A légzési hangok áttekintése

A belégzés hangjai sztetoszkóppal hallhatók az inspiráció és a lejárat során - ez a gyakorlat az auskultáció.Az olyan rendellenes tüdőhangok, mint a stridor, a rhonchi, a zihálás és a rázkódás, valamint az olyan jellemzők, mint a hangmagasság, a hangosság és a minőség, fontos nyomokat adhatnak a légzőszervi tünetek okára.

Míg a gondos hallgatózás "művészetét" gyakran lebecsülik a könnyen hozzáférhető képalkotás és laboratóriumi vizsgálatok megjelenésével, az alapos tüdővizsgálat, amely magában foglalja az ellenőrzést, a tapintást és az ütőhangszereket is, továbbra is sarokköve az asztmától a szívelégtelenségig terjedő állapotok diagnosztizálásában. A

A tüdő auskultálása

Amellett, hogy sztetoszkópot használ a szíved meghallgatására, az orvosok a tüdődet is hallgatják. Figyelembe veszik a légzési hangok sokféle árnyalatát, amelyek segíthetnek abban, hogy jól legyenek, vagy azonosítsák a lehetséges aggályokat.

A tüdő hallgatását leginkább egy csendes helyiségben lehet elvégezni, nyitott szájjal ülő emberrel. Ideális esetben a fülhallgatást ruházat alatt kell végrehajtani (vagy ami a legjobb, a lehető legkevesebb ruhán keresztül) .A sztetoszkóp alkalmazása előtt a szolgáltatóknak fel kell melegíteniük a rekeszizmáját (kivéve, ha vészhelyzet esetén azonnali értékelés szükséges).

A vizsgának a tüdő tetejétől az alsó tüdőmezőig kell terjednie, az auskultációt az elülső mellkason, a hátsó mellkason, valamint a hónalj alatt (hónalj középső része) kell elvégezni.

A mélyebb lélegzetvétel lehetővé teszi a légzési hangok könnyebb hallását. Néha szünetre van szükség a vizsga alatt a könnyelműség elkerülése érdekében.

A sztetoszkóp azért hasznos, mert segíti a belső hangok felnagyítását, de a bőrhöz szorosan szorított fül sok információt nyújthat, ha még nem áll rendelkezésre.

Számos jellemző van, amelyet az orvosok megjegyeznek a tüdő hallgatása során.

Normál lehelet hangok

A normál légzési hangok három elsődleges típusa hallható, a sztetoszkóp elhelyezkedésétől függően:

A légcső légzésének hangjai

A légcső légzési hangjai hangosak és magasak, és egészséges embereknél elsősorban a légcső (az alsó nyak) felett hallhatók.

Bronchialis légzés hangjai

A nagy hörgők fölött hörgő légzési hangok hallhatók (a mellkas középső részén a mellcsont vagy a szegycsont felett és a hátsó lapockák között). Magasabbak és erősebbek, mint a tüdő más részein hallott légzési hangok, de a légcső légzési hangjaihoz képest halkabbak és üregesebbek (csövesek).

A kilégzési fázis általában hosszabb, mint a belégzési fázis, és szünet van az inspiráció és a kilégzés között.

A bronchiális légzési hangokat néha a tüdő más régióiban is hallják (a hangátvitel miatt) olyan állapotokkal, mint tüdőgyulladás, tüdődaganatok, atelectasis (a tüdő egy részének összeomlása) vagy pneumothorax (összeesett tüdő).

Vesikuláris légzés hangjai

Az emberek gyakran jobban ismerik a vezikuláris légzési hangokat, mivel ezek a tüdő nagy részén hallható hangok. Alacsonyabb hangúak és lágyabbak, mint a tracheobronchialis légzési hangok.

Az inspiráció hosszabb, mint a lejárat, és nincs szünet az inspiráció és a lejárat között.

Az ihlet és a lejárat aránya

Mint megjegyeztük, az inspiráció és a lejárat aránya attól függően változhat, hogy hol hallgat. Az inspiráció és a kilégzés normális aránya (hörgő légzési hangok) nyugalmi állapotban és alvás közben 1: 2, terhelés esetén pedig 1: 1.

Ennek az aránynak a változása nyomokat adhat a betegség jelenlétére. Például obstruktív tüdőbetegségek, például emphysema esetén az arány ehelyett 1: 4 vagy akár 1: 5 lehet.

Gyakoriság és hangmagasság

A légzési hangok hangmagasságát vagy gyakoriságát magasnak vagy alacsonynak nevezhetjük. A hangmagasság különösen akkor hasznos, ha rendellenes légzési hangok vannak jelen.

Intenzitás

A légzési hangok intenzitása vagy hangossága normálisnak, csökkent (csökkent) vagy hiányzónak nevezhető. Az intenzitás általában nagyobb az alapokban, mint a tüdő tetején (csúcsok).

