A műtét gondolata meglehetősen félelmetes lehet, de az idősebb felnőttek számára, akiknek többször elmondták, hogy „nagy a kockázata a műtétnek”, ez a gondolat egyenesen ijesztő lehet. Bár igaz, hogy egy idős embernél nagyobb a szövődmények kockázata a műtét alatt és után, ez még nem jelenti azt, hogy egy személynek a műtét alatt vagy utána a legrosszabbra kell számítania, csak azért, mert már nem fiatalkorú.
Ha Ön vagy valaki, akit szeret, idős és műtétre szorul, van egy jó hír: Az egészségügyi ellátás általában sokkal jobb munkát végez az idősek gondozásában, ez pedig jobb eredményeket jelent a műtét után. Ennek ellenére fontos, hogy tisztában legyünk az idős műtéti betegek potenciális problémáival, valamint arról, hogy mit lehet tenni a szövődmények megelőzésében ebben a korcsoportban.
Tom Grill / Getty Images
Ki tekinthető idősnek?
Az "idős" szigorú meghatározása olyan személy, aki 65 éves vagy annál idősebb a nyugatiasodott országokban. Ez a meghatározás dátummal rendelkezik, és bár pontos marad, napjainkban sok olyan 65 éves ember él, aki maratonokat futni, teljes munkaidőben dolgozni és teljes mértékben élvezni az életet. Ugyanez vonatkozik a 70 és 80 év közötti egyénekre is, és minden eddiginél jobban a 90 körüli emberek önállóan élnek és aktív életet élveznek. Ez a tendencia várhatóan folytatódik, mivel az emberek tovább élnek.
Megítélésünk az idős kifejezésről megváltozott, mivel az élettartam nőtt, és mivel az emberek egész életükben fizikailag alkalmasabbak és aktívabbak. Egyesek számára az idős ember törékeny idősebb felnőtt, mások egyszerűen csak a fehér hajat keresik, de amikor a műtétről van szó, van némi érdeme annak az elképzelésnek, hogy csak annyi idős vagy, amennyit érzel.
Geriátria: Minden sebész különlegesség?
A geriátria a 65 éves és idősebb felnőttek gondozásának különlegessége. Mivel a népesség öregszik, az egyszerű ténya legtöbba felnőtteket kezelő sebészek, különlegességtől függetlenül, az idősek gondozására szakosodtak. Ez nem azért van, mert további képzést folytatnak a geriátria területén; alapértelmezés szerint geriátriai szakorvosokká válnak, mivel az Egyesült Államokban az összes fekvőbeteg-ellátás 35,3% -át és az összes járóbeteg-ellátás 32,2% -át 65 év feletti felnőtteknél végzik.
Bizonyos szakterületek több geriátriai műtétet hajtanak végre, mint mások. Például egy ízületprotézisekre szakosodott ortopéd sebész sokkal több idős beteget látna, mint egy plasztikai sebész, aki mellnagyobbításra szakosodott, de összességében több műtéti beteg idős, mint nem.
A műtéti betegek körében ez a változás drámai előrelépést tett lehetővé az idősebb felnőttek ellátásának minőségében. Egyszerűen: minél többet csinál valaki, annál jobban megkapja ezt a valamit, és ez magában foglalja a kórházakat, amelyek ellátást nyújtanak az idősebb műtéti beteg számára.
Kronológiai kor vs. fiziológiai kor
Ha technikailag idős vagy, akkor a korod megsértése nagyszerű dolog lehet. Amikor az életkorról beszélünk, az elme és a test gyakran nincs szinkronban. Biztosan ismeri azt a fiatal embert, aki „öregként viselkedik”, vagy azt az idősebb embert, akinek úgy tűnik, hogy több energiája van, mint az évtizedekkel fiatalabb embereknek.
