A határ menti személyiségzavarra (BPD) az instabil hangulatok, az impulzív viselkedés és az ingatag kapcsolatok jellemzők. Mind az általános, mind a klinikai populációkban gyakori, az Egyesült Államok lakosságának körülbelül 1,6% -át és a pszichiátriai fekvőbetegek 20% -át érinti.
A BPD-t általában pszichoterápiával kezelik. Más mentális rendellenességektől eltérően a gyógyszeres kezelés általában nem az első vonalbeli megközelítés a BPD kezelésében. Az FDA jelenleg nem engedélyezett gyógyszereket a BPD kezelésére. Ez az állapot nem gyógyítható, ezért a kezelés célja a tünetek csökkentése és a BPD-ben szenvedők életminőségének javítása. Nincs mindenki számára megfelelő megoldás. Ennek ellenére a kutatások kimutatták, hogy kitartással a BPD-vel kezelt embereknél kivételesen magas a remisszió (33–99%).
Klaus Vedfelt / Getty Images
A BPD okainak megértése
A határ menti személyiségzavart genetikai, biológiai és környezeti tényezők kombinációja okozza:
- Családtörténet: Azoknál a személyeknél, akiknek közeli családtagja van, például egy szülő vagy testvér a rendellenességben, nagyobb a kockázata a határ menti személyiségzavar kialakulásának.
- Agyi tényezők: A tanulmányok azt mutatják, hogy a határ menti személyiségzavarral rendelkezők strukturális és funkcionális változásokkal járhatnak az agyban, különösen az impulzusokat és az érzelmi szabályozást szabályozó területeken. De vajon nem világos, hogy ezek a változások a rendellenesség kockázati tényezői, vagy a rendellenesség okozza őket?
- Környezeti, kulturális és társadalmi tényezők: Sokan a határ menti személyiségzavarral számolnak be traumatikus élet eseményekről, például bántalmazásról, elhagyásról vagy nehézségekről gyermekkorban. Mások instabil, érvénytelenítő kapcsolatoknak és ellenséges konfliktusoknak lehetnek kitéve.
A BPD kockázati tényezői átfedésben vannak más mentális rendellenességekkel, amelyek általában együtt fordulnak elő a határ menti személyiségzavarral, beleértve a hangulati rendellenességeket, például a bipoláris rendellenességet, a szorongásos rendellenességet, az étkezési rendellenességeket (különösen a bulimia), a szerekkel való visszaélést és a poszttraumás stressz rendellenességet.
Tünetileg ezek a feltételek átfedik a BPD-vel is. Például a határ menti személyiségzavarban szenvedő személy hasonlóan kezelheti a súlyos depresszió tüneteit, beleértve a krónikus ürességérzetet, az öngyilkossági gondolatokat és viselkedést, valamint az önkárosítást.
Ezek a tényezők a kezelés igénybevételét sokkal nagyobb kihívást jelentik, és ezért sokrétű megközelítésre van szükség a BPD kezelésében.
Kognitív viselkedésterápia
A kognitív viselkedésterápia (CBT) a pszichoterápia (beszélgetésterápia) egy olyan formája, amely megcélozza és megváltoztatja a tudatos gondolatokat és megfigyelhető viselkedést, miközben az embereket is jobban tudatosítja bennük. A CBT számos formáját kifejezetten a BPD kezelésére tervezték.
A határ menti személyiségzavar önmagában megnehezítheti a rendellenességben szenvedők számára a kényelmes és megbízható kötelék fenntartását terapeutájukkal.
Dialektikus viselkedésterápia
A dialektikus viselkedésterápia (DBT) a CBT egy olyan formája, amelynek célja a BPD-s embert sújtó látszólagos ellentmondások orvoslása a személyes tapasztalatok érvénytelenítése nélkül. A "dialektikus" egymásnak ellentmondó eszmék kölcsönhatását jelenti. A DBT-ben ez azt jelenti, hogy mind az elfogadás, mind a változás integrációja szükséges a fejlesztéshez.
