Orális szteroidok asztmára

Az orális kortikoszteroidok a szájon át alkalmazott gyógyszerek, amelyeknek helyük van az asztma kezelésében. Leggyakrabban akkor alkalmazzák őket, amikor egy személynek súlyos asztmás rohama van, hogy gyorsan csökkentse a légúti gyulladást és enyhítse az asztma tüneteit. Az orális szteroidok a súlyos asztma hosszú távú kezelésére is alkalmazhatók, ha más gyógyszerek nem nyújtanak enyhülést.

Bár hatékonyak az asztma súlyos tüneteinek kezelésében, az orális szteroidokat takarékosan kell használni, hogy elkerüljék a potenciálisan súlyos mellékhatásokat.

Használ

A kortikoszteroidok, más néven orális szteroidok, szintetikus gyógyszerek, amelyek utánozzák a mellékvese által természetesen termelt kortizol hormont. Úgy működnek, hogy mérsékelik a hiperreaktív immunrendszert, csökkentik a gyulladást akár lokálisan (a test egy meghatározott részében), akár szisztémásan (az egész testben).

A belélegzett szteroidok ezt helyileg teszik, amikor belélegzik a légutakat. Az orális szteroidok viszont szisztémásan teszik, amikor a véráramon keresztül szállítják őket.

Mivel az orális szteroidokat nagyobb adagokban írják fel, azokat speciális célokra használják, ahol a kezelés előnyei meghaladják a kockázatokat. Leggyakrabban asztmás rohamok (más néven akut exacerbációk) kezelésére szolgálnak, de előrehaladott betegségben szenvedők asztma kezelésére is alkalmazhatók.

Az akut vagy súlyos asztma kezelésére leggyakrabban használt négy orális kortikoszteroid:

• Prednizon
• Prednizolon
• Metilprednizolon
• Dexametazon

Az orális szteroidok alkalmazhatók csecsemőknél, kisgyermekeknél, serdülőknél, tizenéveseknél és súlyos tartós asztmában szenvedő felnőtteknél, bár különböző dózisokban.

Akut exacerbációk

Az orális szteroidokat főként vészhelyzetben alkalmazzák, amikor a mentő inhalátor nem képes megoldani az akut súlyosbodást. A gyógyszereket rövid idő alatt írják fel, hogy gyorsítsák a tünetek feloldódását, megakadályozzák a kórházi kezelést és csökkentsék a visszaesés kockázatát.

A 2014-es felülvizsgálat szerint aA mellkasi orvoslás évkönyvei,az Egyesült Államokban a sürgősségi osztályok felvételeinek körülbelül 23% -a súlyos asztmás roham eredménye.

Súlyos perzisztáló asztma

Az orális szteroidok a tartósan asztmás betegek tüneteinek kezelésére is alkalmazhatók. Ez a betegség legfejlettebb szakasza, amikor az ember életminősége a rohamok gyakorisága és súlyossága miatt súlyosan romlik.

Erre a célra az orális szteroidokat nagyon speciális feltételek mellett írják fel, hogy kiaknázzák a kezelés előnyeit, miközben csökkentik a kárt. A gyógyszert naponta alacsonyabban veszik be, mint a vészhelyzetek esetén.

Vétel előtt

Vannak lépések, amelyeket az orvos megtesz, mielőtt vészhelyzetben orális kortikoszteroidokat írna fel, vagy súlyos perzisztáló asztma napi kezelésére.

A Vészhelyzet beállításai részben

Az akut exacerbációk tünetei viszonylag magától értetődőek. Ezeket a légszomj, a köhögés, a sípoló légzés és a mellkasi szorítás fokozatos növekedésének epizódjaiként definiálják, amelyet a kilégzési légáramlás (a kilélegezhető levegő mennyiségének) fokozatos csökkenése kísér.

Vészhelyzetben az orvosi személyzet gyorsan felméri a támadás súlyosságát a megfelelő kezelés biztosítása érdekében. Ez magában foglalja a tünetek, a vényköteles gyógyszerek használatának és a kórtörténetének áttekintését, valamint a vér oxigénszintjének értékelését pulzoximéter segítségével.

A spirométer nevű kézi légzőkészüléket az alapszintű tüdőfunkció értékelésére és a kezelésre adott válaszának figyelemmel kísérésére is használják.

Az eredmények segíthetnek az orvosnak abban, hogy a tüneteit enyhe, közepes, súlyos vagy életveszélyesnek minősítse. Enyhe exacerbációk kivételével intravénás és / vagy orális kortikoszteroidokat írnak fel.

