Hogyan növeli a nemi szervek leválása a HIV kockázatát

Ha HIV-fertőzése van, a vírusürítés a vírus jelenléte a spermában vagy a hüvelyi váladékban (nemi szervek) vagy a szájban (szájon át).

A HIV-gyógyszeres kezeléssel csökkenthető a vírusmentesség, de még akkor is előfordulhat, ha az előírt módon veszi be a HIV-kezelést - és a vírusürítés megnöveli a HIV-fertőzés fertőzés nélküli partnernek való átadását.

Hogyan történik a nemi szervek traktusának leválása

A leválás az általa megfertőzött gazdasejt vírusfelszabadulására utal. Kétféle módon ez megtörténhet az úgynevezett folyamatokon keresztülbimbózóésapoptózis:

• Bimbózó: A HIV életciklusának egy olyan szakasza, amikor a vírus a megfertőzött sejtből kiküszöböli a membrán alkotóelemeit, hogy létrehozza saját külső héját. Ezután szabadon keringő vírusként rügyezhet ki a gazdától.
• Apoptózis: Más néven sejt öngyilkosság, ez a sejthalál folyamata. A legtöbb fertőzés esetén az apoptózis a behatoló vírust és a gazdasejtet is elpusztítja. A HIV-vel azonban a vírus egy sejtet apoptózisra kényszerít annak érdekében, hogy utódai (a HIV-vírus további példányai) felszabaduljanak a test keringésében.

A HIV-leadás előfordulhat a nemi szervekben, de a vérben nem, ahol egyébként teljesen fel nem fedezhető. A bizonyítékok arra utalnak, hogy két tényező járulhat hozzá ehhez: a HIV testünk sejtjein belüli változékonysága és a HIV gyógyszerkoncentrációjának változékonysága a test különböző szöveteiben.

A genitális traktus elvesztése és a HIV variabilitása

Ha HIV-terápiát alkalmaz és az előírt gyógyszereket szedi, akkor azt gondolná, hogy alacsony a kockázata annak, hogy a vírus átkerül másoknak, igaz? A legtöbb esetben igazad lenne, de vannak olyan esetek, amikor a vírus a váladékban van, különösen, ha a véredben magas a vírusterhelés.

Az egyik legkorábbi feltárásra 2000-ben került sor, amikor kiderült, hogy a HIV törzse testrészenként változhat. A régóta tartó multicentrikus AIDS-kohortvizsgálat (MACS) kutatásai szerint egyes HIV-fertőzötteknél kimutatták, hogy a vírus egyik genetikai variációja van a vérében, egy másik pedig a spermában.

A tanulmány tovább vizsgálta a kutatások résztvevői közötti hullás mintáit. Bizonyos esetekben a leválás folyamatos folyamat volt, amely a vérben és a spermában egyaránt bekövetkezett. Másoknál szakaszos volt, és elsősorban a nemi szervekben zajlott. Másoknál egyáltalán nem volt hullás.

Ezek a megállapítások azt sugallták, hogy:

• A HIV változékonysága eltérő terápiás válaszokat eredményezhet.
• A HIV-leadás olyan állapot lehet, amelyre az ember genetikailag hajlamos.

A MACS nyomozói megjegyezték, hogy az időszakos elválasztással rendelkező férfiaknál a prosztata mirigy bakteriális fertőzései szorosan illeszkednek a sperma vírusaktivitásának megugrásához. Feltételezték, hogy a prosztata (a spermát termelő szerv) lokalizált gyulladása kiváltást vált ki a prosztata mirigy és a szemhólyagsejtekbe ágyazott HIV-vírusok aktiválásával.

A későbbi vizsgálatok nagyrészt alátámasztották ezeket a megállapításokat, és kimutatták, hogy a leválás előfordulhat nemi úton terjedő fertőzések (STI), egyidejűleg fennálló betegségek és akár menstruáció közvetlen következményeként.

A HIV-gyógyszerek hatékonysága változhat a vérben, a szövetekben

Vért tesztelünk a HIV ellen, mert ez a legkönnyebb hozzáférést nyújt más mintákhoz, például a csontvelőhöz vagy a nyálhoz képest. Noha a vér a HIV vírusterhelésének erős mértéke, nem feltétlenül nyújt teljes képet arról, hogy az antiretrovirális gyógyszerek mennyire hatékonyan hatolnak be a test különböző sejtjeibe és szöveteibe.

Például:

• A zidovudin (AZT) hatékonyabban és nagyobb koncentrációban tud behatolni az agyba és a gerincvelőbe, mint szinte az összes többi HIV-gyógyszer. Éppen ezért régóta használják AIDS-demens komplexben szenvedőknél a betegség progressziójának lassításának eszközeként. (Az integráz inhibitorokat ma az AIDS dementia komplex kezelésére használják.)
• Egyre több bizonyíték van arra, hogy a Truvada megelőző terápiaként (PrEP néven) nem hatol be a hüvelyi szövetbe ugyanúgy, mint a végbélé.

Az Észak-Karolinai Egyetem, a Chapel Hill kutatásai azt mutatták, hogy a rektális szövetben a Truvada koncentrációja felfelé 90% -os védelmet nyújthat, heti két-három PrEP dózissal. Ezzel szemben a hüvelyszövetben a Truvada koncentrációja jóval alacsonyabb volt, csaknem tökéletes napi tapadás mellett is csak 70% -os védelmet nyújtott.

