A digoxint a szívelégtelenség és a rendellenes szívritmusok (ritmuszavarok) kezelésére használják. Ez is segíti a szív jobb működését és a pulzus szabályozását. A digoxint szívroham után lehet alkalmazni. Ez a gyógyszer különféle formákban kapható: tabletta, kapszula vagy gyermeki elixír (folyadék). Lanoxin, Cardoxin, Digitek, Digox és Lanoxicaps márkanéven kapható.
A digoxin a szívglikozidoknak nevezett gyógyszerek egy csoportjába tartozik, amelyeket a pulzus lassítására és a kamrák (a szív két alsó kamrájának) vérrel való feltöltésére javítanak. Olyan emberek számára, akik pitvari
fibrilláció (szabálytalan szívverés) vagy szívelégtelenség (amikor a szívizom kevésbé hatékony a vér pumpálásában), ez a gyógyszer csökkentheti a szív megterhelését, hogy hatékonyabban pumpálja a vért. A
Ennek a kezelésnek az előnyei ellenére a digoxin toxicitást okozhat és súlyos szívműködést válthat ki, ha túl nagy adagot fogyasztanak, vagy ha a gyógyszer szintje a szervezetben más okokból épül fel, például olyan gyógyszerek szedése miatt, amelyek megváltoztatják a szervezet digoxin-toleranciáját. A helyes dózis kiválasztásakor orvosa figyelembe veszi azokat a tényezőket, amelyek befolyásolják a digoxin vérszintjét (például testtömeg, életkor, vesefunkció és egyéb szedett gyógyszerek), mivel a digoxin mérgező szintje csak kissé magasabbak a terápiás szintnél.
Ocskaymark / Getty Images
Használ
A digoxin, eredetileg a róka kesztyű növényéből származik,Digitalis purpurea, már 1250-es évek óta említik írásaiban. Azóta a gyógyszert laboratóriumokban szintetizálták és szabványosították a következő felhasználásokra:
- Enyhe vagy közepesen súlyos szívelégtelenség kezelésére felnőtteknél
- A szívelégtelenségben szenvedő gyermekek szívösszehúzódásainak javítása
- A szívritmus szabályozására krónikus pitvarfibrillációban szenvedő felnőtteknél
Pitvarfibrilláció
A digoxin egy olyan gyógyszer, amelyet gyakran a pitvarfibrilláció kezelésére használnak, amely gyakori szívritmuszavar a szív gyors és szabálytalan dobogását okozza. A digoxin csökkenti a pulzusszámot és segít kordában tartani.
Míg a digoxin lelassíthatja a pulzusszámot, nem tudja visszaállítani a normális értéket. Ehhez orvosa további gyógyszert írhat fel, például amiodaront. Amikor az amiodaront hozzáadják a digoxin gyógyszeres terápiához, ajánlott mérni és csökkenteni a digoxin koncentrációját az adag 30–50% -os csökkentésével vagy az adagolás gyakoriságának módosításával és a helyzet figyelemmel kísérésével. A
A pitvarfibrillációban szenvedő betegek digoxin-amiodaron kombinációs terápiát folytató tanulmánya magasabb halálozási arányhoz kapcsolódik, mint a digoxin önmagában. A nem aritmiás szívbetegségek és bizonyos érrendszeri betegségek miatti halálozás szintén magasabb volt ebben a kombinációban részesülő betegek körében.
19 vizsgálat elemzése több mint 500 000 ember bevonásával azt találta, hogy a pitvarfibrilláció szabályozására digoxint szedő betegek 27% -kal nagyobb halálozási kockázattal szembesülnek, mint a pitvarfibrillációs betegek, akik nem szednek digoxint. úgy tűnik, hogy különösen nagy kockázatnak van kitéve - a halálozás 60-70% -kal növekszik a hasonló betegeknél, akik nem szednek digoxint.
Egy 2020-as tanulmány azonban megállapította, hogy a digoxint elsődleges megközelítésnek kell tekinteni a tartós pitvarfibrillációval (AF) rendelkező idősebb betegeknél a sebességszabályozásban. A tanulmány javult tüneteket és kevesebb mellékhatást mutatott.
