A tüdőrák olyan betegség, amely főleg az idősebb felnőtteket érinti. Valójában a tüdőrákkal diagnosztizáltak körülbelül 50% -a 70 éves vagy annál idősebb, és körülbelül 14% -a 80 évesnél idősebb. Az idősebb felnőttek tüdőrákja ugyanolyan kezelhető, mint fiatalabb felnőtteknél. A műtétet, kemoterápiát és más lehetőségeket a rák gyógyítására vagy terjedésének megállítására jól tolerálják a 80-90-es évek.
Sajnos sokan ezt nem veszik észre. Valójában a kutatások azt mutatják, hogy ebben a korosztályban a betegek kevésbé részesülnek kezelésben. Egy tanulmányban a 80 éves vagy annál idősebb felnőttek közel 63% -a egyáltalán nem részesült kezelésben, miután diagnosztizálták a 3. stádiumú tüdőrákot.
Az igazság az, hogy a kor önmagában nem indokolja a kezelés elhagyását. A korai stádiumú és potenciálisan akár az előrehaladott stádiumú tüdőrák kezelésének lehetőségei hatékonyan adhatnak Önnek több és teljesebb életévet.
FatCamera / Getty Images
Képesség a kezelés elviselésére
A rákkezelési lehetőségeket általában a nem kissejtes tüdőrák (NSCLC) vagy a kissejtes tüdőrák (SCLC) szakaszaira bontják.
A korai stádiumú kezelési lehetőségeket fontolgatják az 1. és néhány 2. stádiumú NSCLC, valamint néhány korlátozott stádiumú kissejtes tüdőrák (SCLC) esetében.
Helyileg előrehaladott tüdőrák kezelési lehetőségeket alkalmaznak néhány 2. és 3. stádiumú NSCLC-vel és kiterjedt SCLC-vel.
Az előrehaladott tüdőrák kezelését azoknak kínálják, akik metasztatikus tüdőrákban szenvednek, amely a 4. stádiumú NSCLC-ben és az extenzív SCLC-ben fordul elő.
A kezelés idősebb felnőttek számára megfelelő e szakaszok bármelyikében. Vannak, akik úgy gondolják, hogy a 80-as vagy 90-es évek felnőttei túl "törékenyek" ahhoz, hogy agresszív kezeléseket végezzenek a késői szakaszokban, vagy hogy a tüdőrák kezelése általában kevés hasznot jelent. Szerencsére még az idősebb felnőttek is láthatják a terápiák pozitív eredményeit.
Ez nem azt jelenti, hogy minden tüdőrákos kezelési lehetőség egyformán megfelelő vagy biztonságos minden korosztályú vagy egészségi profilú ember számára. De mivel a kezelések fejlettebbé válnak, a felnőttek minden korban jobban tolerálják őket, összehasonlítva az előző évtizedekben rendelkezésre álló lehetőségekkel.
A korai stádiumú tüdőrák lehetőségei
Bármely életkorú tüdőrákos ember számára a korai stádiumban történő diagnosztizálás lehetőséget kínál a betegség gyógyítására vagy a műtét és / vagy a test sztereotaktikus sugárterápiájának csökkentésére.
Bár aggodalomra adhat okot, hogy a műtét veszélyes lehet az idősebb felnőttek számára, a kutatások azt mutatják, hogy az idősebb betegek túlélési aránya összehasonlítható a fiatalabb betegekével a tüdőrák különféle típusú műtéteiben.
Sebészet
A tüdőrákos sejtek eltávolítása érdekében négy fő műtét-típus létezik:
- Az ékreszekció magában foglalja a daganatot tartalmazó tüdőszövet ék alakú szakaszának eltávolítását.
- A szegmentektómia valamivel nagyobb szövetdarab eltávolítását vonja maga után, mint az ékreszekció.
- A lobectomia megköveteli a tüdő teljes lebenyének eltávolítását (a jobb tüdőnek három lebenye van, a bal tüdőnek pedig két).
- A pneumonectomia egy egész tüdő eltávolítása.
A tüdőrák kezelésére szolgáló ékreszekciót, segmentectomiát vagy lobectomiát vizsgáló tanulmányok azt mutatták, hogy sok idősebb felnőtt elég jól tolerálja a műtétet, és a 80 évesnél idősebbeknek nem tűnik nagyobb a szövődmények kockázata, mint a felnőtteknél 10 vagy több évvel fiatalabb.