A kronológiai életkor egyszerű tény. __ éves vagy. A fiziológiai életkor az, hogy a testének hány éves az elhasználódása, és ezt sokkal nehezebb kiszámítani.Az autók kiváló példája a kronológiai életkornak a fiziológiai életkorral szemben. Az autója 2 éves - ez jó, igaz? De az autójának „fiziológiai” kora? Ez attól függ, hogy van-e rajta 10 000 mérföld vagy 200 000 mérföld, és hány balesetet szenvedett, és hogy autója szaga a kutyájának van-e, függetlenül attól, hogy kicserélte-e az olajat a gyártó ajánlása szerint vagy sem, és hogyan fut a futófelület a gumijaid úgy néznek ki.
A műtétet fontolgató személyként annál fiatalabb az élettaniésidőrendben, annál jobb. Ennek oka, hogy minden dolog egyenlőség nélkül biztonságosabb, ha 50 éves korában műtétet végeznek, mint 90 éves korban. A tinédzser nagyobb valószínűséggel egészséges, mint más középkorú.
Az időrendi életkor és a fiziológiai életkor közötti különbség szemléltetésére képzeljen el egyforma 85 éves ikertestvéreket:
- Soha nem dohányzott, napi egy órát edz, alacsony zsírtartalmú étrendet fogyaszt saláták és gyümölcsök mellett, és 50-es éveiben magas koleszterinszintet és magas vérnyomást diagnosztizáltak nála, de követte az orvos tanácsát, megváltoztatta az étrendjét, és soha nem volt szüksége gyógyszerre bármelyik állapotra.
- Húga az ellenkezője: Naponta elszív egy csomag cigarettát, a lehető legtöbbet kerüli a testmozgást, imád gyorséttermet, húst, sajtot és sült ételeket fogyasztani, és ritkán eszik gyümölcsöt és zöldséget. Magas vérnyomás, magas koleszterinszintű gyógyszereket szed, szívrohamot kapott, és elmondták neki, hogy a közeljövőben esetleg cukorbetegség elleni gyógyszereket kell szednie.
Ha időrendi korról van szó, ezek a nővérek csak percekre vannak egymástól. Fiziológiailag a 2. nővér sokkal idősebb, teste sokkal több betegséget és betegséget és kárt szenvedett, mint az 1. nővér teste. Ha mindkettőjüknek csípőprotézisre van szükségük, úgy gondolja, melyiknél lenne kisebb a műtét alatti problémák és az eljárás utáni szövődmények kockázata?
A műtét kockázatának előrejelzése
A fenti példánkban a 2. nővérnek sokkal nagyobb a szövődmények kockázata a műtétből való felépülése során. Nem kell orvosi végzettség ahhoz, hogy megértsük a két nővér, valamint életmódjuk és egészségi állapotuk közötti jelentős különbségeket.
Az elmúlt években a sebészek úgy döntöttek, hogy jobb módszerre van szükségük annak a kockázatnak az előrejelzéséhez, amellyel az idősebb betegek szembesülnek a műtét során, mert pusztán az életkorukra nézve nem volt elég jó. Szükségük volt egy módra annak meghatározására, hogy lényegében ki az 1. nővér, és ki a 2. nővér, és létrehozták az átfogó geriátriai értékelést, amelyet a műtét előtt kell használni.
Egy vizsgálatban a betegek nagy valószínűséggel elhaltak egy koszorúér bypass graftot (CABG) követően, különösen 65 évesnél idősebbek és / vagy nőknél. A combcsonttörés csökkentése és a csípőízületi műtét szintén magas mortalitási arányt mutatott. A TURP vagy kolecisztektómiás beavatkozásokon átesett betegek mortalitása egy éven keresztül magasabb volt a műtét után. A 85 éves és annál idősebb betegeknél magasabb volt a halálozási arány az összes eljárásnál.
Egy másik tanulmányban a csecsemőknek és a 65 éves vagy annál idősebbeknek kevesebb, mint kétszerese volt a többi beteg kockázatának a 40 órás és 30 napos műtét utáni időszakban. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy "ezek az eredmények azt sugallják, hogy az extrém korcsoportokat viszonylag jól kezelik. " Azoknál a személyeknél, akik közvetlenül a műtét előtti időszakban tapasztaltak nemkívánatos eseményt, valamint azoknak, akiknek posztoperatív intenzív osztályra (ICU) felvételük volt, mind a műtétet követő 48 órán belül, mind az eljárást követő 30 napon belül magasabb volt a halálozás kockázata. Az Amerikai Aneszteziológusok Társasága fizikai állapotának értékelését pontos eszköznek bizonyították ebben a tanulmányban.