A pitvarfibrilláció kezelésére használt alternatív gyógyszerek közé tartoznak a béta-blokkolók, a kalciumcsatorna-blokkolók és az antiaritmiás gyógyszerek. Az olyan eljárások, mint az elektromos terápiák vagy a sebészeti beavatkozások, például a katéter abláció, szintén hasznosak egyes betegeknél.
Szív elégtelenség
Enyhe vagy közepesen súlyos szívelégtelenségben szenvedők számára a digoxin csökkentheti a szív megterhelését, de általában azután alkalmazzák, hogy más gyógyszerek nem jártak sikerrel az állapot kezelésében. A béta-blokkolók és a kalciumcsatorna-blokkolók gyakran az általuk választott gyógyszerek, mivel gyors ütemszabályozást biztosítanak, és hatásosan csökkentik a szívritmust nyugalmi állapotban és a testmozgás során pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél.
A pulzusszámot csökkentő kalciumcsatorna-blokkolókat (pl. Nem dihidropiridinek, például diltiazem és verapamil) azonban nem alkalmaznák csökkent ejekciós frakcióval (csökkent szívműködési funkcióval) rendelkező betegeknél, mivel ezek tovább ronthatják a pumpáló funkciót.
A digoxint egykor előrehaladott szívelégtelenség kezelésére használták, de azóta hatékonyabb és alacsonyabb toxicitási kockázattal rendelkező gyógyszerekkel helyettesítették.
A digoxint leggyakrabban kiegészítő terápiaként alkalmazzák, mivel lassabban kezdődik (általában 60 perc vagy annál hosszabb), és gyenge a lelassuló elektromos jelek hatása, amikor átjutnak a szíven keresztül a kamrák felé. A digoxin azonban hasznos lehet szisztolés szívelégtelenségben szenvedő betegeknél (amikor a bal kamra nem tud elég erősen összehúzódni a vér megfelelő mozgásához). A
Off-Label Használatok
A digoxin számos olyan, nem engedélyezett felhasználást is alkalmaz, amelyek például:
- Magzati tachycardia: Rendellenesen gyors szívverés, 160-180 ütés / perc fölött egy magzatban
- Szupraventrikuláris tachycardia: Rendellenesen gyors szívverés
- Cor pulmonale: A szív jobb oldalának meghibásodása. Ez az állapot a tüdő artériáiban és a szív jobb kamrájában tartósan magas vérnyomásból eredhet
- Pulmonális hipertónia: Magas vérnyomás, amely befolyásolja a tüdő artériáit és a szív jobb oldalát
Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala nem hagyta jóvá a digoxint a fenti körülmények között történő alkalmazásra, de opció lehet, ha a kezelés előnyei meghaladják a kezeléssel szemben rezisztens betegségben szenvedők kockázatát. A digoxint ezeknek a betegségeknek kiegészítő kezelésnek tekintik, nem pedig első vonalbeli terápiának.
Vétel előtt
A digoxin felírásának egyik feltétele a krónikus pitvarfibrilláció, amely egy hétnél tovább tart. Ezt az állapotot különféle tesztek diagnosztizálják:
- Előzmények és fizikai vizsga: Az orvos megkérdezi a kockázati tényezőket, egyéb esetleges állapotokat, az állapotot súlyosbító tényezőket és a tünetek súlyosságát
- Holter monitor: Ha az orvos pitvarfibrillációra gyanakszik, kérhet egy Holter monitort, egy kis hordható eszközt, amely 24 órás vagy hét-30 napos felvételt biztosít a szívritmusairól
- Kezdeti vérvizsgálat: Ez magában foglalja a teljes vérképet, az elektrolit panelt, a pajzsmirigy-stimuláló hormon ellenőrzését, valamint a máj- és vesefunkciót.