Ugyanezek a tanulmányok azonban azt találták, hogy a pneumonectomia még mindig nagyon kockázatosnak tűnik az oktogenikusok számára, és az idősebb tüdőrákos betegeknél a tüdő teljes eltávolítása után lényegesen alacsonyabb a túlélési arány.
Természetesen a tanulmányok csak statisztikákat közölnek, és egy sebésznek sokkal jobb elképzelése lehet arról, hogy melyik típusú műtét nyújtaná a legjobb eredményeket az egészségi állapota és a rákja alapján.
Érdemes olyan sebészt keresni, aki tüdőrákra szakosodott, és van tapasztalata az idősebb felnőttek műtétéről. Javasoljuk továbbá, hogy kérjen második véleményt. Fontolja meg az orvossal való konzultációt az egyik nagyobb Országos Rákintézet által kijelölt rákközpontban. Ehhez utaznia kell, vagy valamilyen kellemetlenséggel kell megküzdenie, de nagyobb valószínűséggel talál olyan embert, akinek szakértelme megfelel az Ön egyedi igényeinek.
VATS: Minimálisan invazív műtét
A tüdőszövet eltávolítása általában a két eljárás egyikével történik. A hagyományosabb műtéti technikát nyílt eljárásnak nevezik. A mellkason bemetszést végeznek, a bordákat szétterítik, és a rákos szövetet eltávolítják.
Az eljárás egy újabb típusa a video-asszisztált torakoszkópos műtét (VATS). Ez kevésbé invazív módszer. A sebész néhány apró metszést végez a mellkasban, majd egy kamera segítségével apró műszerekkel működik, anélkül, hogy teljesen kinyitná a bordát.
A daganat helyétől függően előfordulhat, hogy az VATS nem választható. De amikor ez így van, a kutatók ezt a minimálisan invazív megközelítést ajánlották a szövődmények alacsonyabb kockázata és a műtéthez szükséges idő csökkenése miatt, ami segíthet a műtét eredményességében.
65 évesnél idősebb tüdőrákos betegek specifikus vizsgálata azt mutatja, hogy az VATS és a nyitott mellkasú eljárások jobb posztoperatív eredményekkel és hasonló hosszú távú túlélési arányokkal rendelkeznek, mint a nyitott mellkasú eljárások.
A pulmonalis rehabilitáció előnyei
A pulmonalis rehabilitáció magában foglalja a gyakorlatok, az életmód megváltoztatását és az oktatást, hogy segítsen javítani a légszomjat és a testtűrést, ami javíthatja az életminőséget. A teljes kúra részeként tüdőrákos műtét előtt vagy után is előírható. A pulmonális rehabilitáció minden korosztály számára előnyös lehet, de különösen az idősebb felnőttek számára.
Sztereotaktikus test sugárterápia (SBRT)
Ha a korai stádiumú tüdőrákja működésképtelen, vagy ha nem szeretne műtéten átmenni, a sztereotaktikus test sugárterápia (SBRT) lehet a legjobb kezelési mód.
A kutatások azt találták, hogy az 1. stádiumú tüdőrák SBRT-je egyszerre biztonságos és hatékony a 90 éves és idősebb emberek számára.
Egyes tüdőrákos szakemberek úgy vélik, hogy az SBRT-t kell választani a korai stádiumú tüdőrák kezelésére a 80 évesnél idősebb embereknél. Valójában az ilyen korai stádiumú tüdőrákos betegeknél elvégzett műtétek száma folyamatosan csökkent, míg a az SBRT-vel kezeltek száma jelentősen megnőtt.
Az SBRT általában jól tolerálható. A sugárzás okozta tüdőgyulladás, a sugárzás által okozott tüdőgyulladás gyakori az idősebb betegeknél, akik ezt az eljárást végzik, de nagyon kezelhető.
Rádiófrekvenciás abláció
A műtét másik alternatívája a rádiófrekvenciás abláció. Ez a minimálisan invazív eljárás ígéretet mutatott a daganatok felszámolásában.
Csak egy helyi érzéstelenítő segítségével az orvosok vékony szondákat helyeznek a bőrön keresztül a daganat helyére, majd nagy energiájú hullámokat továbbítanak, amelyek felmelegítik és elpusztítják a daganatot.