A műtét elkerülése
Könnyű azt mondani, hogy az időseknek kerülniük kell a műtétet, vagy időt kell szánniuk arra, hogy a kockázati tényezők csökkentése érdekében egy eljárásra felkészüljenek, de a műtét nagy része nem tervezett és szükséges, és nem késleltetheti a végtelenségig. A műtét elkerülése, ha lehetőség van kevésbé invazív kezelésre, jó tanács a beteg számára, kortól függetlenül. Ez azt jelentheti, hogy kipróbálja a gyógyszeres kezelést, a fizikoterápiát és a kevésbé invazív eljárásokat a műtét választása előtt.
Minden eset egyedi: A műtét elkerülése jó ötlet nem azt jelenti, hogy mindig lehetséges, vagy hogy ez a legbölcsebb választás. Az, hogy a műtét elkerülése jó ötlet, még nem jelenti azt, hogy mindig lehetséges, vagy hogy ez a legbölcsebb választás. Az eljárást ajánló sebésszel folytatott őszinte megbeszélés segíthet tisztázni, hogy feltétlenül szükséges-e a műtét, vagy más kezelések állnak-e rendelkezésre.
Az idősekkel való méltányos bánásmód
Az idősebb beteg ugyanolyan minőségű ellátást és ugyanolyan hozzáférést érdemel az egészségügyi döntések meghozatalához, mint a fiatalabb betegek. Ez mindenekelőtt azt jelenti, hogy a műtéti döntéseket nem csak egy tényező alapján kell meghozni: az időrendben.
A 85 éves Jánosnak vakbélgyulladása van. A vakbélgyulladás időseknél ritka, de előfordul. Meghiúsul a IV-es antibiotikumokkal történő kezelés, amely egyes kórházakban az első kúra a műtét helyett. Vakbélgyulladása súlyosbodik, nagyobb fájdalmai vannak, de a sebész szerint nem szabad műtétet végeznie, mert nagy a halálos szövődmények kockázata. Ez a forgatókönyv nevetséges, de kiváló példa arra az életkorra, amellyel az idősek szembesülhetnek az egészségügyi rendszerben.
Johnnak életkorától függetlenül műtétre van szüksége, és a műtét életmentő eljárás. John életkora ebben a pillanatban lényegtelen, mert élete az eljárástól függ. John életét meghosszabbítja az eljárás elvégzése és drámai módon lerövidíti anélkül. Ugyanaz a műtéti igény gyakran jelentkezik azoknál, akiknek szívműtétekre, ortopédiai műtétekre van szükségük, amelyek lehetővé teszik a beteg számára a további járást, valamint egyéb komoly és szükséges eljárásokra.
A kronológiai életkor a puzzle egyik eleme, akárcsak a beteg műtét utáni súlyos szövődmények vagy halál kockázatának egyéni szintje, az eljárás elvégzésének előnyei és a beteg azon képessége, hogy az eljárás után teljesen felépüljön.
Felkészülés a műtétre, ha lehetséges
Az idősebb felnőtteknek, mint bármely más korosztálynak, nagy előnye származik, ha időt szánnak az egészségük „finomhangolására” a műtét előtt. Ez azt jelenti, hogy a műtét előtt kicsiben és nagyban javítják a beteg egészségét.
A beteg egészségi állapotának finomhangolása egyénenként változik. Jelentheti a cukorbetegek vércukorszintjének javítását, a pipadohányosok dohányzásról való leszokását és a vérszegénységben szenvedő betegek vasszintjének javítását. Ez az erőfeszítés az egészség javítására - akár kis mértékben is - nagy hasznot hoz az időseknél, mert rosszul tűrik a műtét utáni szövődményeket. A problémák megelőzése kevesebb fizikai stresszt jelent a testen a műtét alatt és után.
