Az a hír, hogy műtétre van szüksége, valószínűleg azonnali aggodalomra ad okot: Működni fog a műtét? Mennyi fájdalmat fogok elviselni? Mennyi ideig tart a felépülés?
A költségekkel kapcsolatos aggodalmak valószínűleg szorosan mögötte következnek. Ha rendelkezik egészségbiztosítással, akkor tudni szeretné, hogy a műtét mekkora része várható a tervének fedezésére.
Jó hír, hogy a legtöbb terv az orvosi szempontból szükségesnek ítélt eljárások műtéti költségeinek jelentős részét fedezi - vagyis az életed megmentése, az egészséged javítása vagy az esetleges betegségek elkerülése érdekében végzett műtétek. Ez a vakbélműtéttől a szív megkerüléséig terjedhet, de magában foglalhat olyan eljárásokat is, mint például az orrplasztika (orrmunka), ha a légzési probléma kijavítására szolgál.
Bár a legtöbb kozmetikai műtétet nem fedezi a biztosítás, bizonyos műveleteket általában orvosilag szükségesnek tartanak, ha más gyógykezeléssel együtt végzik őket. Kiemelkedő példa a mellimplantátumok az emlőrák műtétje alatt vagy után.
Sturti / Getty Images
A lefedettség a biztosító szerint változik
Minden egészségügyi terv más és más. A műtét pénzügyi következményeinek legjobb oktatása érdekében a házi feladatok kétágúak - beszéljen az egészségügyi szolgáltatóval és tanulmányozza az egészségügyi tervet.
Kérje meg sebészét, hogy részletezze, mire kerül általában az eljárás, és milyen előkészületekre, gondozásra és ellátásra lesz szükség.
Ne feledje, hogy a kórházak és az orvosok néha nem tudnak pontos becsléseket adni, mert nem feltétlenül tudják, hogy az eljárás megkezdése után mi fog találkozni velük. De minél több kérdést tesz fel, annál több információval rendelkezik.
Olvassa el a tervbe való felvételkor kapott összefoglalót. Ebben a füzetben a biztosítótársaságok általában felsorolják az ellátás fedezett és kizárt költségeit. Vegye fel a kapcsolatot az egészségbiztosítóval, ha nem rendelkezik ezzel az információval.
Tudja meg, mit igényelnek a biztosítói az előzetes engedély és / vagy az elsődleges egészségügyi szolgáltató felkérése tekintetében. A jellemzők tervenként eltérőek, de valószínűleg egyikükre vagy mindkettőre szükségük lesz, hogy lefedhessék a közelgő műtétet.
Egyéb tételek hozzáadódnak a költséghez
A műtét pénzügyi költsége meghaladja az egyedi eljárás költségeit. Egyéb költségek a következők lehetnek:
- Az operáció előtti vizsgálatok, például a vérmunka és a röntgensugarak, amelyek segítenek orvosa felkészülésében a műtétre és / vagy biztosítják a rá való alkalmasságot
- A műtő vagy a műtét beállításának használata, amelynek óránkénti vagy beavatkozási költsége van
- Társsebészek vagy sebészeti asszisztensek (beleértve az orvosokat és / vagy nővéreket), akik segítenek a műtőben
- Vér, plazma vagy egyéb biológiai támogatás, amire szüksége lehet ahhoz, hogy állapotát stabilan tartsa
- Anesztézia, intravénás gyógyszeres kezelés és / vagy az orvos (ok) szükségesek annak biztosításához
- A sebész díja, amely jellemzően elkülönül a tényleges műtét díjától (a körülményektől függően előfordulhat, hogy egy sebész asszisztens is küld további számlát)
- Tartós orvosi felszerelés (ide tartoznak például a mankók vagy a nadrágtartók, amelyekre a műtét után szükség lehet)
- Az a gyógyulási helyiség vagy terület, ahol a műtétet követően ellátják
- Kórházi tartózkodása, ha fekvőbeteg-ellátást igényel
- A szakképzett ápolási intézmény díjat számít fel, ha átfogó rehabilitációs ellátásra van szüksége a kórház elhagyása után, de mielőtt hazatérne
- Részmunkaidős ápolás vagy terápia, amelyre szüksége lehet az otthoni gyógyulás során
Biztosításától függően ezeknek az elemeknek mindegyikének különböző fedezettségi szintje lehet. Hasznos megismerkedni azzal, ami kizárható.
Bizonyos, a műtéttel összefüggő szolgáltatások (például érzéstelenítés és kórházi tartózkodás) nagyobb valószínűséggel lesznek fedezve, mint mások (például az otthoni gondozási gondozás, ha gyógyulása során segítségre van szüksége a mindennapi életben).
Értse meg tervének hálózatát
Ezenkívül fontos megérteni, hogy az Ön gondozásában részt vevő összes szolgáltató része-e a biztosító hálózatának. Lehet, hogy olyan kórházat és sebészt választott, aki hálózatán belül van a tervével, de valószínűleg vannak más a műtétjében részt vevő szolgáltatók.
A sebész asszisztensek, radiológusok, aneszteziológusok és tartós orvosi berendezések szállítói néhány példa azokra a szolgáltatókra, akik esetleg nem tartoznak a terv hálózatába, annak ellenére, hogy egy kórházban nyújtanak ellátást, amely az Ön hálózatában van, és az intézményével dolgoznak. hálózati sebész.
