PeopleImages / Getty Images
Key Takeaways
- Több mint egy évtizede először frissítette az Országos Egészségügyi Intézet az asztma diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó ajánlásait.
- A fontos változások között: Egyes betegeknek nem biztos, hogy naponta kell használniuk az inhalátort.
- További figyelemre méltó zárványok a frakcionált kilégzett nitrogén-oxid (FeNO) tesztelésére és az immunterápiára vonatkozó útmutatások.
Több mint egy évtizede először frissítette az Országos Egészségügyi Intézet (NIH) ajánlásait az asztma diagnosztizálására és kezelésére. Különösen a szerzők javasolják az inhalációs kortikoszteroidok (ICS), közismert nevén inhalátorok használatát szükség szerint enyhe vagy közepesen tartósan asztmás betegek számára.
A decemberi frissítéseket aJournal of Allergy and Clinical Immunology.Az asztma korábban alkalmazott négy osztályozását követik:
- 1. lépés: időszakos asztma
- 2. lépés: enyhe perzisztáló asztma
- 3. lépés: mérsékelt perzisztáló asztma
- 4. lépés: közepesen súlyos vagy tartósan fennálló asztma
Az útmutató „a serdülők és a felnőttek mérsékelten perzisztáló asztma kezelésének jelentős változását ajánlja.” Az útmutató először tartalmazza a hosszú hatású muszkarin antagonisták (LAMA) használatát, a frakcionált kilégzett nitrogén-oxid (FeNO) elhelyezését. tesztelés az asztma diagnózisában és monitorozásában, valamint a hörgő hőre lágyuló műtétje szerint az egyik szerző kommentárjaJAMA.
Az ajánlásokat egy 19 szakértőből álló testület adta ki, köztük egészségügyi szakpolitikai tisztviselők és alapellátási orvosok. Több mint 20 500 forrást tekintettek át.
Mit jelent ez az Ön számára
Ha asztmás vagy és inhalátort használsz, nem biztos, hogy minden nap szükséged lesz rá. Forduljon orvosához ezekről az új irányelvekről, hogy megnézze, mely kezelési lehetőségek a legjobbak az Ön számára.
Új asztmás ajánlások
Az ajánlások számos tényező frissítését tartalmazzák, az asztma tesztelésétől a több kezelési lehetőségig. A testület hat fő tématerületet nullázott le:
- Töredékes kilégzett nitrogén-monoxid-teszt
- Beltéri allergén mérséklés
- Időszakos inhalációs kortikoszteroidok
- Hosszú hatású muszkarin antagonisták
- Immunterápia az allergiás asztma kezelésében
- Hörgő hőre lágyuló műtét
Frakcionált kilégzett nitrogén-oxid (FeNO) tesztelés
Ez a teszt - amely a tüdőgyulladást és a szteroidok segítésének szintjét méri - nem ajánlott 4 éves vagy annál fiatalabb gyermekek számára, akik visszatérő zihálást tapasztalnak.
Az ajánlások különböznek az 5 évesnél idősebbektől, de nem javasolják a FeNO alkalmazását az asztma kontrolljának egyetlen mérőeszközeként. Használni kell a tartós allergiás asztma eseteinek figyelemmel kísérésére és kezelésére, ha az orvosok és a betegek nem biztosak abban, hogy az asztma kezelésének terápiáját választják, figyelemmel kísérik vagy módosítják.
Beltéri allergén mérséklés
A szakértők nem javasolják az egyének allergéneknek való kitettségének csökkentését azoknál az embereknél, akiknél nincs érzékenyítés a meghatározott beltéri allergénekre, vagy akiknek nincsenek beltéri allergén tüneteik. Az ajánlások a beltéri allergén típusától függően változnak, de a szakértők nem javasolják kizárólag áthatolhatatlan párna- vagy matrachuzatok használatát beavatkozásként.
