Az obstruktív alvási apnoe (OSA) az alvást és az egészséget negatívan befolyásoló állapot, amelyet a normális légzés fizikai zavara okoz. Horkolással és egyéb tünetekkel társulhat. A felső légutak alvás közben számos ok miatt akadályozódhatnak, sok közülük összefügg egymással. Az orr, a száj vagy a torok felelős helyei, ahol a légzés korlátozódik, az obstruktív alvási apnoe eseteitől kezdve nagyon eltérő lehet.
Az obstruktív alvási apnoe fontos okai és kockázati tényezői az anatómia, például olyan szerkezetek, amelyek szűkítik a légutat, mint egy eltérett septum, vagy a nyelv és a mandulák lehetséges megnagyobbodása, valamint genetikai tényezők vagy szindrómák, amelyek tovább befolyásolják a légutak alakját.
Egyéb tényezők a hormonális változások, az elhízás és az olyan viselkedésmódok, mint a háton alvás, a késői alkoholfogyasztás vagy a dohányzás, amelyek mind megnehezítik az alvás alatti normális légzést. Fedezzük tovább ezeket az okokat.
Bambu Productions / Getty Images
Gyakori okok
Az OSA fő mechanizmusa a lágy szájpad és a nyelv alapjának időszakos összeomlása alvás közben a felső légutakba.
Anatómiai tulajdonságok
Az orr, a száj vagy a torok anatómiai tulajdonságai befolyásolhatják a normális légáramlást. A közreműködők olyan rendellenességeket tartalmazhatnak, mint például:
- Az orr szűkülete
- Az orrszelep összeomlik
- Az orrszeptum eltérése
- Turbina hipertrófia
- Hosszúkás puha szájpadlás
- Megnagyobbodott uvula
- A mandula megnagyobbodása
- A torok szűkülete (hátsó oropharynx)
- Magas ívű szájpadlás
- A felső állkapocs vagy a középső felület hiánya (maxilla)
- Fogvesztés (szertelenség)
- Megnövekedett nyelvméret (macroglossia)
- Süllyesztett alsó állkapocs (a mandibula mikrognathia vagy retrognathia)
Egyéb anatómiai különbségek, amelyek összeszorítják a légáramlást és krónikus OSA-t okozhatnak, örökletes tulajdonságok, amelyeket genetika vagy fejlődési különbségek vezérelnek. Ezeket az alábbi „Genetika” szakasz részletezi.
Ideiglenes okok
Az OSA néhány átmeneti esetét a légutat bélelő lágy szövetek fertőzése vagy gyulladása okozhatja, beleértve a megfázást, allergiát, adenoiditist, mandulagyulladást és a nyelv duzzadását.
Az allergiás nátha, az orrdugulás által jellemzett állapot, amely gyakran háztartási vagy környezeti allergénekhez kapcsolódik, növelheti az OSA előfordulásának kockázatát. Az allergia vagy megfázás okozta torlódások szájlégzéshez vezethetnek. Alvásban ez lehetővé teheti az alsó állkapocs hátrafelé tolódását és a nyelv részleges vagy teljes elzárását a légutakban.
Elhízottság
Az obstruktív alvási apnoe leggyakoribb módosítható kockázati tényezője lehet az elhízás. A nyelv alján és a garat mentén található zsírlerakódások (más néven zsírszövetek), valamint a csökkent tüdőkapacitás növelheti a légutak összeomlásának gyakoriságát alvás közben.
A fizikai korlátozás mellett a zsírszövet hormonális változásokhoz és az immunjelzés felpörgetéséhez kapcsolódik. Az alvási apnoe események tovább kiválthatják a kortizol hormon felszabadulását, mivel az agy az oxigén deszaturáció visszatérő epizódjai és a szén-dioxid szint emelkedése során megpróbálja felkelteni az egyént.
Anyagcserezavarok
Lehetséges, hogy az anyagcsere-rendellenességek súlyosbíthatják a légzési nehézségeket is. Például a cukorbetegek körülbelül 70% -a tapasztal bizonyos mértékű OSA-t, és a rendellenesség által felszabaduló kortizol ronthatja vércukorszint-szabályozásukat.
