A Betegségellenőrzési és Megelőzési Központ (CDC) adatai szerint több mint 34 millió amerikai felnőtt cukorbeteg. Szerencsére az inzulint közel egy évszázada használják kezelésére. A probléma az, hogy az inzulin költségei az egekbe szöknek. Ez nagyobb kihívást jelent a Medicare-ben szenvedők számára, hogy megengedhessék maguknak, különösen azok, akik nem használják a Medicare D rész vényköteles gyógyszerek lefedettségét.
Az Original Medicare és a Medicare B rész alapján Ön felelős azért, hogy saját inzulinját fizesse (hacsak nem használ orvosi szempontból szükséges inzulinpumpa), inzulin tollakat, fecskendőket, tűket, alkoholos törlőkendőket és gézt. A Medicare vényköteles gyógyszerek lefedettsége (D. rész) kiterjedhet az inzulinra és a szükséges kellékekre. Amikor az inzulinköltségek emelkednek, mind a beteg, mind a Medicare költségvetését befolyásolja.
Chris Ryan / Caiaimage / Getty ImagesAz inzulin rövid története
Amikor Frederick Banting kanadai orvos és csapata 1921-ben felfedezte az inzulint, és 1923-ban szabadalmaztatta, életmentő kezelésük megváltoztatta a világot. 1 dollárért eladták a szabadalmat a Torontói Egyetemnek, remélve, hogy ez megakadályozza az embereket abban, hogy hasznot húzzanak egy olyan állapotból, amely egykor halálos ítélet volt.
Sajnos a Torontói Egyetem jogot adott a gyógyszergyártóknak ingyen termelni az inzulint. Feltételezték, hogy a jogdíjfizetés elmaradása lehetővé teszi számukra a gyógyszer korlátozás nélküli előállítását, és ez alacsonyabb költségeket eredményez a betegek számára. Nem így alakult.
Ehelyett minden vállalat elkészítette az inzulin saját verzióját és szabadalmaztatta. Aztán eljött az árrögzítés korszaka. Az Amerikai Diabetes Szövetség jelentése szerint az inzulin ára 2007 óta 250 százalékkal emelkedett. Az Egészségügyi Költségügyi Intézet 2012 és 2016 között megduplázta az inzulinköltségeket.
Az inzulin különböző típusai
Nem minden inzulin egyenlő. Vannak hagyományos emberi inzulinok, majd vannak analóg inzulinok. Az analóg inzulinok egyfajta emberi inzulin, amelyet genetikailag megváltoztattak. Ezek a változások befolyásolják a gyógyszer farmakokinetikai tulajdonságait. Ezek a tulajdonságok magukban foglalhatják azt, hogy milyen gyorsan hat egy típusú inzulin, mennyi ideig hat a szervezetben, és mennyire stabil marad a véráramban.
Az inzulin csomagolása is szóba kerül. Néhány inzulin injekciós üvegben érkezik, és megköveteli, hogy a betegek fecskendőkbe töltsék fel inzulinjukat. Azok számára, akiknek nincs ügyességük a saját inzulin elkészítéséhez, azoknak, akiknek látássérült, ami befolyásolhatja a pontos adag elkészítésének képességét, vagy azoknak, akik inkább a kényelmet kedvelik, inzulin tollak állnak rendelkezésre. Ezekben az esetekben a tollakban már van inzulin. A páciensnek csak a gyógyszer beadásához és beadásához szükséges mennyiséget kell beállítania.
A költségek e lehetőségek szerint változnak. Az inzulin injekciós üvegek lényegesen olcsóbbak, mint az inzulin tollak. Átlagosan a hagyományos inzulinok töredéke kerül az analóg inzulinok költségeibe, mert szabadalmaik 2000-ben lejártak és generikus lehetőségek állnak rendelkezésre. Ez nem azt jelenti, hogy olcsók.
Milyen típusú inzulinokat kell fizetnie a Medicare-nek
Figyelembe véve a hagyományos és analóg inzulinok költségkülönbségét, egy biztosító társaság intézkedés mellett döntött. A CareMore, az Anthem Inc. leányvállalata, egyike azoknak a biztosítóknak, amelyek a Medicare Advantage és a D rész terveit kínálják. Négy államban (Arizona, Kalifornia, Nevada és Virginia) három évig tartó egészségügyi beavatkozást folytattak. Eredményeiket az American Medical Association folyóiratában tették közzé 2019 januárjában.
Több mint 14 000 inzulint szedő beteget vontak be beavatkozásukba. Pontosabban az volt a cél, hogy az analóg inzulint használó embereket átállítsák a hagyományos emberi inzulinra, és ezt a napi legkevesebb inzulininjekcióval tegyék meg. Ez nemcsak kényelmet jelentene, hanem csökkentené az összköltségeket és csökkentené azt a kockázatot, amelyet a kedvezményezett elkapna a fánk lyukaként ismert D. rész fedezeti résén.
