Hős képek / Getty Images
A teljesítményért fizetendő és az értékalapú vásárlás olyan kifejezések, amelyek az egészségügyi fizetési rendszereket használják, amelyek az orvosok, kórházak és más egészségügyi szolgáltatók hatékonyságukért jutalmazzák, nem pedig az általuk nyújtott szolgáltatások teljes volumenét. A hatékonyságot általában úgy határozzák meg, hogy alacsonyabb költség mellett magasabb minőséget biztosítson, javított betegeredményekkel, magas betegelégedettséggel és alacsonyabb egy főre eső orvosi kiadásokkal.
Hős képek / Getty ImagesAz értékalapú fizetési modellek jelentős szerepet játszottak az egészségügyi reformokról folytatott vitában, amely már jó egy évtizede zajlik az Egyesült Államokban. A szövetségi kormány az elmúlt néhány évben különféle értékalapú fizetési programokat hajtott végre a Medicare programban. A Medicare az Egyesült Államok összes orvosi kiadásának több mint egyötödét teszi ki, és a magán egészségbiztosító társaságok gyakran kövesse a Medicare vezetését az újítások terén.
A szövetségi és az állami kormányok által közösen vezetett Medicaid program szintén áttér az értékalapú fizetési modellekre a Medicaid által irányított gondozási programok keretében, amelyekben az állam olyan magán-egészségbiztosító társaságokkal köt szerződést, amelyek kezelik a beiratkozottak orvosi igényeinek kifizetését. .
Miért kell elfogadni a teljesítményért fizetendő rendszert?
Az amerikai orvosi rendszer történelmének nagy részében az orvosokat, a kórházakat és más egészségügyi szolgáltatókat egyszerűen fizették minden elvégzett szolgáltatásért (azaz a szolgáltatásért fizetendő rendszerért), ami erős pénzügyi ösztönzést jelentett az egészségügyi szolgáltatók számára, hogy minél több szolgáltatást végezzenek. a lehető leghamarabb - néha felesleges szolgáltatásokat is magában foglalva, például ismételt tesztelés vagy olyan kezelések, amelyeket a bizonyítékokon alapuló orvoslás nem ajánl. Ez, valamint a szolgáltatók érthető vonakodása az esetleges perek elé állításukhoz vezethet az egészségügyi szolgáltatások túlírására és túlzott felhasználására.
Továbbá egyes egészségpolitikai szakértők úgy vélik, hogy hiányzik a szolgáltatásért fizetendő fizetési rendszer, mert elhanyagolja azt a szerepet, amelyet a megelőző ellátás játszhat az egészség javításában és az egészségügyi költségek csökkentésében. A szolgáltatásért fizetett fizetési modell szerint a szolgáltatók több pénzt kapnak cukorbeteg, veseelégtelenségben szenvedő betegek kezelésére, mint ha a beteggel együtt dolgoznának a veseelégtelenség megelőzésében a jobb vércukorszint-szabályozás révén. Ez sok egészségügyi reform számára elmaradottnak tűnik.
A Medicare által megvalósított, értékalapú programokat kifejezetten az ellátás minőségének és hatékonyságának javítására, a kórházi visszafogadás csökkentésére, a kórházban szerzett állapotok előfordulásának csökkentésére, valamint a fizetések általában a volumen és az érték felé történő elmozdítására tervezték, vagyis az egészségügyi szolgáltatók pénzügyi ösztönzésére. Az értékalapú teljesítmény-fizetés modell díjazza az orvosokat az egészségügyi ellátás biztosításáért, amely bizonyítottan javítja az egészségügyi eredményeket, és arra ösztönzi őket, hogy minimalizálják a pazarlást, amikor csak lehetséges.
Értékalapú fizetési modellek típusai
Bár az értékalapú fizetési modellek már a Megfizethető Ápolásról szóló törvény (ACA) előtt is léteztek, a törvény megalkotása új szintű elkötelezettséget jelentett az egészségügyi alapú fizetések értékalapú megközelítése felé történő áttérés iránt. A Medicare többféle típusú, értékalapú fizetési programot hozott létre, amelyek egyaránt vonatkoznak a kórházakra és az orvosokra. Vannak elszámoltatható (külön az ACA által létrehozott) gondozási szervezetek és a csomagban fizetett modellek is, amelyek mind értékalapú megközelítést alkalmaznak kifizetések.
A Medicare Advantage tervek gyakran használnak valamilyen értékalapú fizetési rendszert, és egyes tanulmányok kimutatták, hogy végül alacsonyabb az összköltségük, mint a hagyományos Medicare vagy elszámoltatható gondozó szervezeteknél. A Medicaid által irányított gondozási programok is egyre inkább értékalapú fizetési modelleket alkalmaznak a költségek csökkentésének eszközeként, miközben javítják a betegek eredményeit.
Néhány értékalapú fizetési modell sikeresnek bizonyult az egészségügyre fordított összes kiadás csökkentésében, miközben javította vagy fenntartotta az eredményeket és a betegek elégedettségét, de mások eredményei vegyesek voltak. Az értékalapú fizetési modellek sokkal szélesebb körben elterjedtek, mint az ACA előtti időszakban voltak, de nem bizonyultak csodaszernek az Egyesült Államok magas egészségügyi költségei miatt.
Kihívások az értékalapú fizetési modellekkel szemben
Az értékalapú fizetési rendszerek megvalósításának egyik kihívása az, hogy mindenki megegyezzen a minőségi normákban. A minőségi előírások objektív intézkedések annak meghatározására, hogy a szolgáltatók magas színvonalú ellátást kínálnak-e. Például az egyik lehetséges minőségi előírás az lenne, ha az orvosok évente négyszer tesztelnék a cukorbetegek A1C szintjét. A P4P rendszerben az orvosoknak, akik megfelelnek ennek a szabványnak, megfelelő jutalmat kapnának.
A probléma az, hogy sok egészségügyi szolgáltató úgy véli, hogy az orvostudomány gyakorlása ugyanolyan művészet, mint tudomány, és hogy mindent ellenőrző listákra és kezelési algoritmusokra főzve, rosszul járna a betegekkel. A szolgáltatók néha nem értenek egyet a megfelelő kezelést ugyanazon diagnózissal és hasonló kórtörténettel rendelkező betegeknél. De a bizonyítékokon alapuló orvoslásban gyökerező szilárd felhasználási felülvizsgálati protokoll segíthet számszerűsíteni a hatékonyságot és a minőséget.
Vannak olyan gyakorlati akadályok is, amelyek időnként megnehezítik az értékalapú fizetési modellre való áttérést, ideértve az elektronikus orvosi nyilvántartási rendszerek átjárhatóságának hiányát, a biztosítónak történő minden bejelentéshez kapcsolódó technológiai kihívásokat, valamint az egészségügyi szolgáltatók körében aggodalmat, hogy az értékalapú ellátásra való áttérés kiszámíthatatlan bevételi forrásokat eredményezhet. A
Hogyan hatnak rám az értékalapú fizetési modellek?
Az értékalapú fizetési modellek az elmúlt években fokozatosan léptek fel, de mivel a változások elsősorban arra irányulnak, hogy az orvosok, kórházak és más egészségügyi szolgáltatók hogyan kapnak fizetést munkájukért, meglehetősen minimális hatással voltak az egyes betegekre. Hosszú távon az a remény, hogy ha több biztosító alkalmaz értékalapú fizetési modelleket, a betegek jobb egészségügyi ellátást élvezhetnek anélkül, hogy többet kellene fizetniük érte.
.jpg)