Nemi hormonok
A férfiaknál nagyobb az alvási apnoe kialakulásának kockázata, amely valószínűleg a tesztoszteron hatásához kapcsolódik, és úgy tűnik, hogy a nőket életük elején védik a progeszteron és az ösztrogén hatásai.
Az alvási apnoe kockázata nő a nőknél a menopauzában, a petefészkek eltávolításával és a policisztás petefészek szindrómában.
Alvóhelyzet
Az alvási helyzet negatívan befolyásolhatja a légutak nyitva tartásának képességét alvás közben. Különösen a hanyatt fekvő helyzetnek (a hátán alvás) van a legnagyobb hatása, különösen a száj légzésével összefüggésben.
A nyelv hátrafelé billenhet, és elmozdulhat a torokba, ami megnehezíti a nyitott folyosó fenntartását, hogy lehetővé tegye az oxigén normális áramlását a tüdőbe és a szén-dioxidot a tüdőből. Ideális esetben a nyak semleges vagy hosszabb helyzetben lenne, hogy optimalizálja a torkon keresztüli légáramlást.
REM Sleep
Az OSA gyakran rosszabb a REM alvás alatt. Ez az alvás azon része, ahol álmodsz, és a legnyugodtabb alvási időszak is, amely lehetővé teszi, hogy másnap felfrissülve és jól kipihenve érezd magad. A REM alvás nagyjából 90 perc és két óra között zajlik egész éjszaka, a legtöbb reggeli órákban van jelen a tipikus alvás utolsó egyharmadában.
A REM magában foglalja a vázizmok ellazulását, hogy megakadályozzák az álmokból való cselekvést. Az izomtónus elvesztése a légúti izomzatot is érinti, ami további összeomláshoz vezet.
Ez hozzájárulhat az alvási apnoe hosszabb eseményeihez és a jelentősebb oxigén-deszaturációhoz, különösen az elhízás összefüggésében, amely súlyosbíthatja a hipoventilációt. Ez az éjszaka közepén és a kora reggeli ébredések egyik gyakori oka, amelyek hozzájárulnak az álmatlansághoz.
Sebészet
A műtét súlyosbíthatja vagy hozzájárulhat az alvási apnoéhoz fogékony egyéneknél. Az érzéstelenítés tartalmazhat nyugtatókat, izomlazítókat vagy bénító hatásokat, valamint kábító fájdalomcsillapítókat, amelyek mind növelik az alvási apnoe előfordulásának kockázatát
Ezenkívül műtéti körülmények között végzett intubálás után a torok szövetének manipulálása duzzanathoz (felső légúti ödéma) és szövődményekhez vezethet. A túlzott nyálkaképződés és a csökkent tudatos clearance olyan lerakódást okozhat, amely csökkenti a légutak átmérőjét és légzési problémákat okoz. A légzésnek ez a korlátozása OSA-t okozhat vagy súlyosbíthatja.
Kor
Az alvási apnoe genetikai hajlam miatt szinte egész életen át tartó rendellenesség lehet, és néhány gyermeknél egész gyermekkorban és felnőttkorban is előfordul.
A koraszülés a kockázati tényező az OSA fiatalabb korban történő kialakulásában. A 27 hetes terhesség előtt született gyermekek az apnoét a megszületett gyermekek arányának közel négyszeresében tapasztalják, azonban a relatív születési súly ebben az esetben nem tűnik ok-okozati tényezőnek. Csak a terhességi kor - és ennélfogva az arc és a légzés fejlődésének szintje - befolyásolja a csecsemőkori alvási apnoe kockázatát.
A középkorúaknál gyakrabban kezdik tapasztalni az OSA-t, a férfiak korábban kezdenek a nőkhöz képest. Az öregedés oka lehet a megnövekedett kockázati tényezők száma, mint például a súlygyarapodás, és más olyan változók, amelyek szintén hozzájárulnak a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásához.
Idős embereknél még magasabb arányban fordulhat elő OSA az agy területeinek neuromuszkuláris hatású funkcióinak csökkenése, az izomtónus elvesztése és a légutak mentén bekövetkező csökkenése, valamint a fogpótlás (és alvás közbeni eltávolítás) hatására, amely befolyásolja az állkapocs és a nyelv helyzetét. Ahogy az emberek öregszenek, az alvási apnoe prevalenciája csökken.