A DBT célja a BPD tüneteinek kezelése a maladaptív viselkedés egészségesebb megküzdési képességekkel való helyettesítésével. A DBT készségképző csoport formájában áll rendelkezésre, amelynek célja a BPD-ben szenvedő betegeknél gyakori viselkedési készséghiányok megcélzása, ideértve az instabil önérzetet, kaotikus kapcsolatokat, az elhagyástól való félelmet, az érzelmi labilitást, az impulzivitást és az egyéni pszichoterápiát. .
A készségképzési csoportban a DBT négy modulja a következőket tartalmazza:
- Alapos figyelem:
- Interperszonális hatékonyság:
- Érzelmi szabályozás
- Vész tolerancia
Ami a heti egyéni DBT-foglalkozásokat illeti, a hangsúlynak hat területe van: parasuicid viselkedés, terápiát zavaró magatartás, az életminőséget zavaró magatartás, viselkedési készségek elsajátítása, posztraumás stressz viselkedés és önbecsülési magatartás.
A DBT hatékonyan csökkenti az öncsonkítást és az öngyilkossági kísérleteket, valamint a pszichiátriai kórházakban töltött napok számát.Egy tanulmány az első kezelési év végén, 77% -ot talált a betegek már nem feleltek meg a BPD diagnózis kritériumainak.
Az általános válaszarányt körülbelül 45% -nak mérték, 31% -uk változatlan maradt, 11% pedig romlott. Körülbelül 15% -ánál az általános populációval egyenértékű tünetszint mutatkozott.
Sémaközpontú terápia
A sémaközpontú terápia azon az előfeltevésen alapszik, hogy a BPD-ben szenvedő embereknek négy rosszul adaptív életsémája vagy világnézete van, amelyek gyermekkorban keletkeznek: elhagyott / bántalmazott gyermek, dühös / impulzív gyermek, levált védő és büntető szülő.
A sémára összpontosító terápia három szakaszban zajlik:
- Bonging és érzelmi szabályozás
- Séma módváltás
- Az autonómia fejlesztése
A cél a páciens oktatása arról, hogy ezek a sémák miként jöttek létre az ember életében, és később hogyan befolyásolják az életmintáikat, és ezeket az egészségtelen sémákat négy alapvető technikával helyettesítik, beleértve a korlátozott jóvátételt, az élményképeket és a párbeszédet, a kognitív szerkezetátalakítást és az oktatást, és a viselkedésminta törése, hogy segítsen egy BPD-ben szenvedő személynek szembeszállni a napi tapasztalatokkal és a múltbeli traumatikus eseményekkel.
Az egy kétéves séma-fókuszált terápiás program eredményeként jelentett javítások közé tartoztak a meglátások fokozása, az érzelmekkel való jobb kapcsolat, az önbizalom növekedése, a kognitív rugalmasság növekedése az alternatív perspektívák szemlélete és a saját számára kevésbé szigorúság szempontjából. A
Dinamikus dekonstruktív pszichoterápia
A dinamikus dekonstruktív pszichoterápia (DDP) a kezelés-rezisztens BPD újabb lehetősége. Ez egy 12 hónapos kezelési program, amely ötvözi a transzlációs idegtudományt, az objektumkapcsolatok elméletét és a dekonstrukciós filozófiát abban a megközelítésében, hogy segítse a BPD-ben szenvedő embereket a negatív énkép és az érzelmileg feltöltött tapasztalatok rossz adaptációs feldolgozásában.
Az idegtudományi kutatások azt sugallják, hogy a bonyolult viselkedési problémákkal küzdő egyének deaktiválják az agy azon területeit, amelyek felelősek az érzelmi élmények verbalizálásáért, az önérzet eléréséért és az én megkülönböztetéséért másaktól, és ehelyett aktiválják az agy azon régióit, amelyek hozzájárulnak a hiperarousalhoz és az impulzivitáshoz. A DDP segít a BPD-ben szenvedő embereknek kapcsolatba lépni tapasztalataikkal, és hiteles és kielégítő kapcsolatokat alakítani másokkal.
A terápia ezen formája az érzelmi tapasztalatok integrálásán és verbalizálásán, valamint az interperszonális identitás és interakciók fokozásán keresztül működik az én és más nagyobb megkülönböztetésén keresztül.
Rendkívül hatékony: A teljes éves DDP-kezelésen áteső emberek körülbelül 90% -a klinikailag jelentős javulást fog elérni, és a gyógyulás általában a kezelés befejezése után halad.