Felkészülés a műtét utáni helyreállításra
Az idősebb betegek sokkal nagyobb eséllyel igényelnek rehabilitációt, beleértve a fizikoterápiát, vagy akár egy rehabilitációs intézményben való tartózkodást, mint egy átlagos műtéti beteg. Nagyobb a kockázata az alvászavarnak a gyógyszerek, a fájdalom és a környezet megváltozása miatt, ami viszont hozzájárulhat a delíriumhoz, amely egyfajta zavartság a műtét után.
Általában az idősebb beteg hosszabb gyógyulási idővel rendelkezik, mint egy fiatalabb beteg, és várhatóan több szövődménye lesz. Röviden: az idős műtéti betegnek nagyobb támogatást kell igényelnie, mint egy fiatalabbnak, mind a hivatásos egészségügyi szolgáltatóktól, mind a családjukban és társadalmi körükben élő más személyektől. A műtét előtt a barátok és a család segítségének igénybevétele segít megbizonyosodni arról, hogy a beavatkozást követően a beteg igényei kielégülnek.
A műtétre való felkészülés során az idősebb betegnek érdemes megfontolnia a műtét után szükséges intézkedéseket is. Például, ha a sebész azt jelzi, hogy rehabilitációs intézményben kell tartózkodni, a beteg kiválaszthatja a műtét előtt előnyben részesített intézményt, és akár meg is látogathatja, ha úgy dönt.
A szakértők vállalják, hogy elkerülik ezt a geriátriai műtétet
Több orvosi testület, amelyek ugyanazon szakterületet folytató orvoscsoportok, és a lehető legjobb minőség érdekében dolgoznak ezen a szakterületen, nem javasolják az előrehaladott Alzheimer-kórban vagy súlyos demenciában szenvedő idős betegek műtétjének elvégzését.
A legtöbb csoport életminőségi megközelítést alkalmaz az élet mennyiségével szemben, és ellenzi az invazív és gyakran fájdalmas eljárásokat olyan egyének számára, akik már nincsenek tisztában önmagukkal. Ez általában életmentő és életet meghosszabbító eljárásokat tartalmaz, de csoportonként változik.
Az egyik téma, amelyben egyetértenek, az az eljárás, amely mesterségesen életfenntartó azoknak a betegeknek, akik már nem éberek vagy orientáltak a demencia miatt. Ezek a csoportok kijelentik, hogy az olyan beavatkozások, mint az etetőcső, nem megfelelőek ebben a súlyos kognitív hanyatlás esetén. A kutatások azt mutatják, hogy az etetőcsövek nem hosszabbítják meg az átlagos beteg élettartamát, de drámai módon növelik a decubitus fekélyek (felfekvések) kialakulásának kockázatát.
Az Alzheimer Szövetség egyetért azzal, hogy „etikailag megengedett a vénával vagy a gyomorcsővel mesterségesen alkalmazott táplálkozás és hidratálás visszatartása, ha az Alzheimer-kórban vagy demenciában szenvedő személy a betegség végső stádiumában van, és már nem képes ételt vagy vizet kapni száj."
Sok olyan beteg, aki erősen érzi, hogy nem kerül lélegeztetőgépbe, vagy etetőcsöve van, teljesíti a fejlett egészségügyi irányelvet, egy jogi dokumentumot, amely egyértelműen kimondja a beteg kívánságait a műtét előtt.
Egy szó Verywellből
Igaz, hogy az időseknek gyakran több egészségügyi problémájuk van, mint a fiatalabb betegeknek, és nagyobb szükség lehet műtétre, de az életkorral kapcsolatos elfogultsággal is szembesülnek, amikor orvosi és műtéti szükségleteiket megvizsgálják. Az életkor csak egy szempont a páciens kockázatának felmérésében egy eljárás miatt, és nem ez lehet az egyetlen tényező, amely meghatározza, hogy a műtétet végzik-e vagy sem. Igen, az életkor fontos, de figyelembe kell venni az általános egészségi állapotot, a funkció szintjét, a fennálló betegség súlyosságát és sok más tényezőt is.
