Fulmináns vastagbélgyulladás: Amikor a vastagbél mérgezővé válik

A gyulladásos bélbetegség (IBD) egy multifaktoriális betegség, amelyet a bélfal gyulladása jellemez. A gyulladásos folyamat, amelynek súlyossága személyenként változik, különféle tüneteket okozhat a belekben és az egész testben.

A fekélyes vastagbélgyulladást a tünetek súlyossága szerint osztályozzák. A kategorizálás a betegeket és az orvosokat is előreláthatja bizonyos kezelések kimenetelében, és segíthet azonosítani azokat a betegeket, akik valószínűleg nem reagálnak az orvosi terápiára, és valószínűleg részesülnének a műtétből.

Évente 100 000 embernél körülbelül 10-12 új fekélyes vastagbélgyulladást diagnosztizálnak. Ezen esetek többsége enyhe vagy súlyos. Azonban 5-8% -nak van fulmináns vastagbélgyulladása, akut súlyos kolitisznek is nevezik (akutvagyis hirtelen jelentkezik).

A fulmináns vastagbélgyulladás jelei és tünetei a következők:

• Naponta több mint 10 széklet
• Napi folyamatos vérzés
• Vérátömlesztés szükségessége
• Hasi fájdalom és görcsök
• Megemelkedett gyulladásos markerek a vérben
• Fokozott pulzusszám (több mint 90 ütés / perc)

Hacsak a gyulladást nem sikerül kordában tartani, a fulmináns vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél fennáll annak a veszélye, hogy mérgező megakolon alakul ki, amely a colitis legszélsőségesebb formája.

Mérgező megakolonban egy agresszív gyulladásos folyamat megbénítja a vastagbél izomfalait, és ezáltal kitágul. Ez növeli annak kockázatát, hogy a vastagbél perforálódik (hasad) és a bél tartalmát a hasüregbe ömli. Ez életveszélyes helyzet.

Hogyan hat a gyulladás a testre

A fulmináns vastagbélgyulladás hatásainak megragadásához meg kell érteni, hogy a gyulladás hogyan befolyásolja a testet. Ha a vastagbélben idővel gyulladás lép fel, vagy agresszív és súlyos, akkor megzavarja a szövetek és sejtek integritását. Amikor ezek a szövetek és sejtek meghibásodnak, az eredmény görcsök, gyakori laza széklet, vérzés vagy duzzanat lehet.

Mivel bármely szerv gyulladása az egész testet érinti, a vastagbélgyulladásban szenvedő betegek étvágytalanságot, fáradtságot, testfájdalmat, koncentrációs képtelenséget, alultápláltságot, fogyást, gyógyulási nehézségeket, gyengeséget és a legrosszabb esetben a boldogulás sikertelenségét is tapasztalhatják. Természetesen a tünetek súlyossága megfelel a gyulladás súlyosságának és az egyén képességének a stressz elviselésére.

Ha gyulladás áll fenn, a test erőforrásait az immunrendszer támogatására és a forrás elleni harcra irányítja. Itt jön be a máj. A máj azon túl, hogy táplálékból táplálkozik a fehérjék és a glükóz előállításához, amelyekre a testnek szüksége van a túléléshez, működéshez, növekedéshez és gyógyuláshoz, a máj táplálékkomponenseket is felhasznál az immunrendszer felépítéséhez.

Gyulladás jelenlétében a máj elkezdi lebontani a fehérjéket, hogy megszerezzen bizonyos összetevőket, amelyek a gyulladás leküzdéséhez szükségesek. Ezeket gyulladásos mediátoroknak nevezzük. Állandó súlyos gyulladás jelenlétében a máj egyre több ilyen belső fehérjetartalékot használ fel.

Ha a gyulladást nem állítják le, akkor a folyamat kontrollon kívül forog, és a gyulladásos mediátorok növekedése most inkább a szervezetnek árt, mintsem megvédené. Az ilyen típusú súlyos gyulladást „mérgezőnek” nevezik.