Azokban az esetekben, amikor aggodalmak vannak a műtéten átesett idősebb felnőttek miatt, ezt az eljárást tekintik lehetséges kezelésnek.
A lokálisan előrehaladott tüdőrák lehetőségei
A NSCLC 2. és 3. stádiumának egyes formáiban a daganatok nagyok lehetnek, és átterjedhetnek a közeli nyirokcsomókba, vagy lehetnek kicsiek és távoli nyirokcsomókba utaztak.
A műtét továbbra is lehetőség lehet ezen a ponton. Mivel azonban nagyobb a rák megismétlődésének kockázata, a műtéttel együtt vagy annak helyett más kezelések is alkalmazhatók.
Adjuváns kemoterápia
Kemoterápiával az orvosok gyógyszerek kombinációját intravénásan injektálják. Ezek az egész test rákos sejtjeire hatnak.
Az adjuváns kemoterápia olyan kezelésekre vonatkozik, amelyeket műtét után alkalmaznak, hogy elpusztítsanak minden olyan rákos sejtet, amelyet a műtét során nem lehetett eltávolítani, vagy megszabadították a testet a mikrometasztázisoktól, azoktól a rákos sejtektől, amelyek jelen lehetnek, de túl kicsi ahhoz, hogy a képalkotó teszteken látható legyen. A
Míg az idősebb felnőtteknél fennáll a toxicitás kockázata, a kutatások kimutatták, hogy az adjuváns kemoterápia javíthatja a 75 évesnél idősebb tüdőrákos betegek prognózisát, akiket lokálisan előrehaladott NSCLC miatt operálnak.
Sugárzás
Azáltal, hogy a műtét után nagy energiájú sugárzást juttat el a hátralévő daganatokhoz, a sugárterápia kiegészítő terápiaként is működik a műtét támogatásában. Ez úgy tűnik, hogy hatékony kezelés minden korosztály számára.
Más vizsgálatok azt találták, hogy a kemoradiáció, a betegek sugárkezeléssel és kemoterápiával történő kezelése javítja az idősebb felnőttek prognózisát. Úgy tűnik, hogy az idős betegeknél a leghatékonyabb módszer a kemoterápia után több mint 30 nappal történő sugárzás beadása.
A fejlett vagy áttétes tüdőrák lehetőségei
A 3B és 4 stádiumú NSCLC, valamint az átfogó SCLC esetén műtét alkalmazható az idősebb felnőttek rák kezelésében. Ez azonban nem jellemző. Ehelyett az orvosok általában a szisztémás kezelésekre összpontosítanak, amelyek segítenek enyhíteni a tüneteket, meghosszabbítják az életet, és adott esetben palliatív ellátásként működnek.
Célzott terápiák
A célzott terápiák olyan gyógyszerek, amelyek a rák növekedésében szerepet játszó specifikus utakat célozzák meg. Ezek a következők lehetnek:
- Angiogenezis gátlók: Olyan gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a daganatok növekedését azáltal, hogy a rák körüli ereket célozzák meg
- Génmutációs terápia: Olyan gyógyszerek, amelyek specifikus genetikai mutációkat céloznak meg a rákos sejtekben, amelyek zsugorítják őket, vagy megakadályozzák növekedésüket.
Ezeket a gyógyszereket önmagukban vagy kemoterápiával együtt lehet alkalmazni.
A célzott terápiák nem gyógyítják a rákot, de néha hosszabb ideig távol tarthatják a rákot, és az idősebb betegek általában nagyon jól tolerálják őket.
Nem kissejtes tüdőrákban szenvedőknek ajánlott, hogy a kezelés megkezdése előtt mindenkinek végezzen molekuláris profilozást (genetikai tesztet), ha lehetséges. Ez lehetővé teszi az orvosok számára, hogy megállapítsák, hasznos-e olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek kifejezetten bizonyos genetikai mutációkkal rendelkező sejteket céloznak meg.
Ma már rendelkezésre állnak az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) által jóváhagyott terápiák azok számára, akik:
- EGFR mutációk
- ALK átrendeződések
- ROS1 átrendeződések
- BRAF mutációk
- NTRK génfúziók
A kezelés mérlegelhető (akár egy klinikai vizsgálatban, off-label vagy kiterjesztett hozzáférés esetén) a MET mutációk, a RET átrendeződések és a HER2 mutációk esetében.