Az egyik oldalon fekve a lélegző hangok általában a vizsgaasztalhoz legközelebb eső mellkas oldalán vannak.

Csökkent vagy hiányzó mellhangok különböző körülmények között figyelhetők meg:

• Ha folyadék van a tüdő körül, például pleurális folyadékgyülem esetén
• Amikor a tüdő körül levegő van, akárcsak a pneumothoraxnál
• Ha a tüdő túlfújódik, például emphysema esetén
• Ha a tüdőrégióba csökken a légáramlás, például daganat vagy idegen test okozta elzáródással
• Ha a mellkas falának vastagsága megnő, például elhízással

Minőség (Timbre)

A minőség úgy tekinthető, mint a lélegzet hangjának "zenei jellemzői", beleértve a felhangokat és a harmonikusokat. A sípoló hangnak általában több hangja is van, míg a stridor gyakran egyfázisú.

Vokális rezonancia

Az orvosok további információkat szerezhetnek azzal, ha beszélnek, miközben hallgatják a tüdőt. Ez segíthet azonosítani a tüdőszövet konszolidációjának jeleit - vagyis amikor a légutakat általában kitöltő levegőt folyadékkal, például gennyre cserélik.

Ezt a következő módszerekkel tehetik meg:

• Suttogott mellkasi beszéd: Orvosa csendesen suttog egy szót (általában két szótagos). Ha konszolidáció van jelen, akkor a suttogott szavak tisztán hallhatók.
• Egofónia: Egy orvosnak azt kell mondania, hogy "E", amíg hallgatják a mellkasát. Ha jelen van a tüdő konszolidációja, akkor inkább nazális "A" -nak tűnhet.
• Bronchophony: Orvosa azt mondja, hogy normális hangon mondja ki a "99" szót. Ha a konszolidáció jelen van, akkor tisztán vagy intenzívebben hallhatják. (A hangot normális tüdőszövet tompítaná.)

A vokális hangok továbbadása csökkenhet olyan körülmények között, mint például a pneumothorax.

Rendellenes légzési hangok

A rendellenes vagy véletlenszerű légzési hangok leírására számos különböző kifejezést használnak, amelyek nagyon zavaróak lehetnek.

Vannak, akiket sztetoszkóppal (auscultation) hallanak, de vannak, akik anélkül is hallhatók. Ezek a hangok különbözhetnek attól függően, hogy túlsúlyban vannak-e az inspiráció vagy a lejárat, a hangok minősége stb.

Zihálás

Zihálásegy olyan kifejezés, amelyet a tüdőben lévő magas sípoló hangok leírására használnak, és általában a lejáratkor kifejezettebb. Ezeket a hangokat finnyásnak, zenésnek vagy nyögésszerűnek is nevezhetjük (amikor alacsony a hangjuk).

Amikor zenés, a sípoló hangok egyetlen hangnak vagy több hangnak tűnhetnek, az egyes hangok gyakoribbak a kis légutak betegségei esetén, és több hang vagy különböző hangok hallhatók, ha nagyobb légutak vesznek részt.

A sípoló légzés nem mindig rendellenes, és mély lélegzetet követően erőltetett kilégzéssel rendelkező egészséges embereknél is hallható. Általában folyamatos.

Vicsorgásokegy olyan kifejezés, amelyet nagyon rövid zihálások leírására használnak, amelyek általában későn fordulnak elő az inspiráció során. Láthatóak olyan betegségekkel, mint tüdőgyulladás, tüdőfibrózis vagy bronchiolitis obliterans.

A zihálásnak számos lehetséges oka lehet, az obstruktív légúti betegség a leggyakoribb. Ezek a következőket tartalmazzák:

• Asztma: Bár gyakori, nem minden zihálás oka az asztma. Fontos megjegyezni azt is, hogy súlyos asztma esetén előfordulhatnakcsekély vagy semmilyen zihálás. A ziháló hang létrehozásához a levegőnek mozognia kell, és a zihálás megszűnhet, annak ellenére, hogy az állapot súlyosbodik.
• COPD: Krónikus obstruktív tüdőbetegségek, például emphysema, krónikus bronchitis és bronchiectasis általában társulnak a ziháláshoz.
• Idegentest aspiráció
• Hörghurut

A zihálás diffúz és általános lehet, például asztmával, vagy fokozatosan fordulhat elő egy régióban idegen test vagy tumor elzáródása miatt.

Stridor

A Stridor olyan magas hangzású zenei minőségre utal, amelyet leginkább inspirációval hallanak; tipikusan a nyak felett hangos. Folyamatos hang, amikor a felső légutak eltömődtek.