- Echocardiogram: Ez értékeli a szív szerkezetét és működését
- Mellkas röntgen: Ez segít azonosítani a tüdőbetegségeket
Az előzmények és a kockázati tényezők függvényében további vizsgálatokra lehet szükség. Ez magában foglalhatja a stressz echokardiográfiát, a nukleáris perfúziós képalkotást vagy a szív katéterezését a koszorúér-betegség értékelésére, vagy ha a teste nem kap elegendő vért (ischaemia). Bizonyos esetekben kábítószer-szűrést is kérhetnek, vagy alvási vizsgálatot végeznek alvási apnoe gyanúja esetén.
Enyhe vagy közepesen súlyos szívelégtelenség
A digoxint fel lehet írni enyhe vagy közepesen súlyos szívelégtelenség esetén is. Az orvosok általában a tünetek súlyosságától függően osztályozzák a betegek szívelégtelenségét. A New York-i Szívszövetség (NYHA) funkcionális osztályozását leggyakrabban arra használják, hogy a betegeket a négy kategória egyikébe sorolják az alapján, hogy mennyire korlátozottak a fizikai aktivitás során.
Az osztályozásnak két összetevője van. Az egyik a funkcionális kapacitás, és az osztályok a következők:
- I. osztály: A fizikai aktivitás korlátozása nincs. A szokásos fizikai aktivitás nem okoz indokolatlan fáradtságot, szívdobogást vagy nehézlégzést (légszomjat)
- II. Osztály: A fizikai aktivitás enyhe korlátozása. Kényelmes nyugalomban. A szokásos fizikai aktivitás fáradtságot, szívdobogást vagy nehézlégzést (légszomjat) eredményez
- III. Osztály: A fizikai aktivitás jelentős korlátozása. Kényelmes nyugalomban. A szokásosnál kevesebb tevékenység fáradtságot, szívdobogást vagy nehézlégzést okoz
- IV. Osztály: Nem végezhet semmilyen fizikai tevékenységet kényelmetlenség nélkül. A szívelégtelenség tünetei nyugalmi állapotban. Ha bármilyen fizikai tevékenységet végeznek, a kellemetlenség fokozódik
Az osztályozás másik része az Objective Assessment, az osztályok pedig a következők:
- A. osztály: A szív- és érrendszeri betegségekre nincs objektív bizonyíték. Nincsenek tünetek és nincs korlátozás a hétköznapi fizikai aktivitásban
- B osztály: A minimális szív- és érrendszeri betegségek objektív bizonyítéka. Enyhe tünetek és enyhe korlátozás a hétköznapi tevékenység során. Kényelmes nyugalomban
- C osztály: A közepesen súlyos kardiovaszkuláris betegség objektív bizonyítéka. A tünetek miatti aktivitás markáns korlátozása, még a szokásosnál ritkább tevékenység során is. Csak nyugalomban kényelmes
- D osztály: A súlyos szív- és érrendszeri betegségek objektív bizonyítéka. Súlyos korlátozások. Tünetek tapasztalása még nyugalmi állapotban is
Például egy olyan személyt, akinek a fizikai aktivitása enyhén korlátozott és normális koszorúerei vannak (teszteléssel megállapították), a II. Funkcionális kapacitás kategóriába sorolják.
Óvintézkedések és ellenjavallatok
A szívelégtelenségben szenvedőknek, akik digoxint szednek, általában vizelethajtóknak nevezett gyógyszereket adnak, amelyek eltávolítják a felesleges folyadékot a szervezetből. Számos vizelethajtó káliumvesztést okozhat, és a szervezet alacsony káliumszintje növelheti a digitalis toxicitás kockázatát. Digoxin-toxicitás olyan embereknél is kialakulhat, akik digoxint szednek, és szervezetükben alacsony a magnéziumszint.
Nagyobb valószínűsége van digoxin-toxicitásának, ha olyan gyógyszereket is szed, amelyek kölcsönhatásba lépnek a digoxinnal, mint például kinidin, flekainid, verapamil és amiodaron. Normális esetben a digoxint a vizelettel távolítják el, de ha a veséje nem működik megfelelően, ez a gyógyszer felhalmozódhat a szervezetében.A vesék működését befolyásoló bármely probléma (beleértve a kiszáradást is) valószínűbbé teszi a digitalis toxicitását.