A célzott terápiákkal szembeni ellenállás szinte mindig időben fejlődik, azonban egyes mutációk, például az EGFR-mutációk esetében ma már rendelkezésre állnak második és harmadik generációs gyógyszerek, így egy másik gyógyszer is alkalmazható a rák növekedésének szabályozására.
Immun terápia
Az öregedéssel járó sok nehézség egyike az úgynevezett jelenségimmunszenszcencia, amely az immunrendszer hanyatlására utal. Ez sok idősebb felnőttet érint, és ennek oka lehet a rák megnövekedett aránya ebben a korcsoportban.
A kutatók körében egyre nagyobb az érdeklődés annak megértése iránt, hogy az immunterápia, amely növeli az immunrendszert, hogy jobban tudjon küzdeni a rák ellen, miként képes ellensúlyozni az immunszenszcencia hatásait. Mostanra kimutatták, hogy az immunterápiás gyógyszerek, az úgynevezett immunellenőrzés gátlói javítják a túlélési eredményeket az előrehaladott NSCLC kezelésben részesülő érett betegeknél.
Négy immunterápiás gyógyszer, amelyet az FDA jóváhagyott tüdőrák kezelésére, amelyek mindegyikének különböző javallatai vannak:
- Opdivo (nivolumab)
- Keytruda (pembrolizumab)
- Tecentriq (atezolizumab)
- Imfinzi (durvalumab)
Ezek a gyógyszerek nem működnek mindenki számára, akik tüdőrákban szenvednek, és eltarthat egy ideig, amíg elkezdődik a működésük. De ha hatékonyak, még előrehaladott tüdőrákok hosszú távú ellenőrzését is eredményezhetik.
Úgy tűnik, hogy az Opdivo és a Keytruda is meglehetősen jól tolerálható, és növeli a túlélést az idősebb felnőtteknél.
Kemoterápia
Ha kemoterápiát alkalmaznak előrehaladott metasztatikus rák esetén, akkor ezt általában palliatív terápiában alkalmazzák a fájdalom csökkentése és az életminőség javítása érdekében. Nem célja a betegség gyógyítása.
A kemoterápiát alkalmazhatjuk önmagában vagy immunterápiás gyógyszerrel együtt. Ha önmagában alkalmazzák, általában két kemoterápia kombinációja ajánlott.
Mivel az idősebb felnőtteket ritkán veszik be a kemoterápiás klinikai vizsgálatokba, nincs erős bizonyíték arra, hogy ezek a gyógyszerek mennyire hatékonyak a tüdőrákos idősebb felnőtteknél.
A tüdőrák mellett más egészségügyi problémák is aggályosak lehetnek a kemoterápiában. Bizonyos szívbetegségek, amelyek gyakoribbak az idősebb felnőtteknél, például veszélyeztethetik a beteget a kemoterápia szövődményei miatt.
Ezeket a tényezőket figyelembe kell venni a kezelési terv készítésekor, de nem szabad automatikusan kizárniuk az idősebb felnőtteket a kezelés kipróbálásáról. Ehelyett a személy egyéni egészségét és céljait kell figyelembe venni a kezelési lehetőségek mérlegelésekor.
Annak ellenére, hogy a kemoterápia mellékhatásai általában súlyosabbak, mint a célzott terápiák vagy az immunterápia, fontos megjegyezni, hogy az emberek által tapasztalható mellékhatások óriási mértékben különböznek egymástól, mint azok, amelyeket a betegek korábban tapasztaltak. A hajhullás még mindig gyakori, de az émelygés és hányás kezelésére szolgáló gyógyszerek eljutottak odáig, hogy sok embernek alig vagy egyáltalán nincs hányingere.
A döntéshozatal tényezői
A kronológiai életkor önmagában nyilvánvalóan nem az, ami diktálja a tüdőrák kezelési tervét. Mégis vannak életkorral kapcsolatos realitások, amelyeket figyelembe kell venni, amikor Ön és orvosa áttekinti a lehetőségeket.
- A klinikai vizsgálatok hiánya: A legtöbb gyógyszert és kezelést fiatalabb betegeknél végzett klinikai vizsgálatok során tanulmányozták, így nem mindig világos, hogyan fognak működni a 70, 80 vagy 90 év feletti felnőttek.
