A fekete tüdőbetegség áttekintése

A fekete tüdőbetegség, más néven szénmunkás pneumonoconiosis (CWP) olyan foglalkozási állapot, amely - ha egyszer csökken, de mind incidenciájában, mind súlyosságában növekszik az Egyesült Államokban. Leggyakrabban a szénbányászokban fordul elő, a legnagyobb növekedés Közép-Appalachiában látható, bár a betegség más régiókban is növekszik. A betegséget a hegesedést okozó finom porszemcsék belégzése okozza, amelyet a hegszövet kialakulása (fibrózis) követ. Két kategóriába sorolható, egyszerű vagy komplex (progresszív masszív tüdőfibrózis). Mivel az állapot visszafordíthatatlan, a kezelés a tünetek kezelésére és a további tüdőkárosodás megelőzésére összpontosít. Súlyos esetben tüdőátültetés jöhet szóba. A megelőzés kulcsfontosságú, és a kitett személyeket rendszeresen ellenőrizni kell.

Alapok

A fekete tüdőbetegség nevét a szénporszemcséket belélegző bányászok tüdejének megjelenéséből kapta - fekete. A fekete tüdőbetegség orvosi kifejezése a szénmunkás pneumoconiosis (CWP), amely valójában a betegségek spektruma.

Fogalommeghatározások és típusok

A fekete tüdőbetegséget a porszemcsék belélegzése okozza a szénbányászat során. Enyhe, antracózis néven ismert betegséggel kezdődik, amelynek nincsenek tünetei (tünetmentes). A légszennyezéssel összefüggő antracózis bizonyítéka sok, városi területen élő embernél megtalálható, nemcsak szénbányászoknál.

A fekete tüdőbetegség vagy a szénbánya por-tüdőbetegség (CMDLD) két kategóriába sorolható:

• Egyszerű: Az egyszerű fekete tüdőbetegség a leggyakoribb, a gyulladásos csomók kialakulásával a tüdőben.
• Komplex: A komplex betegség vagy a progresszív masszív tüdőfibrózis súlyosabb. Súlyos fogyatékossághoz és halálhoz vezethet.

Történelem

A tüdő fekete pigmentje és a szénbányászok közötti kapcsolatot először 1831-ben Dr. Craufurd Gregory hozta létre. Az anyag kémiai elemzése után elsőként tekintette a fekete tüdőbetegséget a szénporral kapcsolatos foglalkozási betegségnek, és felhívta az orvosokat, hogy figyeljék a bányászok betegségét.

Tünetek

Korán sok embernek nem jelentkeznek a fekete tüdőbetegség tünetei. Amikor a tünetek elkezdődnek, a légszomj csak aktivitással (testzavarral szembeni intolerancia) könnyen elvethető, mint egyszerűen az életkor miatt.

Idővel a légszomj súlyosbodhat, és mellkasi szorító érzéssel járhat. Tartós köhögés is előfordulhat, amely lehet száraz vagy nedves (nyálkát produkáló).

Az egyén által tapasztalt sajátos tünetek változhatnak az adott munkahelyen fellépő por összetétele, egyéb egészségügyi állapotok és általános egészségi állapot alapján.

Bonyodalmak

A súlyos fekete tüdőbetegség egyik legsúlyosabb szövődménye a jobb szívelégtelenség. A tüdő kiterjedt fibrózisa miatt a pulmonalis artéria (a vér jobb oldaláról a tüdőbe vivő véredény) vérnyomása megnő. Ez a megnövekedett nyomás a szív jobb oldalának megnagyobbodásához és jobb oldali szívelégtelenséghez (cor pulmonale) vezet.

A fekete tüdőbetegség nem gyakori szövődménye a Caplan-szindróma. Ebben a szindrómában a fekete tüdő hátterének tetején gyulladásos csomók jelennek meg a tüdőben is (reumatoid csomók), és a betegeknél ízületi gyulladás alakul ki, mint a rheumatoid arthritisben látható.

Egy régebbi tanulmány a fekete tüdőbetegséggel járó tüdőrák (konkrétan a tüdő laphámsejtes karcinóma) megnövekedett kockázatát is megállapította. Úgy tűnik, hogy a tüdőrák a szénbányában dolgozók körében (a dohányzás ellenőrzése után) még fekete tüdő nélkül is gyakoribb betegség.