A digoxin ellenjavallt kamrai fibrillációban szenvedő betegeknél és bárkinek, akinek ismert túlérzékenysége van a digoxinnal vagy a gyógyszer bármely összetevőjével szemben. A digoxint el kell kerülni az embereknél is
myocarditis (szívizomgyulladás, általában vírus okozta) vagy akut miokardiális infarktus (szívroham).
A digoxint rendkívül körültekintően kell alkalmazni az emberek számára:
- Jelentős sinus vagy AV blokk (akinek először állandó pacemakert kell adnia a kezelés megkezdése előtt)
- Kiket terveznek elektromos kardioverzión átesni (akiknél a dózist előzetesen egy-két nappal korábban csökkenteni vagy ideiglenesen fel kell függeszteni a kamrai aritmia kockázatának csökkentése érdekében)
- Rossz szívteljesítmény mellett normális bal kamrai ejekciós frakció (LVEF), amely előfordulhat amiloid szívbetegség esetén (amikor a kóros fehérje lerakódása a szívszövetben megnehezíti a szív megfelelő működését) és akut cor pulmonale esetén. Ezeknek az embereknek még tovább csökkenhet a kibocsátása, ha digoxint alkalmaznak
Egyéb szívglikozidok
A nyugati országokban ritkán alkalmaznak egy másik szívglikozidot, amelyet Digitaline (digitoxin) néven ismernek. A digoxinnal ellentétben, amely a vesén keresztül távozik a szervezetből, a digitoxin a májban ürül. Rossz vagy rendellenes vesefunkciójú betegeknél alkalmazható. Ennek ellenére hiányoznak a használatát alátámasztó bizonyítékok.
Adagolás
A digoxin háromféle adagban áll rendelkezésre, különböző adagokkal:
- Tabletta: 62,5 mikrogramm (mcg), 125 mcg, 187,5 mcg és 250 mcg
- Orális oldat: 0,05 mg (50 mcg) / 1 milliliter (ml) adag
- IV injekció: 0,5 mg (500 mcg) / 2 ml-es adag felnőtteknek és 0,1 mg (100 mcg) / 2 ml-es adag gyermekeknek
Az adagolás változhat az ember életkorától, testsúlyától, veseműködésétől, bármelyik szedett gyógyszertől és egyidejűleg fennálló egészségi állapotuktól függően. Az orális digoxin általában előnyös; Az iv digoxint sürgős esetekre tartják fenn, vagy ha egy személy nem képes szájon át bevenni semmit. A digoxin toxikus szintje csak valamivel magasabb, mint a terápiás szint.
Akár felnőttek, akár gyermekek esetében a teljes napi adagot kilogrammonként mikrogramm alapján számítják ki
testtömeg / nap (mcg / kg / nap).
A pitvarfibrilláció kezelésére a digoxint általában telítő dózissal írják fel, ahol a kezelést alacsony dózissal kezdik és fokozatosan emelik a klinikai célok eléréséig. Ez segít figyelemmel kísérni a toxicitást, miközben meghatározza az egyes emberek számára ideális dózist. Szívelégtelenség esetén nincs szükség telítő adagra.
A klinikai célok elérése után a fenntartó adagot naponta egyszer kell bevenni. A kisgyermekek napi adagját megoszthatják, és naponta kétszer szedhetik gyógyszerüket.
Az összes felsorolt adagolás a gyógyszergyártó szerint történik. Ellenőrizze a vényt, és beszéljen orvosával, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a megfelelő adagot szedi-e az Ön számára.
Módosítások
A digoxinnal végzett kezelés során rutinszerűen elvégzik a vesefunkciót. Vérvizsgálatokat is végeznek a digoxin koncentrációjának mérésére a vérben. Ha ezek a vizsgálatok bármelyike a várt értéktartományon kívül esik, a digoxin dózisát a toxicitás megelőzése érdekében módosítják.