Pszichodinamikai terápia
A pszichodinamikai terápia azokat az öntudatlan gondolkodási mintákat célozza meg, amelyek egészségtelen tudatos gondolatokat és viselkedést vezérelnek. Míg a CBT a gondolatokra és meggyőződésekre összpontosít, a pszichodinamikus terápia arra ösztönzi a beteget, hogy fedezze fel és beszéljen az érzelmekről is, beleértve azokat is, amelyek ellentmondásosak, fenyegetőek vagy nem azonnal nyilvánvalóak. , valamint szellemi, betekintést.
A pszichodinamikai terápia által megküzdeni kívánt egyéb kérdések a következők:
- Az elkerülés megértése: A pszichodinamikus terápia segít a BPD-ben szenvedő embereknek felismerni és legyőzni azokat a módszereket, amelyekkel a szorongó gondolatokat és érzéseket elkerülik.
- A minták azonosítása: Arra is összpontosít, hogy feltárja, hogy a korábbi kapcsolatok és kötődések hogyan nyújthatnak betekintést a jelenlegi pszichológiai problémákba.
- Összpontosítás a kapcsolatokra: Segít abban, hogy a betegek megértsék, hogyan járulnak hozzá mind a jótékony, mind a fájdalmas párkapcsolati mintákhoz, és hogy ezek a reakciók gyakran az énben keletkeznek, és elősegítik azt a hajlamot, hogy a külvilágot (beleértve a kapcsolatokat is) a csalódás vagy más fájdalmas tényezők kizárólagos forrásának tekintsék. érzelem.
- Szabad társulások ösztönzése: A betegeket arra ösztönzik, hogy a lehető legszabadabban beszéljenek gondolataikról, vágyaikról, álmaikról, félelmeikről és fantáziájukról, amint eszükbe jutnak.
A CBT-hez hasonlóan a pszichodinamikai terápia néhány formáját kifejezetten a BPD kezelésére tervezték.
Mentalizációs alapú terápia
A mentalizáció-alapú terápia (MBT) azon az előfeltevésen alapszik, hogy a BPD tünetei a mentalizálás képtelenségéből vagy nehézségéből fakadnak, vagy abból a szempontból, ahogyan az ember megérti önmagát és a körülötte lévő világot. A szociális és interperszonális interakciókkal szemben sérülékeny törékeny mentalizációs képesség a BPD egyik alapvető jellemzője. Az MBT célja, hogy segítse a BDP-ben szenvedő embereket gondolataik és érzéseik szabályozásában, ami lehetővé teszi számukra az interperszonális kapcsolatok kialakítását és fenntartását.
A válaszarány egy éves kezelés után rendkívül pozitív volt, a betegeknél a tünetek általános csökkenése, a pszichoszociális működés és az általános életminőség fokozódása tapasztalható. Az általános boldogság is javult, és a fekvőbeteg-kezelési napok jelentősen csökkentek.
Transzfer alapú pszichoterápia
Transzferen alapuló pszichoterápiát fejlesztettek ki azon az elméleten alapulva, hogy a BPD az identitás diffúziójának eredményeként alakul ki, vagy képtelen integrálni önmagáról és másról más néven hasadásnak nevezett pozitív és negatív képeket. Arra törekszik, hogy a betegek láthassák a szürke területeket fekete-fehér nézeteikben önmagukról és másokról egyaránt.
Jelentős javulást mutatott a tünetekben, beleértve az öngyilkosságot, a depressziót és a szorongást, a pszichoszociális működést, valamint a személyiségszervezést és a pszichiátriai fekvőbeteg-befogadásokat.
Gyógyszerek
Az FDA nem hagyott jóvá gyógyszereket a BPD kezelésére, de egyes gyógyszereket bizonyos esetekben hatékonynak találtak.
A BPD tüneteinek kezelésére használt gyógyszerek a következők:
- Az antidepresszánsokat olyan depressziós tünetek kezelésére használják, mint a krónikus ürességérzet és az élettel való elégedetlenség (diszfória). Ilyenek például a triciklusos és a tetraciklusos antidepresszánsok, a monoamin-oxidáz inhibitorok (MAOI-k) és a szelektív szerotonin-újrafelvétel-gátlók (SSRI-k).
