Westend61 / Getty Images
Key Takeaways
- 2021 áprilisától az Egyesült Államok kormánya előírja az egészségügyi szervezetek számára, hogy az egészségügyi nyilvántartásokat elektronikusan, ingyenesen osszák meg a betegekkel.
- A megbízatás életbe lépését követően a betegek elektronikus orvosi nyilvántartásukban láthatják az orvosok feljegyzéseit és egyéb információkat.
Hamarosan könnyebb lesz elolvasni orvosa feljegyzéseit a legutóbbi látogatásból, köszönhetően a beteg nyilvántartásának átláthatóságát javító intézkedésnek. 2021 áprilisától minden orvosi gyakorlatnak meg kell adnia a betegeknek az orvosi nyilvántartásokhoz való ingyenes hozzáférést. Az orvosi feljegyzések megosztásának fogalma OpenNotes néven ismert.
A 21. századi gyógymódokról szóló törvény értelmében a fogyasztók olvashatják azokat a jegyzeteket, amelyek összefoglalják az orvosi rendelő látogatását, valamint elektronikusan megnézhetik a teszt eredményeit.
Korábban az orvos feljegyzéseihez való hozzáférés hosszú várakozási időt és díjakat igényelhet. Az egészségbiztosítás hordozhatóságáról és elszámoltathatóságáról szóló törvény (HIPAA) törvényessé tette az orvosi nyilvántartások felülvizsgálatát, de nem garantálta az elektronikus hozzáférést.
Az Egyesült Államokban több mint 250 egészségügyi szervezet (beleértve az egyetlen rendszeren belüli több helyet is) már digitálisan megosztja a jegyzeteket a betegekkel.
Mi az OpenNotes?
Az OpenNotes szolgáltatással az orvosok elektronikus egészségügyi nyilvántartásokon (EHR) keresztül osztják meg jegyzetüket a betegekkel. A praxisok és a kórházak különféle szoftvereket használnak az EHR-khez, például a MyChart. Miután a megbízott orvosi átláthatósági intézkedés életbe lép, a betegek bejelentkezhetnek és megnézhetik jegyzeteiket.
A megbízatásnak 2020. november 2-án kellett volna kezdődnie, de a COVID-19 járvány közepette a határidőt 2021. április 5-ig meghosszabbították.
Az orvos feljegyzései tartalmazzák a konzultációkat, a képalkotást és a laboratóriumi eredményeket, a beteg kórtörténetét, a fizikai vizsga eredményeit és az eljárások dokumentációját.
Cait DesRoches, az OpenNotes ügyvezető igazgatója (egy csoport, amely a betegjegyzetek hozzáférését szorgalmazza) elmagyarázza, hogy a betegeknek kétféle módon lesz módja a jegyzetek megszerzésére. Vagy a szervezet automatikusan felteszi a jegyzeteket a portálra, vagy a beteg kérheti a jegyzetek hozzáadását a portálhoz.
"A feljegyzések tele vannak nagyszerű információkkal a betegek számára" - mondja DesRoches Verywellnek. A jegyzetek megtekintése segíthet a betegeknek felidézni, mit beszéltek meg orvosukkal egy látogatás során, valamint emlékeztetni őket arra, hogy mit kell tennie egy találkozó után.
"Remélem, hogy a szervezetek ezt valóban robusztus módon fogják megvalósítani" - mondja DesRoches. „Ekkor kerül az egészségügyi rendszer arra a helyre, ahol látják az előnyöket.
Mit jelent ez az Ön számára
A jegyzetek elektronikus portálon való megtekintése lehetőséget nyújt a betegeknek arra is, hogy megbizonyosodjanak az orvosi nyilvántartásuk pontosságáról. Mielőtt a megbízatás 2021 áprilisában hatályba lépne, beszéljen kezelőorvosával arról, hogy miként férhet majd hozzá egészségügyi nyilvántartásához.