A legnagyobb kérdés az volt, hogy az inzulin változása hogyan befolyásolja a beteg egészségét. Elméletileg az újabb analóg inzulinok farmakokinetikája miatt kevésbé valószínű, hogy túl alacsony (hipoglikémia) vagy túl magas (hiperglikémia) vércukorszint ingadozásokat okozna. A kevésbé hatékony inzulinra való áttérés elméletileg a cukorbetegségük gyengébb kontrollját okozhatja.
Mint kiderült, a hemoglobin A1C (HbA1C) szint (a vércukorszint laboratóriumi becslése két-három hónap alatt) azt mutatta, hogy ez nem így van. Humán inzulinra váltó betegek HbA1C-értéke hasonló volt az analóg inzulint használókéval. Statisztikailag szignifikáns növekedés volt, a HbA1c 0,14 százalékkal, bár ez a szám klinikailag nem lehet szignifikáns. Megjegyzendő, hogy az intervenciós csoportban nem volt több hipoglikémia vagy hiperglikémia epizód. Ez a tanulmány azt sugallja, hogy a régebbi típusú inzulinra való áttérés csökkentheti a költségeket és hasonló glükózkontrollt biztosíthat a mellékhatások kockázatának növelése nélkül.
Perek és vizsgálatok az inzulinárakkal kapcsolatban
Senkinek sem kell eldöntenie, hogy fizet-e egy orvosilag szükséges gyógyszert, vagy olyan életfontosságú dolgokat, mint az étel és a menedék. Sajnos sokan éppen erre kényszerültek. Az emelkedő árak megnehezítették a gyógyszeres kezelést a nem biztosított, magas önrészű egészségügyi tervekkel rendelkező és a Medicare-nél lévő emberek számára. Az orvosi szervezetek, mint az American Medical Association, felkérték a kormányt, hogy vizsgálja meg a kérdést.
2016-ban Bernie Sanders szenátor (I-Vt.) És Elijah Cummings (D-Md.) Képviselő három legnagyobb inzulingyártó - Eli Lilly, Novo Nordisk és Sanofi - árrögzítéssel kapcsolatos kérdéseket vetett fel. Felkérték az Igazságügyi Minisztériumot és a Szövetségi Kereskedelmi Bizottságot, hogy végezzenek vizsgálatot, azóta a gyógyszertári ellátások menedzserei (PBM-ek) is vizsgálódnak. Ide tartoznak a CVS Health, az Express Scripts és az OptumRx, a UnitedHealth Group részlege. Kalifornia, Florida, Minnesota, Új-Mexikó és Washington is vizsgálatot indított, és számos csoportos kereset indult.
A függőben lévő vizsgálatok és perek ellenére az inzulinköltségek továbbra is emelkednek. A Novo Nordisk és a Sanofi további 5 százalékkal emelte az árakat 2019 januárjában. A végleges intézkedések meghozataláig úgy tűnik, a legjobb, amit a páciens tehet, ha megtalálja a legalacsonyabb árú opciót, és remélem, hogy biztosítása meg fogja fizetni.
Medicare javaslat az inzulinköltségek csökkentésére
2020 márciusában a Medicare és Medicaid Services központjai javaslatot tettek a Medicare kedvezményezettjeinek inzulinköltségeinek csökkentésére. D résznek számít megtakarítási modellnek, és ehhez magánbiztosítóktól és gyógyszergyártóktól kellene részvétel. A biztosítók havi 35 dollárra csökkentenék az inzulin-készpénzt, ezzel becsülve a jelenlegi árak legalább 66% -át, a gyógyszergyártók pedig kiigazítanák a költségeket és jobban hozzájárulnának a fánklyukként ismert lefedettségi réshez.
Nem kötelező program, hanem a Medicare Advantage és a D rész tervei választhatják a részvételt. Cserébe ezek a tervek magasabb havi díjakkal rendelkező terveket kínálhatnak. Eli Lilly és Sanofi arról számoltak be, hogy részt kívánnak venni a programban. A Novo Nordisk még nem vállalt kötelezettséget. Bármely változás csak 2021-ben lépne hatályba.
Míg a D rész idősebb megtakarítási modellje megtakarítja a D rész kedvezményezettjeit az inzulin költségein, az inzulinszivattyúkat használók számára nem sokat jelent. A szivattyúkban használt inzulinra a B. rész, nem pedig a D. rész vonatkozik. Egy nemrégiben készült elemzés szerint az inzulinpumpa-felhasználók ebben a modellben több mint 50% -ot fizetnek, mint azok, akik az inzulint a D. részen keresztül kapják. További tennivalókra van szükség tisztességes és méltányos árképzés, hogy a Medicare-nél minden ember hozzáférhessen és megengedhesse magának ezt az életmentő gyógyszert.
Egy szó Verywellből
Az újabb típusú inzulin nem biztos, hogy jobb a cukorbetegség kezelésében, mint a hagyományos inzulin. Természetesen nem annyira költséghatékonyak. A Medicare Advantage terv kezdeményezése kimutatta, hogy a betegek olcsóbb lehetőségekre való áttérése nem feltétlenül rontja a klinikai eredményeket. Amíg a gyógyszergyárak és a PBM-ek nem csökkentik az árakat, valószínűleg több embernek kell tennie az állapot pénzügyi terheinek csökkentése érdekében.