A szénpor hatásának kitett egyéb tüdőbetegségek

A szénpor kitettsége más tüdőbetegségekhez is társul, amelyeknek lehetnek saját tüneteik. A fibrózis mellett a szénbányászok is veszélyeztetettek obstruktív tüdőbetegségek, például tüdőtágulat és krónikus hörghurut kialakulásában, és becslések szerint a szénbányászok legalább 15% -ának krónikus hörghurutja van a pornak való kitettség miatt (ipari hörghurut).

Előfordulása

A fekete tüdőbetegség előfordulása az 1990-es években a széntörvény miatt valójában rekord alacsony szintre csökkent. Ettől az időponttól kezdve a fekete tüdőbetegség (egyszerű és összetett kombinációt egyaránt) gyakorisága jelentősen megnőtt egy 2018-as tanulmány szerintAmerican Journal of Public Health.Jelenleg a fekete tüdőbetegség a bányászok több mint 10% -ában fordul elő, akik legalább 25 éve dolgoznak a bányákban vagy azok közelében. Ez a szám magasabb Közép-Appalachiában, a hosszú távú bányászok 20,6% -ának fekete tüdőbetegsége van. (Közép-Appalachiába tartozik Kentucky, Virginia és Nyugat-Virginia). (Ebben a vizsgálatban a fekete tüdőbetegséget vagy a CWP-t kismértékű opacitás jelenléteként vagy 1 cm-nél nagyobb opacitás jelenléteként határozták meg a képalkotás során.)

A súlyos (komplex) fekete tüdőbetegség vagy a progresszív masszív fibrózis prevalenciája szintén jelentősen megnőtt az 1990-es évek közepe és vége óta. Az 1990-es évek közepétől-végéig a progresszív masszív fibrózis átlagos éves előfordulása 0,37% volt. Ez 2008 és 2012 között 3,23% -ra (8,6-szorosára) emelkedett. Az adatokat a kőszénmunkások egészségügyi felügyeleti programjából származtatták Kentuckyban, a virginiai és a nyugat-virginiai régióban.

A progresszív masszív fibrózis eseteinek csoportjanema megfigyelési program révén felfedezett egyetlen radiológiai gyakorlat jelentette Kentucky keleti részén. Az egyetlen gyakorlat 60 progresszív masszív fibrózisos esetet talált a jelenlegi és volt szénbányászokban 2015 januárja és 2016 augusztusa között.

1996 óta jelentősen megnőtt azoknak a progresszív masszív fibrózisban szenvedőknek a száma, akik a fekete tüdő szövetségi juttatásaira hivatkoztak, főleg Virginia-ban.

Miért növekszik az incidencia és a súlyosság?

A fekete tüdőbetegség növekedése részben a szénbányászat közelmúltbeli növekedésével hozható összefüggésbe, de ez még a fiatal bányászoknál sem magyarázza a súlyosbodó súlyosságot és a súlyos fekete tüdőbetegség megállapítását. Számos tényező járulhat hozzá, például a vékony szénvarratok bányászata (nagyobb szilícium-dioxid-expozícióval), a bányászat mélysége és még sok más.

A probléma az expozíció befejezése után is fennáll

Nagy jelentősége van annak, hogy a negatív egészségügyi hatások akkor is fennállnak, ha az ember már nincs kitéve szénbánya porának. Egy 2015-ös tanulmány összehasonlította a fekete tüdőbetegség prevalenciáját volt és aktív bányászoknál. Az egykori bányászoknál nagyobb volt a fekete tüdőbetegség előfordulása, mint a jelenlegi bányászoknál.

Okok és kockázati tényezők

Sok szénbányásznak van kitéve a fekete tüdőbetegség kockázatának, néhány szénpornak való kitettség nagyobb kockázatot jelent. Például a kővágóknak nagyon magas az expozíciós aránya, csakúgy, mint azoknak az embereknek, akik szélirányban dolgoznak a portermelő berendezésektől.

Kórélettan

Amikor a szénpor bejut a tüdőbe, a kis légutakban telepedik le, ahol nem lehet eltávolítani vagy lebontani. A makrofágoknak nevezett immunsejtek (lényegében az "immunrendszer szemétszállító teherautói") elnyelik a részecskéket, ahol a végtelenségig megmaradnak. Ezeknek a részecskéknek a makrofágokban való jelenléte miatt a tüdő fekete színűnek tűnik, ezért a fekete tüdőbetegség elnevezés.