Ezen tények alapján lehetséges, hogy a HIV-terápia képes elnyomni a vírust a test más részein, de fertőzés esetén a genitális traktusban elmarad - és az immunrendszer nagyon is kiválthatja a szikrákat, amelyek mindkét férfiban és nőstények.

Hogyan váltja ki az immunrendszered a hullást

Bármely fertőzés jelenléte aktiválja az immunrendszert. Amikor ez megtörténik, a test úgy reagál, hogy felszabadítja a szervezetben a citokineknek nevezett anyagokat, amelyek az immunsejteket jelzik és irányítják a fertőzés forrására.

Míg a citokinek segítenek a betegségek leküzdésében, ellentmondásos hatást fejthetnek ki azáltal, hogy elősegítik a test különböző sejtjeiben és szöveteiben elrejtett alvó HIV felszabadulását. A látens tározóként ismert sejtparadicsomok hatékonyan megvédik a HIV-t a szervezet immunvédelmétől. Gyakran egy akut betegség során, amikor az immunrendszer aktiválódik, hirtelen újra megjelenik a vírus. Ez az oka annak, hogy egyesek évekig elmúlhatnak kezelés nélkül, majd hirtelen súlyos betegségben szenvednek, és a vírustevékenység óriási megugrása kíséri.

Úgy tűnik, hogy ez a minta a HIV genitális traktusának elvesztésére vonatkozik a következő lépések révén:

• Olyan fertőzés jelenlétében, mint a nemi úton terjedő fertőzés (STI) vagy a prosztatagyulladás, az immunrendszer a gyulladásgátló citokinek külön tömbjét szabadítja fel.
• Amikor ez megtörténik, a védekező fehérvérsejtek (leukociták) hirtelen elárasztják a fertőzés helyét.
• A CD4 T-sejt egy leukocita, amely a HIV elsődleges célpontja.
• Amint a T-sejtek a korai támadás során megfertõzõdnek, a vírusszám addig növekszik, amíg a lokalizált fertõzést nem lehet kordában tartani.

A vírusaktivitás ezen történe során a HIV-kezelést alkalmazó személy potenciálisan át tudja adni a vírust másoknak. Míg a vírusterhelés csak körülbelül egy naplóval nőhet (mondjuk 100-ról 1000-re ugrik), ez mégis elegendő lehet a fertőzés megkönnyítésére.

HIV-leadás menstruáció alatt

A HIV nemi szervekből történő leválása a menstruáció következtében fordulhat elő. A kutatók szerint a menstruáció alatt a vírusok elárasztása akár 65% -os HIV-kockázat növekedést is jelenthet, ha egy nőt nem kezelnek.

Az Oregoni Egészségügyi és Tudományegyetem (OSHU) tanulmánya egy olyan nők csoportját vizsgálta, akik hajlamosak voltak a nemi szervek elvesztésére egyidejűleg fennálló herpesz szimplex (HSV-2) fertőzés következtében. A HSV-2, a világ népességének 67% -át érintő vírus szintén ismert, hogy hüvelyi elválasztást okoz mind tüneti, mind tünetmentes nőknél.

A nők ezen csoportján belül a menstruáció alatt gyakori volt a HIV-leadás, a vírusterhelés közel nyolcszoros növekedésével a premenstruációs ciklushoz képest. Ez akkor történt, függetlenül attól, hogy egy nőnek voltak-e HSV-2 tünetei, vagy sem. Bár ez a növekedés nem jelenthet nagy kockázatot az elnyomott vírusaktivitású nők számára, a nagyobb vírusterhelésűeknél jelentősnek tekintették.

Egy szó Verywellből

A PrEP bevezetése óta mérhető csökkenést tapasztaltunk az óvszerek használatában. Egy francia tanulmány valójában azt mutatta, hogy minél következetesebben szedi az ember a PrEP-t, annál kevésbé valószínű, hogy óvszert használ (54% -kal kisebb a valószínűsége, hogy pontos legyen).

Míg a PrEP hatékonysága kétségtelen, különösen a vegyes státuszú pároknál és azoknál, akiknek nagy a fertőzésveszélye, az óvszer továbbra is fontos része a HIV-megelőzésnek.

Végül bármely HIV-fertőzés több tényező következménye, ideértve az érintett szexuális tevékenység típusát és a meg nem fertőzött személy általános egészségi állapotát. Még akkor is, ha a fertőzött személy vírusterhelése alacsony, a HIV-fertőzés kockázata jelentős lehet.

A diagnosztizálatlan STI, bakteriális vaginosissal párosulva, a vírus aktivitásának nominális csúcsával párosítva, időnként elegendő ahhoz, hogy az "alacsony kockázatú" szexuális tevékenység fertőzés lehetőségévé váljon.

Ha kétségei vannak a szexuális partnere HIV-fertőzésének kockázatával kapcsolatban, vagy ha több szexuális partnere van, ne kockáztasson. Használjon óvszert és a megelőzés egyéb eszközeit, hogy megvédje önmagát és partnerét.