- Az anxiolitikumokat vagy szorongáscsökkentő gyógyszereket a szorongás tüneteinek kezelésére használják, azonban fokozott óvatossággal kell alkalmazni őket, mert sokan szokásformálóak lehetnek, és kevés kutatás áll rendelkezésre a BPD-ben szenvedő betegeknél történő alkalmazásuk alátámasztására. Ezenkívül ebbe a kategóriába tartozó gyógyszercsoportok, mint például a benzodiazepinek (pl. Ativan, lorazepam), valójában súlyosbíthatják a BPD tüneteit. Visszaélés lehetőségük miatt nem ajánlott együttes szerhasználati rendellenesség esetén.
- Az antipszichotikumok, például a Haldol (haloperidol), a Zyprexa (olanzapin) és a Clozaril (klozapin) alkalmazhatók nem pszichotikus rendellenességek tüneteinek kezelésére. A kutatások ígéretet tettek a szorongás, a paranoia, a düh vagy az ellenségesség és az impulzivitás csökkentésére a BPD-ben szenvedő betegeknél.
- A hangulatstabilizátorok más kezelési formákkal együtt is hasznosak lehetnek. A kutatások azt mutatják, hogy a hangulatstabilizáló tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek, például a lítium, segíthetnek a BPD-vel összefüggő impulzív viselkedésben és az érzelmek gyors változásában.
STEPPS program
Az érzelmi kiszámíthatóság és a problémamegoldás rendszerszintű képzése vagy egyszerűen a STEPPS egy két fő által vezetett kognitív viselkedési készségcsoportos program, amelyet más kezelési módszerekkel, például pszichoterápiával és a BPD gyógyszeres kezelésével együtt terveztek használni.
A csoportos foglalkozások legfeljebb 12 BPD-s pácienst foglalnak magukba, és 20 héten át, heti egy alkalommal 2,5 órán át tartó értekezletekkel zajlanak négy oktatási területen, amelyek célja a BPD-betegek diagnózisának megértése és a megküzdési készségek fejlesztése. A négy terület a pszichoedukáció, az érzelemszabályozási készségek, a viselkedési készségek és az érzelemkezelés. Hatékony beavatkozásnak bizonyult, amelynek hat hónap után érezhető előnyei vannak az impulzivitásban, a negatív affektivitásban, a hangulatban és a globális működésben.
Prognózis
A BPD-ből való felépülést a fokozott bizalom, a jobb önmegértés, az önvád csökkentése és a nagyobb önelfogadás jellemezte.
Bár ezeket a javulásokat korábban meglehetősen ritkának tekintették, és a BPD prognózisát gyengének tartották, ez az elmúlt két évtizedben megváltozott. A kutatások most azt mutatják, hogy a BPD legszomorítóbb és fogyatékkal élõbb tünetei javulnak a megjelenést követõ elsõ néhány évben.A többi mentális betegséghez hasonlóan a korai felismerés és a beavatkozás is pozitívan befolyásolja a gyógyulás arányát és idõtartamát.
Most már elfogadott, hogy a BPD-vel az idő múlásával pozitív a pálya, és a remisszió aránya a kezelés minden következő évével növekszik. A funkcionális helyreállítást azonban nehezebb elérni, és sok BPD-ben szenvedő embernek újra meg kell oldania a kezelést lehetőségek.
A tartós remisszió, nem a gyógyulás, lényegesen gyakoribb, és az arányok akár 78–99% -ot is kimutattak.
A 2015-ös felülvizsgálat szerint aCanadian Journal of Psychiatry,a visszaesés kockázata csökken, minél tovább tart a remisszió, nyolc év után akár 10% -ra is csökken.
Egy szó Verywellből
A BPD-kezelés megértésének és megközelítésének jelentős javulása, valamint a kombinált terápiák felé való erős hajlam jelentősen javította az általános prognózist. A tartós remisszió kezeléssel nagyon lehetséges. Ne feledje, hogy a határ menti személyiségzavar nem alakult ki egyik napról a másikra, és a kezelés sokáig tarthat, de hatékonysága miatt érdemes folytatni. Beszéljen orvosával, hogy megtalálja az Önnek megfelelő kezelési kombinációt.
-is-diagnosed.jpg)
.jpg)
.jpg)