Valójában a makrofágok által felszabadított anyagok (például citokinek) vezetnek gyulladáshoz. A gyulladás viszont hegszövet (fibrózis) kialakulásához vezet.

A fekete tüdőbetegség abban különbözik egyes tüdőbetegségektől, hogy elsősorban a kis légutak betegsége. A porszemcsék kis mérete miatt a disztális bronchiolákban "landolnak" a tasakok közelében, ahol az oxigén és a szén-dioxid cseréje zajlik (alveolusok). (A nagyobb részecskék gyakran megakadnak a csillókban a nagy légutakban, ahol felfelé mozgathatók a légutakban, és köhöghetnek vagy lenyelhetők.)

A genetikai különbségek szerepet játszhatnak abban is, hogy ki a leginkább veszélyeztetett. A genom egészére kiterjedő asszociációs vizsgálatok (olyan tanulmányok, amelyek a teljes genomban közös variánsokat keresnek) Kínában olyan asszociációkat mutatnak be, amelyek növelhetik a kockázatot, valamint olyan asszociációkat, amelyek védettek lehetnek.

Meglepő, hogy az olyan körülményektől eltérően, mint az azbesztózis, a cigaretta dohányzása nem növeli az esélyétfejlesztenifekete tüdőbetegség (bár ronthatja a tüdő működését és összeteheti a tüneteket a betegségben szenvedőknél).

Hol vannak az emberek a legnagyobb veszélyben?

Bár úgy tűnik, hogy a közép-Appalachiában található szénbányászok viselik a legnagyobb a fekete tüdőbetegség kockázatát, a betegség az Egyesült Államok összes bányászati ​​régiójában fordul elő országszerte (és a szénbányászok nagyjából 57% -a dolgozik Appalachia középső részén kívül). Egy 2017-es tanulmány, amelyről aAmerican Journal of Industrial Medicinemegállapította, hogy összességében a bányászok 2,1% -ának volt fekete tüdőbetegsége. A prevalencia Keleten volt a legmagasabb (3,4%), a legalacsonyabb a belső térben (0,8%), ezek között a nyugati prevalencia (1,7%)

Diagnózis

A fekete tüdőbetegség diagnózisa a kockázati tényezők értékelésének alapos előzményeivel és fizikai vizsgálattal kezdődik.

Képalkotás

A mellkas röntgen a leggyakrabban az első vizsgálat, de kisebb rendellenességek megállapításához általában CT-vizsgálatra van szükség. A megállapítások tartalmazhatnak "szénmakulákat" vagy apró, 2-5 milliméter (mm) átmérőjű csomókat, amelyek diffúzan vannak elszórva a tüdő felső lebenyében. (Megjegyzendő, hogy a mellkas röntgenje általában nem képes 10 mm-nél kisebb átmérőjű csomókat észlelni).

A progresszív masszív fibrózist akkor diagnosztizálják, ha a különböző szervezetek kritériumaitól függően 1 centiméter átmérőjű (nagyjából 0,4 hüvelyk) vagy 2 centiméter (0,8 hüvelyk) átmérőjű tüdőcsomók vannak.

Más vizsgálatokra (például MRI-re vagy PET-vizsgálatra) időnként szükség lehet, elsősorban más diagnózisok kizárása érdekében.

Eljárások

A tüdőfunkciós vizsgálatokat általában elvégzik, de a betegség jelenléte miatt a kis légutakban a betegség meglehetősen előrehaladott állapotában nem mutathatnak jelentős változásokat. Szükség lehet bronchoszkópiára és / vagy tüdőbiopsziára, ismételten más diagnózisok kizárására.

Megkülönböztető diagnózis

A fekete tüdőbetegség differenciáldiagnózisában számos olyan körülményt kell figyelembe venni. Ezek egy része a következőket tartalmazza:

• Szilikózis: A szilicózis bányászoknál is előfordul, és meglehetősen hasonló lehet a progresszív masszív fibrózishoz.
• Azbesztózis
• Berilliózis
• Krónikus hörghurut: Krónikus hörghurut jelentkezhet a fekete tüdőbetegséggel együtt, de a tünetek utánozhatják a betegséget is.