Az adatmegosztás hátrányai
Az orvosi ellátás dokumentációinak megtekintése nagyszerű lehetőségnek tűnik a betegek számára, de egyesek attól tartanak, hogy ez zavart okozhat. Az orvosok számára megnő a megterhelés lehetősége is, mivel szükség lehet arra, hogy válaszoljon azokra a kérdésekre, amelyek felmerülnek, amikor a betegek meglátják - és megkérdőjelezik - a jegyzeteiket.
Az UC San Diego Health 2018-ban kísérleti programot indított az OpenNotes segítségével az alapellátásban részesülő betegek számára. Marlene Millen, az UC San Diego Health professzora és orvosa elmondta az MedicalXpress-nek, hogy nem látta, hogy nőtt volna a betegek megkeresése, amikor feljegyzéseiket elérhető.
Mit kell tudni az orvosok feljegyzéseiről
Vannak olyan esetek, amikor az orvosnak nem kell megosztania az orvosi feljegyzéseket a betegekkel. Ezek a forgatókönyvek államonként eltérőek, mivel az adatvédelmi törvények eltérőek.
Az orvosok visszatarthatják az orvosi nyilvántartást, ha úgy gondolják, hogy az információ kiadása fizikai sérüléshez vezet, például partneri erőszak vagy gyermekbántalmazás esetén.
A szolgáltatóknak nem kell megosztaniuk információkat bizonyos védettnek tekintett diagnózisokról, és a pszichoterápiás dokumentációt sem osztják meg. Azonban a beszélgetési terápián kívüli egyéb mentálhigiénés szolgáltatások - például az alapellátás orvosával való depresszióról való beszélgetés - szerepelnek a jegyzetekben.
Attól függően, hogy melyik államban él, DesRoches elmagyarázza, hogy a szülők megtekinthetik a tinédzserek orvoslátogatásainak jegyzeteit is. Előfordulhat, hogy a szülők nem férhetnek hozzá, amikor a tizenévesek egy bizonyos életkorba kerülnek, az állam alapján. A szabályok azonban nem helyettesítik a serdülők adatvédelmi törvényeit.
Az OpenNotes értékelése
Az OpenNotes.org jelentése szerint az orvosok feljegyzéseinek olvasása sok szempontból előnyös a betegek számára, és jobb egészségügyi eredményekhez vezethet. Az OpenNotes szerint azok a betegek, akik képesek áttekinteni az orvosok feljegyzéseit:
- Jobban felkészültek a látogatókra a szolgáltatóikkal
- Felidézheti gondozási tervét és betarthatja a kezelést, beleértve a gyógyszeres kezelési rendet is
- Érezd jobban, hogy kontrollálják az ellátásukat
- Legyen jobb kapcsolata orvosával
- Jobban megértsék egészségüket és egészségi állapotukat
- Jobban vigyázzanak magukra
Számos tanulmány értékelte az OpenNotes programot. A folyóiratban megjelent tanulmányBMJ Open2020 szeptemberében megállapította, hogy az orvosi átláthatóság olyan jog, amelyet a különböző országok, így Kanada, Ausztrália, Japán, Chile, Svédország és az Egyesült Államok lakói kedvezően értékelnek.
Egy másik tanulmány, amelyet aJournal of General Internal Medicine2020 júliusában megállapította, hogy a betegek általában megértik orvosuk feljegyzéseit, és hogy a nyilvántartásukban szereplő információk pontosak. Ugyanakkor számos figyelemre méltó különbség volt, és a tanulmány résztvevői javaslatokat tettek a hozzáférés minőségének javítására.
A kutatók megállapították, hogy ha a betegek nem értenek egy feljegyzést, vagy pontatlan információt találnak a jegyzeteikben, akkor kevésbé bíznak az orvosukban.