Genetika
Az OSA kockázati tényezői genetikailag összekapcsolódhatnak, néha specifikus szindrómákkal társulhatnak, és gyakran a családokban előforduló állapotot okozhatják. Az OSA-ban szenvedő egyének első fokú rokonai nagyobb valószínűséggel horkolnak vagy apnoét figyeltek meg, miután elhízást, életkorot és nemet kontrolláltak.
Kimutatták, hogy az apnoe-hypopnea index (AHI) varianciájának mintegy 40% -a genetikai tényezőkkel magyarázható. A fent felsorolt okok és kockázati tényezők közül sok az anatómiához kapcsolódik, és van valamilyen genetikai eleme. Lehet összefüggés, de a rendellenességhez hozzájáruló mögöttes mechanizmusok egyelőre ismeretlenek lehetnek.
Gének
Genomikai kutatásokat folytatnak, és azonosítottak olyan génjelölteket, amelyek növelik az OSA kialakulásának kockázatát, de ennek a kapcsolatnak a megértéséhez további munkára van szükség.
Néhány olyan gén, amelyet kockázati tényezőként azonosítottak vagy feltételeztek, amelyek hozzájárulhatnak az alvási apnoéhez:
- TNF-α:használják a gyulladt sejtek sejthalálának és az immunválasz jelzésére
- PTGER3:egy prosztaglandin lipid receptorát termeli, amelynek endokrin jellegű funkciói vannak
- LPAR1:a lizofoszfatidinsav receptort készít, amely fontos a lipid szignálozáshoz
- ANGPT2:modulálja az ér- és gyulladásos reakciókat, befolyásolja az oxigéntelítettséget
- GPR83:kifejezve az agy azon részeiben, amelyek a parasimpatikus és autonóm funkciók ellenőrzésére irányulnak, beleértve a nem tudatos légzést és a gége reflexeket
- ARRB1:fontos az erek fejlődéséhez, növelheti a hipoxia kockázatát
- HIF ‐ 1α:szabályozza a carotis hypoxia iránti érzékenység szabályozásában fontos tényezőt
Genetikai rendellenességek
Az OSA egyéb eseteit közvetlenül az azonosítható veleszületett rendellenességek anatómiai és fiziológiai hatásai okozzák. Míg egyes rendellenességek és szindrómák jellemző anatómiai elváltozásokkal rendelkeznek, egyeseknél finomabb különbségek vannak, amelyek jelen lehetnek egy családban, és végül OSA-t okozhatnak.
Ez magában foglalhatja a craniofacialis morfológia különbségeit és azt, hogy a test hogyan reagál a légzés védelme érdekében alvás közben.
Az alvási apnoéval járó genetikai szindrómák egy része:
- A Down-szindróma (21. trisomia) genetikai rendellenesség, amely negatívan befolyásolja az alvást. A Down-szindrómás gyermekek többsége már kicsi korától kezdve az alvási apnoe egyik formáját tapasztalja. Számos tulajdonság, beleértve a megváltozott középfelületet, amely befolyásolja az orr és a torok szerkezetét, valamint a nyelv és a mandulák megnagyobbodását. Ez növelheti a fertőzések iránti sérülékenységet, és alvás közbeni akadályokhoz vezethet. Az OSA általában az életkor előrehaladtával romlik.
- A Pierre-Robin-szindróma jellegzetesen fejletlen alsó állkapcsot (mandibularis hypoplasia), szájpadhasadékot és hátrafelé elmozdult nyelvet (glossoptosis) eredményez. Az érintett újszülöttek, akiknek születésük után légzési támogatásra van szükségük, nagyobb valószínűséggel tapasztalják az OSA-t.
- Az Ehlers-Danlos-szindróma egy genetikai rendellenesség, amely problémákat okoz a test kötőszövetében. Az arc szerkezete megváltoztatható oly módon, hogy növelje a légutak összeomlásának gyakoriságát. Az Ehlers-Danlos-szindrómában szenvedők az OSA-t ötször nagyobb mértékben tapasztalják, mint az általános népesség.