A Stridort sürgősen kezelni kell, mivel ez orvosi sürgősséget jelezhet.

A felső légutakban az elzáródás kevésbé gyakori, mint az alsó légutakban, és ennek oka lehet:

• Epiglottitis: Ez az epiglottis gyulladása (a porcnyílás a nyelv mögött), és orvosi vészhelyzet. Amikor az epiglottis megduzzad, elzárhatja a levegő bejutását a tüdőbe; még egy cső lélegeztetése (endotracheális cső) is kihívást jelent.
• Mellkas (laryngotracheitis)
• Idegentest a felső légutakban
• Trachealis stenosis vagy tracheomalacia
• Hangszalag diszfunkció
• Laryngomalacia

Belégzési markolat

Pertusszis (szamárköhögés) esetén a köhögés után magas hangú "szamár" hang hallható.

Rhonchi

A Rhonchi-t a sípoló hangokkal ellentétben alacsony hangú, kócos vagy zörgő hangoknak nevezik, bár néha hasonlítanak a horkolásra.

Gyakran köhögéssel tisztulnak, és általában a nyálka elzáródása vagy felhalmozódása okozza a nagy légutakban.

Rales vagy Crackles

A csörgéseket vagy ropogásokat is neveziksercegésés gyakran szaggatott hangok, amelyek leginkább inspirációval fejeződnek ki. A hangokat zavarosnak, csörgőnek, recsegőnek, csörömpölőnek vagy pattogónak nevezik, és akkor fordulnak elő, amikor a kisebb légutak hirtelen kinyílnak az inspiráció során.

A repedéseket tovább definiálhatjuk nedvesnek vagy száraznak, finomnak vagy durvának, a finom recsegésekről azt gondolják, hogy ezek inkább a kicsi légúti megbetegedésekhez és a durva ropogásokhoz kapcsolódnak, amelyek a nagy légúti körülmények között tapasztalhatók.

Ezek a hangok gyakran összefüggenek a folyadék felhalmozódásával az alveolusokban, a tüdő legkisebb légútjában.

Néhány lehetséges ok:

• Tüdőödéma
• Jobboldali szívelégtelenség
• Interstitialis tüdőbetegségek, például idiopátiás tüdőfibrózis
• Tüdőgyulladás

Pleuralis dörzsölés

A mellhártya dörzsölése egy szemcsés hang, amelyet a friss havon járás vagy a bőr kanapén való leülés hangjához hasonlítanak. A hangokkal ellentétben köhögéssel nem tisztul meg a hang. A pleura dörzsölése mind az inspiráció, mind a lejárat során előfordulhat.

A tüdőt bélelő membránok (mellhártya) gyulladását okozó állapotok dörzsölést eredményezhetnek, például:

• Mellhártyagyulladás
• Tüdődaganatok, amelyek a pleuráig terjednek
• Pleurális mesothelioma (a pleura rosszindulatú daganata)

Diagnózis és értékelés

Az auscultation mellett számos más összetevője van az alapos tüdővizsgálatnak. Az orvosa által hallott hangokat figyelembe veszik az értékelése további részében megszerzett információk mellett, valamint az elvégzett vizsgálatok eredményeivel annak megállapítása érdekében, hogy a légzése normális-e, vagy hogy segítsen elérni a diagnózist.

Ellenőrzés

A mellkas vizualizálása a tüdővizsgálat fontos része, a hallgatás és a tapintás (megérintés) mellett. Az orvosok számos tényezőt megjegyeznek az ellenőrzés során:

• Légzési gyakoriság: A légzési ritmust az elhanyagolt létfontosságú jel hozta létre, és fontosságát nem lehet túlbecsülni. Kórházi körülmények között időnként értékesebb lehet, mint a vérnyomás vagy a pulzus a prognózis előrejelzésében. A normális légzésszám egy felnőttnél kevesebb, mint 20 légzés egy perc alatt, pihenés közben.
• A légzés mintája: A légzés mintázata ugyanolyan fontos lehet, mint a sebesség. A szabálytalan légzés egyik fajtája, a Cheyne Stokes légzés, gyakori a haldokló embereknél (bár egészséges embereknél is megfigyelhető).
• A mellkas tágulásának szimmetriája
• A légzés mélysége

Légzési gyakoriság: Feltételek, amelyeket tudni kell

• Tachypnea: Gyors, sekély lélegzet
• Hyperpnea: Mély és fáradságos légzés
• Bradypnea: Túl lassú légzési ritmus
• Apnoe: szó szerint "nincs lélegzet"

Tapintás

Fontos a tapintás vagy a mellkas érzése is. A megállapítások a következőket tartalmazhatják:

• Tapintható fremitus: Tapintható érzés (rezgés) légzéssel kerül át a mellkas falára. Ez csökkenhet pleurális effúzióval vagy pneumothorax-szal.
• Gyengédség: A mellkas gyengéd lehet a bordatörések, a bordaízületek gyulladása vagy más aggodalom miatt.

