a kórházban, de ez nem jelenti azt, hogy fekvőbeteg. A 2013 októberében kiadott jogszabályoknak köszönhetően, amelyek két éjféli szabály néven ismertek, akkor csak akkor vehetik figyelembe a fekvőbeteg-ellátást (a Medicare A. részébe tartozó ellátás), ha tartózkodása várhatóan két éjfélnél tovább tart, és ha az ellátás szintje orvosilag szükségesnek tartják. Ez azt jelenti, hogy nem tartózkodhat a kórházban olyan ellátásban, amelyet ugyanolyan könnyen lehet máshol beadni.

Ellenkező esetben megfigyelés alatt áll, gondozás alatt áll, amelyre a Medicare B. része vonatkozik.

Abban az esetben, ha engedélyt kap a szakképzett ápolási gondozásra, a Medicare A. része az Ön első 20 napját fedezi. A 21–100. Napokon 176 USD-t fog fizetni naponta 2020-tól. 100 nap után egyedül vagy.

Medicaid lefedettség az ápoló otthoni ápoláshoz

A Medicare csak rövid távú ápolási otthoni ellátást kínál. Ezért fordul annyi ember a Medicaidhoz. A 2019-es életegészségügyi statisztika jelentése szerint az idősek otthonában lakók 61,2% -a a Medicaid-ot használta fizetési forrásként.

Nem mindenki jogosult a Medicaid-re. A gyermekek, a terhes nők és más felnőttek esetében a jogosultság eltér. Azok az államok, amelyek a Medicaid-t az Affordable Care Act alapján kibővítették, megnyitották a jogosultságot a gyermek nélküli egyedülállók számára, míg más államok kizárhatják ezeket az egyéneket a fedezetből.

Ezenkívül a program alacsony jövedelmű emberek számára készült. Bár ha belegondolunk, kevés idősnek lesz sok pénze tartalékában, miután elkezdi fizetni a hosszú távú ápolási otthoni ellátást.

Pénzügyi követelményeit tekintve a Medicaid a jogosultságot havi jövedelme és vagyona alapján határozza meg. Ezek az eszközök magukban foglalják a járadékokat, bankszámlákat, gépjárműveket (az elsődleges jármű kivételével), a kötvényeket, a 2000 dollárt meghaladó készpénzösszegeket, az életbiztosítási kötvények készpénzvisszaadási értékét (az "egész életre" és az "egyetemes életre" vonatkozó szerződésekre vonatkozik, nem pedig a hosszú távú életbiztosításokra). , Keogh-tervek, IRA-k, pénzpiaci alapok, befektetési alapok, nyugdíjalapok, ingatlanok (az államtól függően egy bizonyos értékig nem zárják ki az elsődleges lakóhelyet), a részvények és a részvényopciók.

Minden állam végső soron meghatározza a saját pénzügyi küszöbét a jogosultsághoz, de a szövetségi kormány minimumkövetelményt határoz meg minden állam számára. Meg kell vizsgálnia az államra vonatkozó követelményeket, hogy megtudja, megfelel-e.

Sok idős ember elköltötte vagyonát, hogy jogosult legyen a Medicaid-re. Mások megpróbálják megvédeni vagyonukat azáltal, hogy átruházzák őket családjára és szeretteire.

Legyen azonban óvatos! A Medicaid alkalmazásának 60 hónapon belüli bármilyen eszközátadását figyelembe vesszük. Az ebben a visszatekintési időszakban bekövetkező átutalások a Medicaid büntetését vonhatják maguk után, ami hónapokról-évekre késleltetheti az ellátás lefedettségét. Attól függ, hogy mennyi pénzt utalt át és milyen állapotban él. A transzfer megszervezése előtt a legjobb, ha egy idősebb ügyvéddel beszél, hogy megvitassa a lehetőségeket.

Magánfedezet az ápolási otthoni ápoláshoz

Lehetőség van hosszú távú gondozás (LTC) biztosítás megvásárlására, hogy segítsen az ápolási otthon gondozásában. Ezek a biztosítási tervek fizetik az ápolási otthon fedezetének 5 százalékát az Egyesült Államokban.

Az LTC biztosítás hasznos lehet, ha ápolásra van szüksége, de a díjak általában drágák és sok ember számára kívül esnek. Ezek a díjak általában magasabbak lesznek, annál idősebbek leszünk, különösen, ha egészsége csökkenőben van. A 65 évesnél idősebb és krónikus egészségügyi problémákkal küzdő személyek havi díjakat több ezer dollárban állapíthatnak meg.

A biztosító a már meglévő feltételek alapján megtagadhatja a fedezetet.

A tartós ápolás-biztosítás általában így működik: Ön havi díjakat fizet, és ha kiváltó eseménye van, vagyis valami, ami idősek otthonát vagy hosszú távú otthoni egészségügyi ellátást igényel, akkor biztosítási kifizetéseket kezd kapni. Ezeket a kifizetéseket fel lehet fordítani az adott ellátásspecifikus szolgáltatásokra, de a kifizetések összege az Ön konkrét LTC biztosítási tervén alapul. Lehet, hogy nem fedezik az ellátás teljes költségét, és a kifizetések csak egy bizonyos ideig tarthatnak.

Egy szó Verywellből

Ma tovább élünk, és a tovább élés a jövő tervezését jelenti. Az esély az, hogy idősebb korában hosszú távú ápolásra lesz szüksége, akár segített életű intézményben, idősek otthonában vagy otthoni egészségügyi ellátásként. A lefedettségi lehetőségek megértése és mennyibe fog kerülni, megalapozott döntéseket hozhat, amelyek csökkenthetik a szeretteit terhelést.