Időszakos inhalációs kortikoszteroidok (ICS)
"Az enyhe perzisztens típusú asztmára vonatkozó új, ajánlott, bizonyítékokon alapuló irányelv mára megváltozott" - mondja Clifford W. Bassett, MD, New York-i székhelyű allergiás szakember a Verywellnek.
Kétféle lehetőség van az enyhe, tartós asztma kezelésére. Míg egyes betegek használhatják az ICS-t rendszeresen / naponta, azok, akiknek nincs rá szükségük naponta, akkor az ICS-t akkor használhatják, amikor tünetek jelentkeznek és fellángolnak, az orvosuk adott utasításai alapján. Bassett szerint fontos, hogy a kilégzett nitrogén-monoxid segítségével értékeljék a légutakat a tartós asztmában, mivel ez segíthet az asztma kezelésének testreszabásában.
A jelentés a következőket javasolja:
- 4 éves korú gyermekeknél, akiknél a légzőrendszeri fertőzés kezdetén visszatérő zihálás jelentkezik, ajánlott egy rövid (7-10 napos) napi inhalációs kortikoszteroid kúra, szükség szerint rövid hatású hörgőtágító (például albuterol-szulfát) mellett .
- A szakértők nem javasolják a szokásos ICS-dózis rövid ideig történő növelését, amikor a tünetek fokozódnak vagy a csúcsáramlás csökken a 4 éves vagy annál idősebb embereknél, enyhe vagy közepesen tartós asztmában, akik napi inhalációs kortikoszteroidokat használnak.
- 4 évesnél idősebb, közepesen súlyos vagy tartósan asztmás emberek számára az ajánlások egyetlen ICS-t és formoterolt tartalmazó inhalátort részesítenek előnyben mind asztma kontrollként, mind gyors enyhítésként.
- Bárki, aki 12 éves kor felett enyhe asztmában szenved, használhatja az ICS-t rövid hatású hörgőtágítóval a gyors enyhülés érdekében. Használhatják az ICS-t naponta, vagy ha az asztma súlyosbodik.
Hosszú hatású muszkarin antagonista (LAMA)
Ezeket a gyógyszereket krónikus obstruktív tüdőbetegségek és asztma kezelésére használják. A szakértők nem javasolják a LAMA hozzáadását az ICS terápiához. Azt javasolják, hogy a LAMA-t adják az ICS-kontroll terápiához, ha hosszú hatású béta-adrenoreceptor agonistát (LABA) nem használnak ugyanabban a populációban, mint csak az ICS azonos dózisának bevételét. A LAMA hozzáadása az ICS-LABA-hoz ajánlott annak érdekében, hogy ugyanazon adag ICS-LABA-t folytassák kontrollálatlan asztma esetén.
Immun terápia
A csapat 5 évesnél idősebb betegek számára javasolja a szubkután immunterápia (SCIT) - allergiás felvételek - alkalmazását. Ez kiegészíti a szokásos gyógyszeres kezelést azoknál a betegeknél, akiknek az asztmája az immunterápia kezdetén, felépítésében és fenntartó szakaszában kontrollálható. A szublingvális immunterápiát (SLIT) - a nyelv alatti expozíciót - nem szabad tartósan allergiás asztmában szenvedő emberek asztmájának kezelésére használni.
Hörgő hőre lágyuló műtét (BT)
A csapat nem javasolja ezt a járóbeteg-kezelést 18 év feletti, tartósan asztmás embereknél.
Jobb asztmás ellátás
"Több éve tudjuk, hogy az inhalációs szteroid kezelések nagyon hatékony" kontroll "gyógyszerek az asztma tüneteinek megelőzésében" - mondja a Verywellnek Vincent Tubiolo, Kalifornia kaliforniai allergológusa. De a legújabb kutatások megerősítik azt, amit sok beteg már tud: csak a dózis növelése nem elegendő a fellángolások kezelésére.