- A Beckwith-Wiedemann-szindróma olyan genetikai rendellenesség, amely megnagyobbodott nyelvet (macroglossia) és rendellenes légzést okozhat. A megnagyobbodott nyelvű gyermekek, akiknél nem végeztek redukciós műtétet, alvás közben gyakran tapasztalják a légutak elzáródását.
- A veleszületett központi hipoventilációs szindróma (CCHS) egy ritka genetikai rendellenesség, amely rontja az idegrendszer képességét a légzés helyes szabályozására. Sok gyermek tracheostomiákat, mechanikus lélegeztetőgépeket és / vagy rekeszizom-pacemakereket kap a normális légzési szokások fenntartása érdekében. E segítő légzőkészülékek hatékony kezelése és megfelelő kalibrálása nélkül a CCHS-ben szenvedő gyermekek nagyon magas arányban tapasztalják az OSA-t, és alvás közben meghalhatnak.
Az életmód kockázati tényezői
A genetikai hajlamon és anatómián túl vannak olyan specifikus életmódbeli kockázati tényezők, amelyek ronthatják az állapotot. Vegye fontolóra ezeket a lehetséges hozzájárulásokat és annak elkerülését:
Súlygyarapodás
Amint fentebb említettük, az elhízás az alvási apnoe kialakulásának egyik fő módosítható kockázati tényezője. Hozzájárul a megnövekedett nyakmérethez, a nyelv tövében lerakódó zsírhoz és alvás közbeni csökkent tüdőtérfogathoz. A fogyás segíthet enyhíteni. Általános szabály, hogy a teljes testsúly 10% -ának elvesztése kedvező hatásokkal járhat. Lehetséges, hogy az egyéneknél az alvási apnoe teljesen megszűnik.
Alkohol fogyasztás
Az alkoholfogyasztás lefekvés közelében negatívan befolyásolhatja az alvás közbeni légzést. Ismert izomlazító, és képes ellazítani a légutak izmait. A borban lévő hisztaminok orrduguláshoz is vezethetnek. Ez súlyosbíthatja a horkolást és az alvási apnoét az alkoholfogyasztás után. Ezeknek a kockázatoknak a csökkentése érdekében a legjobb elkerülni az ivást néhány órával lefekvés előtt.
Dohányzó
A dohányzás irritálja a légutakat beborító nyálkahártyát, és ez súlyosbíthatja a horkolást és hozzájárulhat az alvási apnoe kialakulásához fogékony egyéneknél. A nikotinnak további hatásai lehetnek, amelyek zavarják az alvást. A dohányzásról való leszokásnak kedvező hatásai lehetnek, és ösztönözni kell a hosszú távú egészségügyi következmények megelőzésére.
D-vitamin hiány
Lehetséges, hogy a D-vitamin hiány hozzájárulhat az alvás megzavarásához, és növelheti az alvási apnoe előfordulásának valószínűségét. További kutatásokra van szükség, de hasznos lehet a megfelelő napfény-kitettség biztosítása, a D-vitamint tartalmazó vagy azzal dúsított ételek fogyasztása, vagy a téli hónapokban a D-vitamin pótlása a hiány megelőzése érdekében.
Gyógyszerek
Bizonyos vényköteles gyógyszerek alvási apnoéhez vezethetnek, beleértve az izomlazítókat, a benzodiazepineket és az opioidokat vagy a narkotikus fájdalomcsillapítókat. Fontos lehet a gyógyszerek szerepének felülvizsgálata gyógyszerésznél vagy orvosnál.
Egy szó Verywellből
Ha azt gyanítja, hogy alvási apnoe tüneteit tapasztalhatja, kérje a testület által tanúsított alvási orvos értékelését. Fontos lesz a tünetek áttekintése, a felső légutak fizikai vizsgálata és a diagnosztikai vizsgálatok megszervezése. Ha az alvási apnoe kezeletlen marad, jelentős kardiovaszkuláris mellékhatásokhoz, sőt korai halálhoz vezethet.
Ha alvási apnoét azonosítanak, nagyon hasznosak lehetnek olyan kezelések, mint a CPAP terápia, orális készülék használata, helyzetterápia vagy fogyás. Bizonyos esetekben az életmód megváltoztatása csökkentheti a súlyosságot, és végül megoldhatja a problémát.