- Komorbiditások: Ez a tüdőrák mellett más egyéb betegségre is utalhat. Az idősebb betegeknél általában több együttes betegség áll fenn, mint a fiatalabb betegeknél. Például a tüdőfunkciót korlátozó állapotok, például az emphysema, kevésbé optimálisá tehetik a tüdőrák műtétjét.
- Csökkent vesefunkció vagy májműködés: Az idősebb betegeknél nagyobb valószínűséggel jelentkeznek ezek a problémák, amelyek problémát okozhatnak egyes gyógyszeres kezeléseket, ha a vesén vagy a májon keresztül szűrik őket.
- Kevésbé sovány testtömeg: A sovány testtömeg csökkenése gyakori az idősebb felnőttek körében. Ez kevésbé toleránssá teheti Önt bizonyos kezelések esetén bekövetkező súlycsökkenéssel szemben, és fokozottabban veszélyeztetheti a cachexiát, a nem szándékos fogyást, az étvágycsökkenést és az izomtömeg pazarlását.
- Kevesebb csontvelő tartalék: Ha ez idősebb betegek körében fordul elő, növelheti a kemoterápia okozta csontvelő szuppresszióval kapcsolatos szövődmények kockázatát.
Bár ezek az állapotok bizonyos érett betegek számára bizonyos kihívásokat okozhatnak, nem akadályozhatják meg senkit abban, hogy tolerálható kezeléseket keressen.
A teljes kép
Ha Ön 70 vagy 80 évesnél idősebb tüdőrákban szenved, ne feledje, hogy - bizonyos mértékben - az a kor, amelyet cselekszik és érez, valószínűleg fontosabb, mint a tényleges életkor, amikor elviseli a tüdőrák kezelését. Ez nagyrészt azért van, mert ez gyakran tükrözi általános egészségi állapotát és életmódját, amely befolyásolja a kezelés eredményeit.
De azok az egészségügyi szakemberek, akik nem ismernek téged olyan jól, mint te magad is, fontosabbnak tekinthetik a diagramodra írt életkort, ha ez az összes információ, amellyel dolgozniuk kell.
Az orvosoknak figyelembe kell venniük az egyéb tényezőket (az életkoron túl) annak meghatározásánál, hogy egy személy hogyan tolerálja a kezelést, például azokat, amelyeket az átfogó geriátriai értékelés (CGA) tartalmaz. Ebbe beletartozik:
- Tápláltsági állapot
- Egyéb egészségügyi állapotok jelenléte
- Aktivitási szint
- A mindennapi élet aktivitása (ADL)
- Szociális támogatás
- Otthoni környezet
Ez azt jelenti, különösen az általános mítoszok közepette, miszerint az idősebb felnőttek nem tolerálják a kezelés mellékhatásait, hogy jó munkakapcsolatot kell kialakítania orvosával.
Győződjön meg róla, hogy tisztában vannak azzal, hogy 85 éves lehet, de inkább úgy érzi magát, mintha 70 éves lenne. Ha hajlandó tolerálni néhány mellékhatást, hogy tovább éljen, mindenképpen szóljon. Ha ezt figyelembe vesszük, akkor azt is tudd meg, hogy az egészségi profiloddal kapcsolatos tények orvoslás szempontjából egyes kezelési lehetőségeket még mindig rosszul tanácsolhatnak.
Szerencsére egy olyan korszakot élünk, amikor a rákkezelések sokkal személyre szabottabbá válnak, és tiszteletben tartják a betegek közötti különbségeket. Mindazonáltal, ha időt szán arra, hogy megtanulja, hogyan lehet saját szószólója a rákellátásban, minden bizonnyal segít abban, hogy jobban megfeleljen a rákos megbetegedésekkel és a rákkezelésekkel járó kihívásoknak. Még szerepet játszhatnak az eredményében is.
Egy szó Verywellből
Az idősebb felnőttek tüdőrákja gyógyíthatóbbá vált (és gyakran jobban tolerálható), mint a fiatalabb felnőtteknél. Sajnos a világ nem feltétlenül utolérte ezeket az előrelépéseket, és az idős embereknek, akiknél tüdőrákot diagnosztizálnak, előfordulhat, hogy maguknak kell szót emelniük, és fel kell kérniük a lehetőségek megismerését. Ebben a tekintetben segíthet az onkológusok igénybevétele az idősebb betegekkel végzett munkában.