Évi jelentés szerintNEJM Catalyst,az információcsere képessége - beleértve a betegek kérését a látogatás előtt - fontos szerepet játszott a COVID-19 járvány idején. Amellett, hogy a látogatás után megjegyzéseket osztottak meg a betegekkel, az orvosok látogatás előtti kérdőívet küldhettek a betegeknek ez lehetővé tette számukra, hogy a látogatás előtt további részleteket gyűjtsenek össze.
"Azt gyanítjuk például, hogy a betegek és a gondozó partnerek még kevesebbet emlékezhetnek meg a telemedicina találkozásairól, mint a személyes iroda látogatásai után" - jegyezték meg a szerzők. "Ennek eredményeként gyakrabban fordulhatnak OpenNote-ok elolvasásához. online."
A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy ha már a beteg- és orvosorientált mechanizmusok vannak érvényben a nyilvántartás megosztására, "a betegek felkérése, hogy közvetlenül járuljanak hozzá nyilvántartásukhoz, mind a betegek bevonását, mind a klinikusok munkafolyamatát támogatja".
Előnyök és hátrányok
Wayne Brackin, a Kidz Medical Services vezérigazgatója elmondja Verywellnek, hogy „igazságos és ésszerű” elvárni, hogy a betegek hozzáférjenek az orvosok feljegyzéseihez. Brackin azonban aggódik amiatt, hogy az orvosok „mérsékelhetik leírásukat oly módon, amely befolyásolhatja az ellátást”, ha tudják, hogy a beteg vagy a család hozzáférhet a nyilvántartásokhoz.
Wayne Brackin
Ha egy laikus, szűkebb szókincsű, vagy akinek az angol a második nyelve, a jegyzetek elkülönített elolvasása félreértésekhez vezethet.
- Wayne Brackin"Ez különösen érzékeny lehet a viselkedés-egészségügyi problémákkal kapcsolatban" - mondja Brackin, hozzátéve, hogy egyfajta orvosi tolmács segíthet elkerülni a félreértéseket a kezdeti nyilvántartás-áttekintés során. Az orvos jegyzeteiben szereplő nyelv, rövidítések és terminológia nehezen tud képzett orvosi kollégák számára értelmezni, nemhogy a betegeket.
"Ha laikus, szűkebb szókincsű, vagy akinek az angol a második nyelv, a jegyzetek elkülönített elolvasása félreértésekhez vezethet" - mondja Brackin.
Suzanne Leveille, RN, PhD, a Massachusettsi Egyetem ápoló professzora és az OpenNotes.org csapat tagja elmondja a Verywellnek, hogy a betegek általában lelkesek azért, hogy online hozzáférést kapjanak irodai látogatási jegyzeteikhez, de sok szolgáltató kezdetben aggodalmát fejezte ki amiatt, hogy a betegek hozzáférése a jegyzeteikhez több aggodalmat, mint hasznot okozhat.
"Az egészségügyi rendszerek körében végzett nagyszerű felméréseink nem mutatták ki, hogy ez a helyzet. Nagyon kevés beteg számol be arról, hogy aggódni vagy zavart lett a jegyzeteik elolvasása miatt" - mondja Leveille, aki az OpenNotes egyik tanulmányának szerzője is. "A betegek elsöprő jelentőségűek, hogy részesülnek például a jegyzetolvasásban, hogy fontos az egészségük gondozása, az ellátás irányításának érzése és az ellátási tervük emlékezése."
Noha a félreértésekkel kapcsolatos aggályok nem indokolatlanok, a legtöbb beteg azt állítja, hogy képes megérteni a jegyzeteit, és hogy részesült a megtekintésükből. Azokban az esetekben, amikor a betegek képesek voltak észrevenni - és kijavítani - a hibákat, nemcsak felhatalmazottabbnak, hanem biztonságosabbnak is érzik magukat.
"A nyílt jegyzetek javíthatják a betegek biztonságát" - mondja Leveille. "A betegek körülbelül 20% -a hibákat vesz fel a jegyzetekbe, és néhányan beszámolnak a hibákról a szolgáltatóiknak."
