Ha valaha fizetett egy mentőútért, akkor tudja, hogy ez nem olcsó. A költségek száz dollártól ezer dollárig terjedhetnek. Néhány vállalat felszámolja a fedélzeten lévő további orvosok (pl. Kritikus gondozású nővérek, légzőterapeuták stb.) Pótdíjait, az orvosi eszközök (pl. Oxigénmaszkok, kötszerek, kötszerek, jégcsomagolások stb.) Használatát és a futásteljesítményt. egyebek.
A kérdés az, hogy a biztosítási terve kifizeti-e a mentőszolgálatokat, ha szüksége van rájuk. Medicare fogja, de csak néha. Fedett helyzetekben is a Medicare B része csak 80% -ot fizet, így a többiek maradnak.
Mario Gutiérrez / Getty Images
Medicare lefedettség vészhelyzetekre
A Medicare szemében egy mentőt csak akkor jeleznek, ha nincs más biztonságos közlekedési eszköz, akkor a Medicare által lefedett orvosilag szükséges ellátásra szállítják, és a mentőszolgálat vállalja a megbízást.
Ne feledje, hogy a mentőautó lehet orvosilag felszerelt kisteherautó, de lehet repülőgép vagy helikopter is. A sürgősségi légi szállítás fedezhető, ha felszállási helye nem érhető el földi szállítással, vagy ha a földi szállítással járó akadályok (vagyis a nagy forgalom) késleltetnék a sürgősségi ellátáshoz való hozzáférés lehetőségét.
Orvosi vészhelyzetben az egészsége a tét. A Medicare a mentőszolgálatért fizet a legközelebbi egészségügyi intézmény felé, amely megfelelő szintű ellátást tud nyújtani. Nem választhatja ki, hogy melyik létesítménybe szeretne menni. Ellenkező esetben számoljon azzal, hogy a mentőautó teljes költségét a saját zsebéből fizeti.
Például, ha mellkasi fájdalma volt, akkor lehet, hogy szívkatéterezést kell végeznie. Ha a legközelebbi kórház nem kínálja ezt a szolgáltatást, a Medicare fizet a mentőért, hogy a legközelebbi kórházba vezesse.
2020-ban a Medicare kísérleti programot vezet be, az Emergency Triage, Treat and Transport (ET3) modellt, amely lehetővé teszi az elsősegélynyújtók számára, hogy az embereket a sürgősségi helyiségektől és a kórházaktól eltérő létesítményekbe szállítsák. Triagiás megállapításainak súlyossága alapján az elsősegélynyújtó képes lehet akut orvosi szükségletekkel járó embereket orvosok irodájába vagy sürgősségi klinikáira szállítani. Ez lehetővé teheti az egészségügyi költségek csökkenését azok számára, akiknek szükségük lehet orvosi segítségre, de nem kórházi környezetben. Nem minden mentőautó-társaság vesz részt a kísérletben.
Medicare lefedettség nem sürgősségi helyzetekben
Ahhoz, hogy a Medicare jóváhagyja a lefedettséget nem sürgősségi helyzetekben, bizonyos feltételeknek teljesülniük kell. Szállításra van szüksége orvosi értékelés és / vagy kezelés céljából; ágyához szorítkozik, és más módon nem utazhat; vagy a szállítás során orvosi ellátásra van szüksége. Más közlekedési eszköz hiánya nem tekinthető elegendő oknak arra, hogy a Medicare fizessen a szolgáltatásokért.
A nem sürgősségi helyzetek általános példái közé tartozhat a dialízis céljából történő szállítás vagy a szakképzett ápolási intézetből egy másik létesítménybe történő szállítás, ahol orvosi ellátásban részesül. Nem szükséges, hogy az ellátást kórházban végezzék.
Ne feltételezzük azonban, hogy a Medicare automatikusan fedezi ezeket a helyzeteket. Orvosi rendelésre lehet szükség annak igazolására, hogy a mentőautó orvosilag szükséges.
Hogyan feszíti a Medicare a gyeplőt
A Medicare-csalások gyakoribbak lehetnek, mint gondolnád. Az Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztériumának főfelügyelője 2015-ben végzett tanulmányából kiderült, hogy a Medicare és Medicaid Központok több mint 30 millió dollárt fizetnek túl a mentőszolgálatokért azokba a létesítményekbe, ahol a Medicare-szolgáltatásokat nem végezték, és 17 millió dollárokat a létesítményekbe és az onnan ki nem szállított szolgáltatásokért. Csak az Amerikai Egyesült Államok Igazságügyi Minisztériuma 2018-ban elítélt egy texasi mentőszolgálati társaságot 3 millió dollár benyújtása miatt, és egy kaliforniai mentőcéget 1,1 millió dolláros csalárd követelések benyújtása miatt a Medicare-nek.
A mentőszolgálatokkal való visszaélések csökkentése érdekében a Medicare nyolc államban (Delaware, Maryland, New Jersey, Észak-Karolina, Pennsylvania, Dél-Karolina, Virginia és Virginia, USA) előzetes jóváhagyási eljárást kipróbált, amely előzetes engedélyként ismert. Nyugat-Virginia) és a Columbia körzet. Ha három mentőutat használ, akár 10 napos időszakon belül, akár hetente egyszer három hét alatt, a Medicare-nek előzetesen jóvá kell hagynia a negyediket, mielőtt újra igénybe veheti a szolgáltatást. Az ötlet az, hogy csökkentse a mentők túlzott vagy nem megfelelő használatát. Ez az előzetes engedélyezési követelmény 2020. december 1-ig folytatódik. Abban az időben a Medicare és Medicaid Services központjai fontolóra vehetik az államok kiterjesztését.
Amikor a Medicare nem fedezi az Ön mentőautóját
Ha úgy gondolja, hogy a Medicare-nek le kellett volna fedeznie az Ön mentőautóját, akkor igaza lehet. Előfordul, hogy a mentőszolgálat nem tartalmazza az összes megfelelő dokumentációt, amikor igényt nyújtanak be a Medicare-hez. Ellenőrizze továbbá, hogy aláírta-e a kedvezményezettek fedezet nélküli értesítését (ABN). Ez egy olyan formanyomtatvány, amelyet egy mentőszolgálat cége kérhet aláírásra, ha úgy gondolják, hogy fennáll annak a lehetősége, hogy a Medicare esetleg nem fizet a szolgáltatásért. Az űrlap aláírásával akkor is vállalja a fizetési felelősséget, ha a Medicare később tagadja a lefedettséget. Ha nem írt alá ABN-t, előfordulhat, hogy leállt a fizetési lehetőség. Ez nem minden esetben érvényes, de érdemes ellenőrizni. Függetlenül attól, hogy az ABN vagy nincs az ABN, mindig joga van fellebbezni az ügyét a Medicare-nél.
.jpg)