Ha elvesztette egészségbiztosítását, és helyettesítő egészségügyi tervet keres, akkor aggódhat, ha megtudja, hogy államának egészségbiztosítási tőzsdéje (és tőzsdén kívüli piac, ahol közvetlenül a biztosítótól vásárol fedezetet, nem pedig a csere) a tervvásárlásokat éves nyílt beiratkozási időszakra korlátozza. De mi történik, ha elveszíti egészségbiztosítását, és még hónapok vannak hátra a következő nyílt beiratkozási időszak előtt? Hogyan szerezhet egészségbiztosítást, és hogyan kerülheti el a biztosítást?
skynesher / Getty ImagesSpeciális beiratkozási időszak
Attól függően, hogy mikor és miért veszítette el egészségbiztosítását, jogosult lehet speciális beiratkozási időszakra az állama megfizethető ellátási törvényének egészségbiztosítási tőzsdéjén (és a fedezet elvesztése miatti speciális beiratkozási időszakok a tőzsdén kívül is érvényesek). A speciális beiratkozási időszak lehetővé teszi, hogy regisztráljon egészségbiztosításra, annak ellenére, hogy ez nem nyitott beiratkozás.
A speciális beiratkozási időszakok korlátozottak és meghatározott eseménytípusok váltják ki őket. Ha megindul, és nem jelentkezik be új tervbe a speciális beiratkozási időszak lejárta előtt, a regisztrációra a következő nyitott beiratkozási időszakig kell várnia.
Jogosult speciális beiratkozásra?
Bizonyos kvalifikációs események speciális beiratkozási időszakot (SEP) indítanak el, amely lehetővé teszi, hogy regisztráljon egy tervre az állam egészségbiztosítási tőzsdéjén, vagy közvetlenül az egészségbiztosítási szolgáltatón keresztül a tőzsdén kívüli piacon. A meglévő fedezet elvesztése (mindaddig, amíg ez a minimális elengedhetetlen fedezet) speciális felvételi időszakot indít el, mindaddig, amíg maga nem törölte a tervet, a díjak nem fizetése miatt elveszítette vagy lemondás miatt elveszítette. Íme néhány konkrét példa a lefedettségi események elvesztésére, amelyek jogosultak lesznek egy speciális beiratkozási időszakra:
- Elbocsátják és elveszítik a munkahelyi egészségbiztosítást.
- Elválsz és elveszíted az egykori házastársad által biztosított egészségbiztosítást.
- Ön betölti a 26. életévét, és már nem jogosult fedezetre a szülő egészségügyi terve alapján.
- A házastársa meghal, és ezzel elveszíti az általa biztosított egészségbiztosítást.
- Elköltözik a jelenlegi egészségügyi terve szolgáltatási területéről, és az nem fedi le Önt az új címén (vegye figyelembe, hogy egy új területre költözés csak minősítő esemény, ha már korábban is rendelkezett a minimális elengedhetetlen lefedettséggel korábbi tartózkodási helyén).
- A munkáltatója csökkenti a munkaidejét, így nem jogosult a munkalapú egészségbiztosításra.
Egy dolog aznemA speciális beiratkozási időszak kiveszíti az egészségbiztosítását, mert nem fizette be a havi díjakat, vagy mert önként lemondta a fedezetet. Ez nem szerepel kiváltó eseményként, mert lehetővé tenné az emberek számára, hogy játsszák a rendszert és váltsanak egy új egészségügyi tervet, amikor csak akarnak. Például vásárolhat olcsón egészségbiztosítási tervet, majd ha megbetegedik, áttérhet egy jobb lefedettségű tervre. Ez megsemmisítené a nyílt beiratkozási időszak célját.
A munka elvesztése (a munkáltató által támogatott egészségbiztosítás elvesztése nélkül) és / vagy a jövedelem csökkenése szintén nem minősülő esemény, hacsak nemmár beiratkozottegyedi piaci tervben, ebben az esetben lehetősége van váltani egy másik tervre, ha a jövedelem változása megváltoztatja a jogosultságát a prémium támogatásokra és / vagy a költségmegosztás csökkentéseire.
Hogyan működik a speciális beiratkozás
Itt egy példa.
Munkája révén van egészségbiztosítása, de cége anyagilag nem áll jól. Pár hónappal az Obamacare nyitott beiratkozási időszakának lezárása után elbocsátják és elveszítik a munkahelyi egészségbiztosítást.