Kezelés

Jelenleg a fekete tüdőbetegségre nincs gyógymód, és a kezelés célja a betegség súlyosbodásának és a tünetek kontrolljának megakadályozása.

Szükség lehet gyógyszerekre, például inhalátorokra, különösen azok számára, akik krónikus bronchitisben is szenvednek. Oxigénre lehet szükség, különösen progresszív masszív tüdőfibrózis esetén. A tüdőrehabilitáció hasznos lehet a légzési technikák biztosításában és az emberek megtanításában arra, hogyan kell megbirkózni a fekete tüdőbetegség tüneteivel.

A tüdőátültetés az egyetlen lehetőség a végstádiumú fekete tüdőbetegségben, és a fekete tüdőbetegség miatt elvégzett tüdőátültetések aránya növekszik. A tüdőátültetések növekvő aránya a súlyos fekete tüdőbetegség növekvő prevalenciáját is támogatja.

A súlyosbodás vagy szövődmények megelőzésére irányuló intézkedések kritikus fontosságúak a fekete tüdőbetegség kezelésében. Ez magában foglalja nemcsak a szénpornak, hanem más fémporoknak való kitettség csökkentését is. A dohányzásról való leszokás és a másodlagos dohányzás elkerülése természetesen fontos. A tüdőgyulladás elleni oltás és az influenza elleni oltás fontos a tüdőgyulladás kockázatának csökkentése érdekében.

Prognózis

A fekete tüdőbetegség prognózisa a betegség mértékétől (egyszerű vagy összetett), valamint a további expozíciótól függ. Az egyszerű fekete tüdőbetegség hosszú idő alatt lassan, míg a súlyos progresszív tüdőfibrózis gyorsan előrehaladhat.

A potenciális elvesztett élet évei (YPLL), a betegség által okozott kár mértéke, egyre növekszik, valószínűleg az utóbbi években a fekete tüdőbetegség fokozott súlyossága miatt.

Megelőzés

A megelőzés magában foglalja mind az elsődleges megelőzést, vagyis elsősorban az expozíció megelőzését, mind a másodlagos megelőzést, vagy a további károsodások megelőzését, ha a fekete tüdőbetegség bizonyítékai jelen vannak.

Az elsődleges megelőzés magában foglalja a por elleni védekezés jobb módszereit, az expozíció korlátozását, és adott esetben védőfelszerelések (például légzőkészülékek) használatát. Az 1969-es szövetségi szénbánya-egészségügyi és -biztonsági törvény (1977-ben módosítva) meghatározta a porhatárokat, és létrehozta a Szénmunkások Egészségügyi Felügyeleti Programját (NIOSH).

2014-ben az új szabályok (a bányászok belélegezhető szénbánya-pornak való kitettségének csökkentése) csökkentették a maximálisan megengedett expozíciót, és védelmet adtak a korábbi irányelveknek.

Felügyelet

A fekete tüdőbetegség megfigyelése vagy megkísérlése a betegség korai, egyszerű szakaszában szintén nagyon fontos. Jelenleg az Országos Munkahelyi Biztonsági és Egészségvédelmi Intézet iránymutatásokat tartalmaz, amelyek azt javasolják a bányászoknak, hogy ötévente végezzenek képalkotó tanulmányokat a szénbánya porával összefüggő betegség bizonyítékainak felkutatása érdekében. Ezek csak irányelvek, és előfordulhat, hogy néhány embert gyakrabban kell ellenőrizni. Ezek az irányelvek azok számára is érvényesek, akiknek nincsenek tüneteik. További értékelést igényelnek azok, akiknek a képalkotó vizsgálatok során olyan tünetei vagy eredményei vannak, amelyek fekete tüdőbetegségre utalnak.

Egy szó Verywellből

A fekete tüdőbetegség mind prevalenciájában, mind súlyosságában növekszik, ami elkeserítő, mivel bizonyos értelemben megelőzhető betegség. A felügyelet fokozására irányuló erőfeszítések létfontosságúak. Szerencsére vizsgálatok folynak annak megállapítására, hogy miért növekszik a progresszív masszív fibrózis, hogy intézkedéseket lehessen tenni a kockázat csökkentésére.