Hogyan kell bevenni és tárolni
Bár az étel általában nem változtatja meg a gyógyszer felszívódását, a digoxint nem szabad magas rosttartalmú ételeknél bevenni, ami lelassíthatja a felszívódást vagy csökkentheti a vérbe felszívódó mennyiséget. Mindhárom készítmény biztonságosan tárolható 77 ° F és 86 ° F között rövid ideig. Tartsa a gyógyszert száraz helyen, szűk, fényálló edényben. A kihagyott adagokról és a túladagolásról a gyártó címkéjén talál információkat.
Mellékhatások
A digoxinnál gyakoriak a mellékhatások. A felhasználók körülbelül 5-20% -a tapasztal szív-, gyomor- és bélrendszeri vagy központi idegrendszeri mellékhatásokat. Ezen emberek 15-20% -ánál súlyos tünetek jelentkeznek.
Gyakori
Forduljon orvosához, ha a következő mellékhatások tartósak vagy súlyosak:
- Apátia, zavartság, szorongás, depresszió, delírium, hallucináció
- Fejfájás
- Álmosság
- Fáradtság, gyengeség
- Szédülés vagy szédülés
- Hányinger, hányás
- Ideges gyomor vagy gyomorfájdalom
- Étvágytalanság
Szigorú
Komoly aggodalomra ad okot a digoxin-toxicitás, olyan állapot, amely a kezelés során bármikor előfordulhat, és potenciálisan súlyos szívzavarokhoz vezethet, beleértve az aritmiát, a kamrai fibrillációt, a kamrai tachycardiát és a hirtelen szívhalált.
A digoxin hosszan tartó alkalmazása után alkalmanként megfigyelték a gynecomastia-t (a férfi mellek kibővülését). Bőrkiütés vagy egyéb bőrreakciók is előfordulhatnak.
Hívja orvosát, ha a digoxin toxicitás klasszikus jelei bármelyike kialakul, beleértve:
- Hányinger és hányás
- Hasmenés
- Hasi fájdalom
- Delírium
- Sárga vagy homályos látás, vak foltok, látó foltok
- Szokatlan súlygyarapodás
- Nehéz légzés
- Szívdobogás
- A kéz vagy a láb duzzanata
A digoxin terápiás dózisa és a mérgező között finom vonal van. Csak az előírt gyógyszer szedésével és rendszeres orvoslátogatással lehet elkerülni ezeket a toxikus hatásokat.
Figyelmeztetések és kölcsönhatások
A digoxin egy C kategóriás terhességi gyógyszer, ami azt jelenti, hogy a gyógyszert csak akkor szabad terhes nőnek adni, ha a kockázatok ellenére egyértelműen szükség van rá. Nem ismert, hogy a digoxin magzati károsodást okozhat-e terhes nőnek adva, vagy befolyásolhatja-e a reproduktív képességet. Állat reprodukciós vizsgálatokat nem végeztek digoxinnal. A terhes nőknek beszélniük kell orvosukkal, hogy megalapozott döntést hozzanak a kezelés előnyeiről és kockázatairól.
Bizonyos gyógyszerek megzavarhatják a digoxin normális metabolizmusát, növelve a gyógyszer koncentrációját a véráramban, valamint a mellékhatások és a toxicitás kockázatát.
Egyes gyógyszerek legalább 50% -kal növelhetik a digoxin koncentrációját, beleértve:
- Amiodaron (Cordarone, Pacerone)
- Kaptopril (Capoten)
- Klaritromicin (biaxin)
- Dronedaron (Multaq)
- Gentamicin (Garamicin, Cidomycin)
- Eritromicin (eritrocin)
- Itrakonazol (Sporanox)
- Lapatinib (Tykerb)
- Propafenon (Rythmol)
- Kinidin (Quinidex)
- Ranolazin (Ranexa)
- Ritonavir (Norvir)
- Telaprevir (Incivek)
- Tetraciklin (szumicin, Actisite, Achromycin V)
- Verapamil (Calan, Isoptin)
A kölcsönhatások és a toxicitás elkerülése érdekében tájékoztassa kezelőorvosát az Ön által szedett bármilyen gyógyszerről, beleértve a vényköteles, vény nélkül kapható, táplálkozási, gyógynövényes vagy szabadidős gyógyszereket.