Bizonyos esetekben előfordulhat, hogy nincs is tisztában azzal, hogy hálózaton kívüli szolgáltató vett részt - ha a kezelést például altatás alatt végzik. De ez nem feltétlenül akadályozza meg abban, hogy a várt hálózati díjak mellett ragaszkodjon a hálózaton kívüli számlához.
Egyes államok jogszabályokat vagy szabályozásokat fogadtak el, hogy megvédjék a betegeket a meglepetés-egyenleg számlázásától az ilyen helyzetekben (azaz amikor a beteg egy hálózatban lévő kórházban részesül kezelésben, de az ellátásban részt vevő szolgáltatók egy része nem hálózaton kívül van). A
És a szövetségi kormány végrehajtott néhány további védelmet (2018-tól) az egészségbiztosítási tőzsdéken értékesített tervek vonatkozásában.
E tervek esetében a biztosítótársaságok kötelesek a hálózaton kívüli díjakat beszámítani a hálózatban lévő kiegészítő szolgáltatóktól a beteg hálózaton belüli, saját zsebkorlátjába (kivéve, ha a biztosító társaság megfelelő értesítést küld a betegnek, a műtét előtt, hogy hálózaton kívüli költségek merülhetnek fel, és ezeket nem veszik figyelembe a beteg hálózaton belüli, zseben kívüli sapkájába).
De azokra a tervekre, amelyek egyáltalán nem terjednek ki a hálózaton kívüli ellátásra, ez a szabály nem vonatkozik. Tehát, ha olyan HMO-val vagy EPO-val rendelkezik, amely nem fedezi a hálózaton kívüli ellátást, akkor az az összeg, amelyet a kiegészítő szolgáltatásokra egy hálózaton kívüli szolgáltató számláz ki, nem számít bele a hálózaton kívüli szolgáltatóba. zseb sapka.
Annak ellenére, hogy a biztosítóknak a hálózaton kívüli költségeket bele kell számolniuk a hálózaton belüli zseb felső határába, ezekben a helyzetekben a beteg továbbra is felelős a költségekért, és az egyenleg számláját továbbra is ki tudja számlázni hálózati szolgáltató, hacsak az állam nem lépett be ennek tiltására.
Bár számos állam intézkedett a betegek megóvása érdekében a meglepetés-egyenleg számlázástól, az államok nem rendelkeznek szabályozó hatáskörrel az önbiztosított csoportok tervei felett, mivel ezeket inkább szövetségi szinten szabályozzák. Tehát még azokban az államokban is, ahol a meglepetés-egyenleg számlázási védelme erős , a védelem nem mindenre kiterjedő.
Mivel a szabályok attól függően változnak, hogy hol laksz, és milyen típusú egészségügyi lefedettséged van, bölcs dolog kétszer és háromszor ellenőrizni mindazok hálózati állapotát, akik részt vehetnek a műtétben. Az Ön érdeke, hogy leüljön valakivel a számlázási osztályról, és rengeteg kérdést tegyen fel.
Tájékozódjon azoknak a szolgáltatóknak a hálózati állapotáról, akik részt vehetnek a műtétben a kulisszák mögött (pl. A radiológus, aki elolvassa az Ön vizsgálatát, a laboratórium, amely a vizsgálatokat feldolgozza, az altatóorvos, a tartós orvosi felszerelés szolgáltatója stb.) Kérjen írásbeli megerősítést arról, hogy ezek a szolgáltatók hálózatban vannak. Ha nem, kérdezze meg a kórházat, hogy használhat-e helyette egy belső szolgáltatót.
Ha ez nem lehetséges, fontolja meg a másik kórházra és / vagy sebészre való átállást a hálózaton kívüli számlák elkerülése érdekében.
Ha kiderül, hogy az Ön körzetében nincs lehetőség egy teljesen hálózaton belüli műtétre, akkor forduljon a biztosítótársasághoz - a műtét előtt -, hogy megtekintsék-e ideiglenes hálózaton belüli megállapodást a szolgáltatókkal aki részt vesz a műtétjében.
Amikor megérkezik a számla
Ennek ismeretében is nehéz lehet megérteni a kórházi számláját. A formátumok változnak, de számíthat arra, hogy:
- Teljes díjak
- Teljes biztosítási fizetés, ha a terv áttekintette a költségeket, mielőtt megkapta volna a számlát
- Teljes biztosítási kiigazítás: A kórház által a biztosítóval kötött szerződés alapján diszkontált összeg
- Összes betegkedvezmény: Opcionális kedvezmény, amelyet a kórház kiterjeszthet egy betegre (erről érdeklődjön a kórház üzleti irodájában)
- A beteg által fizetendő teljes összeg
Ne feledje, hogy egynél több számlát is kaphat, mivel az ellátásában érintett különféle szolgáltatók külön számlázhatnak. Minden esetben meg kell kapnia az ellátásokról szóló magyarázatot a biztosítótársaságtól, amely megmutatja, hogy a biztosító hogyan dolgozta fel a számlát.
Ne fizessen számlát, amíg nem biztos abban, hogy megértette, és biztos abban, hogy biztosítója már feldolgozta.
-pain.jpg)