"A tanulmányok azt mutatják, hogy az inhalációs szteroid és a" enyhítő "(előnyösen hosszú hatású hörgőtágító) kombinációja együttesen hatékonyabb, mint az inhalációs szteroidok adagjának növelése" - mondja Tubiolo. "Ez a fajta cselekvési terv egyszerre teszi lehetővé a tünetek és a gyulladás jobb ellenőrzését."
"Ez korlátozza a belélegzett szteroidok mellékhatásait, mind hosszú, mind rövid távon" - teszi hozzá.
Lorene Alba, az Amerikai Asztma és Allergia Alapítvány (AAFA) oktatási igazgatója elmondja Verywellnek, hogy a korábbi és frissített irányelvek az ICS napi szedését ajánlották az enyhe vagy közepesen súlyos perzisztikus asztma kezelésére. A tanulmányok azonban azt mutatják, hogy az asztmában szenvedők ugyanolyan előnyöket kaphatnak az ICS használatával, mint szükséges minden nap helyett - mondja Alba.
"A betegek nagyobb valószínűséggel tartják be a gyógyszeres kezelési tervet, ha az könnyen követhető" - mondja Alba. "A gyors megkönnyebbülés és az ICS inhalátor egyszerre történő használata könnyebb lehet, mint megpróbálni megjegyezni, melyik gyógyszert kell bevenni naponta, és melyik gyógyszert szükség szerint."
Az ICS napi használatának lehetnek mellékhatásai, így a használat csökkentése csökkentheti a kellemetlen mellékhatásokat - mondja Alba. A betegeknek azonban beszélniük kell orvosukkal, mielőtt abbahagyják vagy megváltoztatják az ICS-gyógyszerek szedésének módját.
A biológia jobb egyes asztmások számára
Ami az asztma kezelésében következik, Tubiolo szerint számos izgalmas újítás történt a biológia területén - élő szervezetekből származó termékek. Noha drágák lehetnek, a kezelések az asztmás gyulladás specifikus szempontjait célozzák meg, és nagyon hatékonyan gátolják a betegség folyamatát. Jobb tünetkontrollt kínálnak, és csökkentik a szteroid gyógyszerek szükségességét, amelyek károsak lehetnek - mondja.
"Számos olyan fejlesztés áll már rendelkezésre a kezeléshez, amelyek olyan betegségmódosítókat tartalmaznak, amelyek sejt szinten képesek megváltoztatni az asztmát" - mondja Tubiolo. "Többeket még tanulmányoznak, és hamarosan elérhetőek lesznek. Ezek közül a kezelések közül sok blokkolja a betegséget súlyosbító immunjeleket és korlátozhatja az allergiás sejtek migrációját a légutakba. ”
A biológia eredménye az asztma jobb kontrollja, kevesebb szteroid gyógyszerigény és kevesebb mellékhatás - teszi hozzá Tubiolo. A biológia nem került be a jelentésbe, mert azok értékelése késleltette volna a közzétételt - jegyezték meg a szerzők.
Alba szerint öt olyan biológia áll rendelkezésre a közepesen súlyos vagy súlyos asztmában szenvedők számára, amelyek nem jól kontrollálhatók a napi inhalációs kortikoszteroidokkal.
"Mivel a biológiai gyógyszerek egy specifikus antitestet, molekulát vagy sejtet céloznak meg, amely részt vesz az asztmában, precíziós terápiát biztosítanak" - mondja Alba. "Úgy működnek, hogy megzavarják a légutak duzzanatát okozó utakat, csökkentik az asztmás epizódokat, a sürgősségi ellátogatásokat és az orális szteroidok szükségességét."
Az asztmás szakember teszteket végezhet annak megállapítására, hogy a biológiai gyógyszer jó megoldás-e a betegek számára.
"Több biológiai anyag van fejlesztés alatt" - mondja Alba. "Mivel minden biológiai anyag másképp működik, hasznos lesz több lehetőség a célzott kezelésekre a nehezen kezelhető asztmában szenvedők számára."
.jpg)
.jpg)