Ütőhangszerek

Ütés vagy kopogás a mellkason az átfogó tüdővizsgálat utolsó szempontja. Az egyik ujját a mellkasára fektetve és az ujját megérintve egy másikkal általában rezonáns hangot hallhatunk.

A kóros eredmények a következők lehetnek:

• Hyperresonance: Emphysema vagy pneumothorax esetén a rezonancia fokozódhat
• Hyporesonance (tompa hang ütőhangokkal): A rezonancia csökkenése pleurális effúzióval vagy tüdőgyulladással tapasztalható

A tüdőbetegség egyéb fizikai jelei

Számos egyéb fizikai jel utalhat a tüdőbetegségre, és tüdővizsgálatot kell végezni egy általános fizikai vizsgálattal együtt, amikor az idő engedi.

• Bőr színe: Ha szemrevételezzük az ember bőrszínét, az vérszegénység miatt sápadtságot mutathat, ami gyors légzést okozhat. A cianózis az ujjak, az ajkak és a száj kékes megjelenésére utal, amely a vér alacsony oxigéntartalmával jár.
• Clubbing: Ez olyan ujjakat ír le, amelyek fejjel lefelé mutatnak. A szórakozás társul tüdőbetegséggel, különösen tüdőrákkal vagy interstitialis tüdőbetegséggel, bár néha egészséges embereknél is megfigyelhető.
• Orrkitágítás: Az orrlyukak légzéssel történő kiszélesedése a légzési nehézség jele lehet azoknál a gyermekeknél és felnőtteknél, akik nem tudják leírni tüneteiket.
• Kiegészítő izmok használata: A rekeszizom az elsődleges izom, amelyet a légzés során használnak, de légzési nehézség esetén a nyak és a mellkas kiegészítő izmainak használata néha a baj árulkodó jele lehet.
• Nyirokcsomók: A gallércsontok (supraclavicularis nyirokcsomók) vagy a nyak (nyaki nyirokcsomók) fölött megnagyobbodott nyirokcsomók tüdőrákhoz vagy a mellkas lymphomáihoz társulhatnak.
• Az ínybetegség / fogszuvasodás: A fogászati ​​fertőzések és szuvasodás tüdőtályogra vagy aspirációs tüdőgyulladásra utalhatnak.
• Mentális állapot: Zavartság vagy eszméletvesztés fordulhat elő az alacsony oxigénszint (hipoxia) miatt.

Vannak más tényezők, amelyek befolyásolhatják a légzést vagy a leleteket a tüdővizsgálat során, beleértve az elhízást vagy a scoliosist. Ezeket is meg fogják jegyezni.

Laboratóriumok és képalkotás

A tüdővizsgálattól, valamint a tünetektől és a kockázati tényezőktől függően laboratóriumi és képalkotó vizsgálatok ajánlhatók.

• Mellkas röntgen: Fontos megjegyezni, hogy bár a mellkas röntgen nagyon hasznos lehet a diagnózisban, a negatív mellkas röntgen nem feltétlenül zárja ki a tüdő számos állapotát. Például az elmulasztott tüdőrákok mintegy 30% -a szkennelési hibák miatt következik be, amikor a mellkas röntgensugarait olvassák.
• A nyak laterális lágyrész-röntgenfelvétele: A röntgenfelvételen a "hüvelykujjjel" látható epiglottitis esetén.
• Mellkas CT-vizsgálat: daganatok, idegen testek és még sok más keresése
• Szellőzés / perfúzió (VQ) letapogatás
• Oximetria
• Artériás vérgázok (ABG-k)
• Tüdőfunkciós tesztek
• A tüdő pletizmográfiája korlátozó tüdőbetegségek, például idiopátiás tüdőfibrózis esetén
• Köpet citológia / tenyészet
• Laryngoscopy: A hangdoboz megtekintéséhez egy csövet helyeznek a szájába.
• Bronchoscopy
• Teljes vérkép (CBC)
• D-dimer vérvizsgálat tüdőembólia esetén

Egy szó Verywellből

Az auskultáció a mai orvosok rendelkezésére álló technológiával könnyen figyelmen kívül hagyható eszköz lehet. Ez azonban a fizikai vizsgálat fontos része. Bár olcsó és könnyen kivitelezhető, rengeteg információt nyújt, amely segíthet a tüdőbetegségek és egyéb állapotok diagnosztizálásában.

Ha időt szán arra, hogy megkérdezze orvosait, hogy mit hallgatnak, és mit hallanak a vizsgáján, jó kezdet lehet abban, hogy saját szószólója legyünk az egészségügyben.