A gyulladás leállítása

Klinikai, biokémiai, endoszkópos és radiográfiai kritériumok kombinációját alkalmazzák a fekélyes vastagbélgyulladás diagnózisának megerősítésére, súlyosságának meghatározására és a vastagbélgyulladás egyéb fertőző okainak kizárására, mint például bakteriális vagy vírusos fertőzés vagy gyenge véráramlás.

A diagnózis megerősítése után az intravénás (IV) szteroid terápia megkezdi a gyulladásos folyamat leállítását a vastagbél normális működésének helyreállítása reményében. A gyulladás megoldása megállítja a tüneteket és megakadályozza a vastagbél elégtelensége felé vezető lefelé irányuló spirált. Újabb irányelvek alacsonyabb intravénás szteroiddózisokat javasolnak, mint a múltban, mivel ezek az adagok ugyanolyan hatékonyak, de kevesebb mellékhatással járnak.

Azonban a betegek legfeljebb 40% -ának - főként fulmináns vastagbélgyulladásban vagy mérgező megakolonban szenvedőknek - továbbra is sürgős vagy sürgős műtétre lesz szükségük a hatalmas vérzés vagy a vastagbél perforációja miatt, vagy azért, mert az orvosi terápia nem képes kezelni a betegséget.

A kezelési stratégia meghatározása

A betegek immunszuppresszív kezelés alatt végzett napi vizsgálata és vérvizsgálata gyulladásos markerekre lehetővé teheti az orvosok számára, hogy megjósolják az orvosi terápiára adott választ.

Ha egy személy három-öt napig nem javult az iv. Szteroidok után, a jelenlegi irányelvek javasolják a Remicade (infliximab) vagy a ciklosporin (Sandimmune, Neoral vagy Gengraf) megkezdését. E gyógyszerek bármelyikének alkalmazása csökkent a műtét (kolektómia) szükségességével a következő 90 nap során.

Ha nem látunk választ - például, ha egy személy még mindig többszörös véres székletet vesz át, lázas állapotot mutat, hasi feszültséget és megnövekedett pulzusszámot mutat -, valószínűleg az orvosi terápia kudarcot vallott, és műtétre van szükség. Ezen a ponton konzultálunk a vastagbél-sebészekkel, hogy megvitassák a műtéti lehetőségeket.

Bár sokan azt remélik, hogy elkerülik a műtétet, ezeknek a gyógyszereknek a javulása nélküli további alkalmazása növeli a mellékhatások kockázatát előnyök nélkül. Továbbá, ha a gyulladás nem reagál időben, az embert súlyos szövődmények, köztük a mérgező megakolon veszélye fenyegeti.

Műtét Fulminant Colitis esetén

A fulmináns vastagbélgyulladás műtéte magában foglalja a vastagbél és a végbél eltávolítását a toxikus gyulladás forrásának kiküszöbölése érdekében. A betegek többsége a J-tasak (más néven ileális tasak) eljárás jelöltje, amely lehetővé teszi számukra, hogy megőrizzék gyomor-bélrendszeri folyamatosságukat, és a szokásos utat használva távolítsák el a hulladékot a szervezetből.

Az eljárást általában három lépésben hajtják végre:

1. A vastagbelet eltávolítják, és a betegnek ideiglenes ileostomiát kapnak. Ez egy lyuk a hasban, amelyen keresztül a széklet egy külső zacskóba ürül. A gyulladás fő forrásának eltűnésével a test elkezd gyógyulni, és a beteg képes táplálékkészleteket felhalmozni.
2. Hat-12 hónap elteltével a végbelet eltávolítják, és elvégzik a J-tasak eljárást. Ebben az innovatív eljárásban a vékonybél utolsó részét visszahajtja önmagára, hogy létrehozzon egy J alakú tartályt, amely tárolja és áthalad a székleten. Az ideiglenes ileostomia addig marad a helyén, amíg a tasak meg nem gyógyul.
3. Két vagy három hónappal később az ileostomia lezárul, és az egészséges bél újra csatlakozik a végbélnyíláshoz. Bizonyos esetekben ez kétlépcsős eljárásként történhet.