Amikor ideje orvoshoz fordulni, függetlenül attól, hogy alapellátásra vagy szakemberre van-e szüksége, választásait olyan orvosok korlátozzák, akik hajlandóak együttműködni a választott egészségbiztosítással. Az egyik orvos elfogadhatja a fizetőjét, míg a másik nem. Tudjon meg többet arról, hogy ez milyen hatással lehet az egészségügyi döntéseire.
Hős képek / Getty ImagesHogyan működik a biztosítás
Az egészségbiztosítás működésének megértése rávilágít arra, miért nem fogadja el a biztosítását az összes egészségügyi szolgáltató.
Évente az orvosok és az egészségügyi intézmények, például a tesztlaborok, a kórházak és a gyógyszertárak tárgyalnak az árképzésről az egészségbiztosítókkal és a fizetőkkel. A legegyszerűbb formájában így hangzik:
Orvos: Amikor egy cukorbeteg beteg meglátogatja az irodámat, 100 USD-t számolok fel a látogatásért és 75 USD-t a vérmunkáért.
Kifizető: Ez túl sok pénz. 55 USD-t fizetünk a látogatásért és 35 USD-t a vérképért.
Orvos: Nem fizethetem a személyzetemnek, és nem tarthatom bekapcsolva a lámpámat ennyiért. Mit szólnál 65 dollárért a látogatásért és 45 dollárért a vérképért?
Fizető: Deal.
Erre a tárgyalásra minden lehetséges szolgáltatásért sor kerül, amelyet orvosa, minden biztosítótársasággal végez, minden évben.
Egyes biztosítótársaságok nem hajlandók fizetni egyes orvosoknak azt az összeget, amelyet az orvosok úgy gondolnak, hogy jogosultak a fizetésre. Amikor ez megtörténik, az orvos abbahagyja a biztosítás ezen formájának megtérítését.
Aztán természetesen, ha az orvos már nem fogadja el a biztosítótársaság térítési ütemtervét, akkor már nem fogadja el azokat a betegeket, akik igénybe veszik az adott fizető biztosítását.
Indoklás, hogy elfogadják-e a biztosítást vagy sem
Nincs hangja abban, hogy az orvosnak el kell-e fogadnia, vagy sem, el kell fogadnia azt az összeget, amelyet a fizető hajlandó fizetni. Egy okból az Egyesült Államokban ingyenes vállalati egészségügyi fizetési rendszer működik. Minden magánrendelőnek, kórháznak, laboratóriumnak vagy létesítménynek joga van felszámítani, amit felszámolni szeretne, és mely fizetőkkel szeretne együtt dolgozni.
Itt van egy másik módszer arra, hogy ezen gondolkodj. Tegyük fel, hogy dolgozni ment, és jól végezte a dolgát. Amikor eljött az ideje, hogy megkapja a fizetését, a munkáltatója azt mondta, hogy úgy döntött, hogy a szolgáltatásai nem igazán érik meg azt, amire számítottak, ezért kevesebbet fog fizetni. Vidd el vagy hagyd itt. Ilyen helyzetben vannak az orvosok, akiket évente fizetnek a fizetők.
Ha az orvos azt a magasabb összeget téríti meg, amelyet az orvos fizetni akar, akkor a betegek többe kerülnek prémiumok, önrészek, magasabb önrészek és néha adók formájában is.
Hogyan lehet biztos abban, hogy a biztosítása kifizeti a kívánt orvost
Ne feledje, hogy az orvosok megváltoztathatják a terveket. Vagy a biztosítók és a kifizetők évről évre felvehetik vagy eldobhatják az orvosokat. Amikor megbeszél egy időpontot vagy megváltoztatja a biztosítási tervet, mindig jó kétszer ellenőrizni, hogy meglátogathatja-e azokat az orvosokat, akikhez általában fordul.
- Ha az orvosok, akiket meg akar látogatni, fontosabbak az Ön számára, mint hogy mennyibe kerül meglátogatni őket, akkor vegye fel a kapcsolatot irodáikkal, és kérdezze meg, melyik biztosítási fizetőtől fogadják el a térítést. Ezután válasszon az elfogadott tervek közül. Lehetséges, hogy csak bizonyos terveket fogadnak el a biztosítótól, és nem az összeset, ezért feltétlenül kérje meg őket, hogy sorolják fel az elfogadott konkrét terveket.
- Ha csak néhány biztosítóra vagy tervre korlátozódik, akkor ellenőrizze ezekben a tervekben, hogy mely orvosok szerepelnek a szolgáltatók listáján. Ez az információ gyakran megtalálható a fizető webhelyén, vagy hívhatja az ügyfélszolgálat telefonszámát, hogy megkérdezze.
Mit tehet, ha egy adott orvoshoz szeretne fordulni, amelyre nem vonatkozik
Van lehetősége, ha orvosa nem fogadja el a biztosítását.
- Fizessen készpénzzel a látogatásért. Ne felejtse el ezt a megállapodást idő előtt megtenni. Nem minden orvos fogad el készpénzes fizetést.
- Keressen egy orvost, aki concierge-t vagy butikot vezet. Ezek az orvosok a legtöbb esetben nem fogadnak el biztosítást. Mivel mindenképpen készpénzt fizet nekik, a biztosításnak nem kell figyelembe vennie.
- Keressen fel egy hálózaton kívüli orvost, annak ellenére, hogy többet kell fizetnie azért, hogy felkeresse őt. Csak vigyázzon a számlázás nyomon követésére, és győződjön meg arról, hogy Ön nem rendelkezik egyenleggel a számlán felül, aminek történnie kell.
