Ha valakinek agyvérzése van, az azt jelenti, hogy agyszövetének egy része elhunyt. A stroke-ot általában az agy egy részének véráramlásának megszakadása okozza. A stroke-hoz vezető gyakori érrendszeri problémák közé tartozik a vérrög vagy az agyi ereket érintő problémák, például aneurysma vagy gyulladás.
Morsa Images / Digital Vision / Getty Images
Miután egy személy stroke-ot kapott, az orvos megpróbálja meghatározni a konkrét okot, mivel a stroke oka gyakran meghatározza a legjobb terápiát. Az idő 40% -áig azonban nem lehet azonosítani a stroke konkrét okát. A stroke-ot, amelynek oka ismeretlen marad alapos értékelés után, kriptogén stroke-nak nevezzük. (A „kriptogén” kifejezés egyszerűen azt jelenti, hogy az ok rejtélyes vagy zavarba ejtő.)
Mikor hívják a stroke-ot kriptogénnek?
Agyvérzés után néha meglehetősen nehéz lehet megállapítani, hogy az agy vérellátásának megszakadását a helyén kialakult vérrög (trombus), máshonnan az agyba utazó vérrög (embolus) vagy más okozza-e. egyéb érrendszeri probléma.
A stroke-ot addig nem szabad kriptogénnek nevezni, amíg a teljes orvosi értékelés nem fed fel konkrét okot. Általában egy ilyen értékelésnek tartalmaznia kell az agy képalkotását (CT vagy MRI vizsgálattal), az agyat ellátó erek képalkotását (carotis duplex vagy transzkranialis Doppler vizsgálatok), esetleg angiográfiát és számos laboratóriumi vizsgálatot a vér tesztelésére glükóz, vesefunkció, vérlemezkefunkció és alvadási funkció (PT / PTT / INR).
Ezenkívül a szív teljes echokardiográfiai vizsgálatát kell elvégezni, és meg kell keresni az embólia lehetséges szívforrásait. Az ilyen szívforrások közé tartoznak a vérrögök a szívben (általában a bal pitvarban), szabadalmi foramen ovale (PFO), a pitvari septum aneurysma, pitvarfibrilláció vagy mitralis szelep prolapsus (MVP).
Ha még ezen alapos értékelés után sem lehet a stroke konkrét okát meghatározni, akkor a stroke kriptogénnek tekinthető.
A kriptogén stroke-oknak számos lehetséges oka lehet, és azok az emberek, akiket kriptogén stroke-nak neveznek, heterogén csoport. Ahogy az orvostudomány fejlődött, és a stroke okának azonosítására való képességünk is javult, a kriptogén stroke-nak mondható emberek száma elkezdett csökkenni. A „kriptogén stroke” azonban továbbra is meglehetősen gyakori diagnózis.
Ki kap kriptogén stroke-ot?
A kriptogén stroke-ot elszenvedők profilja általában megegyezik azokkal, akik azonosítható okokkal járó stroke-ot szenvedtek. Idősebb emberek, akiknél a szív- és érrendszeri betegségek tipikus kockázati tényezői vannak.
A kriptogén stroke-ot férfiak és nők egyaránt észlelik. Lehet, hogy gyakoribbak a feketéknél és a latinoknál. Míg a fiatalabb emberek (50 év alatti) kriptogén stroke-okra nagy figyelmet fordítanak az orvosok és a kutatók, a tanulmányok szerint a kriptogén stroke tényleges életkori megoszlása megegyezik a nem kriptogén stroke-okkal. A fiatalabbaknál a stroke okának azonosítása nagyjából megegyezik az idősebbekével.
Kilátás a kriptogén stroke után
Általában úgy tűnik, hogy egy kriptogén stroke-ot elszenvedő beteg prognózisa valamivel jobb, mint a nem kriptogén stroke-ok esetében. Általában ezek a stroke általában kisebbek, mint a nem kriptogén stroke-ok, és a hosszú távú prognózis valamivel jobb. Ennek ellenére a kriptogén stroke után a visszatérő stroke kétéves aránya átlagosan 15-20%.