Lehetséges, hogy folytathatja jelenlegi egészségügyi tervét a COBRA vagy az állami folytatás használatával, de ehelyett úgy dönt, hogy inkább új egészségügyi tervet szeretne kapni az állam egészségbiztosítási tőzsdéjén. Különleges beiratkozási időszakra jogosult, mert épp elbocsátása miatt elvesztette munkahelyi egészségbiztosítását (vegye figyelembe, hogy jogosult az egyéni piacon - tőzsdén vagy tőzsdén kívül - is megkapni egy tervet, még akkor is, ha Ön lehetősége van a munkahelyi biztosítás folytatására a COBRA-n keresztül vagy az állami folytatáson keresztül. A teljes 60 napos választási időszakban megválaszthatja a COBRA vagy az egyéni piaci tervet, és ezen a 60 napon belül meggondolhatja magát ablak is, ami nem volt 2017 előtti eset).
Meglátogatja az egészségbiztosítási tőzsde webhelyét, vagy felhívja a központot, és beiratkozik egy új egészségügyi tervre. Ha a munkáltató terve az Ön házastársára és gyermekeire vonatkozott, akkor ők is különleges beiratkozási időszakra jogosultak. Feliratkozhat egyéni egészségbiztosításra, vagy családtervet kaphat a tőzsdén.
Mivel a jövedelme elbocsátást kapott, elbírálásával támogatásra is jogosult lehet, amely segít a havi egészségbiztosítási díjak kifizetésében. A támogatásra való jogosultság a jövedelmén alapul, és közvetlenül az új biztosítótársaságnak fizethető ki, hogy csökkentse a fedezetért havonta fizetendő összeget. Vannak olyan támogatások is, amelyek segítenek csökkenteni a zseben kívüli maximális és költségmegosztási kötelezettségeket, például az önrészeket, a visszafizetéseket és az együttbiztosításokat.
A költségmegosztást és a zseben kívüli maximumot csökkentő támogatást költségmegosztás-csökkentésnek vagy CSR-nek nevezzük, és csak akkor vehető igénybe, ha van jogosult jövedelme, és ezüst tervet választ a tőzsdén. a prémiumokat bármely fémszint-tervvel fel lehet használni a tőzsdén (bronz, ezüst, arany vagy platina).
Ezekre a támogatásokra az egészségbiztosítási tőzsdén keresztül folyamodik, miközben végigjárja az egészségbiztosítási beiratkozási folyamatot. A támogatásokat csak az Ön államának Affordable Care Act egészségbiztosítási tőzsdéjén vásárolt egészségbiztosítással lehet felhasználni. Tehát bár különleges beiratkozási ideje megadja a lehetőséget a tőzsdén kívüli beiratkozásra, ha úgy tetszik, nem kaphat támogatást a tőzsdén nem megvásárolt egészségbiztosítások kifizetéséhez (amely magában foglalja a COBRA-t és a kiscsoportos lefedettség állami fenntartását; ha úgy dönt, hogy a lefedettségét a COBRA vagy az állami folytatás útján tartja fenn, akkor a teljes díjat magának kell fizetnie).
Nincs SEP, ha olyan fedezetet veszít, amely nem a minimális alapvető fedezet
Az önkéntes lefedettség elvesztése olyan minősítő esemény, amely speciális beiratkozási időszakot vált ki, de csak akkor, ha az elveszített lefedettség minimális elengedhetőségnek minősül. Ha van olyan lefedettsége, amely nem számít minimális elengedhetetlen fedezetnek (rövid távú terv, például rögzített kártalanítási politika), a terv elvesztése nem indítana külön beiratkozási időszakot az egyes biztosítási piacon.
Ez különösen fontos annak megértéséhez, hogy van-e fedezete rövid távú terv alapján, mivel ezeknek a házirendeknek előre meghatározott felmondási dátumai vannak. Egyes államokban a rövid távú tervek akár egy évig is eltarthatnak, és a biztosítóknak lehetőségük van megújítani őket, legfeljebb három évre. És amikor egy rövid távú terv lejár, akkor nem jogosult az ACA-kompatibilis egyedi piaci tervre (tőzsdén vagy tőzsdén kívül) regisztrálni, ha az nyitott beiratkozáson kívül van.