Mivel az ismétlődő stroke megelőzésére szolgáló kezelés a stroke okától függ (embolikus stroke után warfarinnal végzett antikoaguláció, thrombotikus stroke után thrombocyta-gátló kezelés aszpirinnal vagy clopidogrellel), a kriptogén stroke utáni legjobb terápia nem egyértelmű. A szakértők közötti konszenzus ezen a ponton azonban a vérlemezke-ellenes terápia alkalmazásához hajlik.
Hogyan kezelik a stroke-otA PFO vita
A kriptogén stroke-ok egyik vitatottabb kérdése az a kérdés, hogy milyen gyakran okozza őket egy szabadalmi foramen ovale (PFO), a szív jobb és bal oldala közötti septumban lévő "lyuk". Kétségtelen, hogy néhány kriptogén stroke-ot olyan vérrögök termelnek, amelyek átjutnak a PFO-n és az agyba jutnak. Ez a jelenség azonban meglehetősen ritka, míg a PFO-k nagyon gyakoriak. (A PFO-k az összes személy legfeljebb 25% -ában azonosíthatók echokardiográfiával.)
Valószínűleg emiatt csalódást okoztak azok a vizsgálatok, amelyek kiértékelték a PFO lezáró eszközök használatának lehetséges előnyeit kriptogén stroke-ban szenvedő betegeknél. A későbbi stroke-ok nem csökkentek. Ugyanakkor a PFO-k bezárására alkalmazott eljárások a betegeket súlyos mellékhatások lehetőségének teszik ki.
Még mindig valószínű, hogy bizonyos betegeknél valószínűleg előnyös lenne a PFO-k bezárása. De ezen a ponton nincs bizonyított módszer annak meghatározására, hogy mely kriptogén stroke-ban és PFO-ban szenvedő betegek részesüljenek előnyben a PFO bezárásából.
Egyes kutatások azonban azt sugallják, hogy egy transzkranialis Doppler-vizsgálat alkalmazásával, egy buborék-vizsgálattal együtt, az orvosok megkezdhetik azon betegek felismerését, akiknél a kriptogén stroke-ot PFO okozhatta. További vizsgálatokra lesz szükség annak felmérésére, hogy a PFO bezárása csökkenti-e a későbbi stroke-ot ebben a betegcsoportban.
Ezen a ponton a legtöbb szakértő ésszerűnek tartja a PFO bezárását olyan 60 év alatti embereknél, akik kriptogén stroke-ot és gyanús Doppler-vizsgálatot kaptak. Úgy gondolják azonban, hogy a PFO-k rutinszerű lezárása más kriptogén stroke-ban szenvedő embereknél ma nem igazolható. Az Amerikai Neurológiai Akadémia 2016-ban óva intett attól, hogy rutinszerűen felajánlja a PFO bezárását azoknak az embereknek, akik kriptogén stroke-ot szenvedtek.
Pitvarfibrilláció és kriptogén stroke
A pitvarfibrilláció az embolikus stroke jól ismert oka, és a pitvarfibrillációban szenvedő betegeket általában antikoagulálni kell. A bizonyítékok arra utalnak, hogy a kriptogén stroke-ban szenvedő betegek jelentős részének „szubklinikai” pitvarfibrillációja lehet - vagyis olyan pitvarfibrillációs epizódok, amelyek nem okoznak jelentős tüneteket, és ezért nem ismerik fel.
Ezenfelül vannak olyan adatok, amelyek arra utalnak, hogy a hosszú távú ambuláns szívmonitorozás hasznos lehet a szubklinikai pitvarfibrilláció azonosításában kriptogén stroke-ban szenvedő betegeknél. Ezekben a betegekben feltehetően, mint más pitvarfibrillációs betegeknél, az antikoaguláció valószínűleg csökkentené a visszatérő stroke kockázatát.
Emiatt ambuláns megfigyelést kell végezni mindazon személyeknél, akiknél kriptogén stroke volt, a pitvarfibrilláció epizódjainak felkutatása céljából.
Egy szó Verywellből
A stroke-ban szenvedő emberek jelentős kisebbségében nem lehet konkrét okot felismerni alapos orvosi értékelés után. Míg az ilyen kriptogén stroke-ban szenvedő emberek általában jobb prognózissal rendelkeznek, mint azok, akiknél végleges ok található, különös figyelmet kell fordítani a lehetséges mögöttes okokra, különös tekintettel az esetleges szabadalmi foramen ovale vagy pitvarfibrillációra.
-everything-you-need-to-know.jpg)