A jelenlegi bizonyítékok azt sugallják, hogy az orális szteroidok ugyanolyan hatékonyan működnek, mint az intravénás szteroidok közepes vagy súlyos exacerbációban szenvedő embereknél.

Más kezelésekre lehet szükség a támadás kordában tartása érdekében, beleértve az oxigénterápiát, az inhalációs hörgőtágítókat és az antikolinerg gyógyszereket, például az Atrovent (ipratropium-bromid), amelyek megkönnyítik a hörgőszűkületet és a hörgőgörcsöket.

A kórházból történő elengedés után rövid orális kortikoszteroid-kúrát írhat fel Önnek, amelyet néhány napig szedhet a tünetek visszaesésének megakadályozása érdekében.

A betegség osztályozása

A súlyos perzisztáló asztma a betegség osztályozása, egyértelműen meghatározott diagnosztikai kritériumokkal. Ha nem felel meg, akkor valószínűleg nem írnak fel orális kortikoszteroidot.

A súlyos, tartósan asztmás állapot kiértékeléséhez orvosa tüdőfunkciós tesztek sorozatát hajtja végre. Ide tartoznak az egy másodperc alatt végrehajtott kényszerített kilégzési térfogatnak (FEV1) és kényszerített létfontosságú képességnek (FVC) nevezett tesztek, amelyek a tüdő erejét és kapacitását mérik rövid hatású hörgőtágító expozíció előtt és után.

Ezek az értékek, amelyeket a tünetek és a kórtörténet áttekintésével párhuzamosan használnak, segíthetnek megerősíteni, hogy helyénvaló-e orális szteroidokat adni a jelenlegi kezelési tervhez.

Óvintézkedések és ellenjavallatok

Az orális szteroidok alkalmazásának egyetlen abszolút ellenjavallata a gyógyszerrel vagy a készítmény bármely más összetevőjével szembeni ismert allergia.

Vannak más esetek, amikor az orális kortikoszteroidokat körültekintően kell alkalmazni. Ez általában a súlyos asztma folyamatos kezelésére vonatkozik, nem pedig az akut exacerbációk kezelésére. Vészhelyzetben a kockázatokat általában a rövid kezelés csökkenti.

Mivel a szájon át szedett kortikoszteroidok aktívan elnyomják az immunrendszert, előfordulhat, hogy késleltetni kell őket azoknál az embereknél, akik aktív bakteriális, gombás, vírusos vagy parazita fertőzésben szenvednek, beleértve a tuberkulózist, a szem egyszerű herpeszét, a kanyarót és a bárányhimlőt. Az aktív fertőzéseket az orális kortikoszteroidok megkezdése előtt kezelni kell és teljesen fel kell oldani.

A nagy dózisú kortikoszteroidok károsíthatják a gyomor-bél szöveteit, és ritka esetekben bélperforációhoz vezethetnek. Aktív peptikus vagy nyombélfekély esetén kerülni kell az orális szteroidokat.

A kortikoszteroid gyógyszerek elnyomják a mellékveséket, és nem szabad körültekintően alkalmazni mellékvesekéregben szenvedőknél (Addison-kór). Ezekben az egyénekben a kortikoszteroidok mellékvese-válságot válthatnak ki, amelyben a kortizolszint olyan alacsonyra csökken, hogy életveszélyessé válik.

A kortikoszteroidok szintén hosszú távon károsíthatják a látást, és körültekintően kell alkalmazni őket glaukómában vagy szürkehályogban szenvedőknél. Ugyanez vonatkozik az oszteoporózisban szenvedőkre is, akiknél a gyógyszer további csontsűrűség-csökkenést okozhat.

Az orális kortikoszteroidokat a D terhességi kategóriába tartozó gyógyszerek közé sorolják, ami azt jelenti, hogy az állatkísérletek jelentős magzati károsodás kockázatát mutatták ki (különösen az első trimeszterben). Ennek ellenére a kezelés előnyei meghaladhatják a kockázatokat, ha óvintézkedéseket tesznek a terhesség elkerülésére.

Tájékoztassa kezelőorvosát, ha terhes az orális kortikoszteroidok alkalmazása előtt, vagy ha orális kortikoszteroidok szedése alatt teherbe esik. Soha ne hagyja abba a kezelést anélkül, hogy először beszélne orvosával, különösen, ha hosszú távú terápiát folytat.

Adagolás

Az orális kortikoszteroidok ajánlott adagolása attól függően változik, hogy akut exacerbációra vagy súlyos asztma krónikus kezelésére alkalmazzák-e őket.

Akut exacerbációk esetén

Az orális kortikoszteroidok optimális dózisa az akut exacerbáció súlyosságától és az alkalmazott gyógyszertől függ. Ezt csak orvos teheti meg.

Felnőtteknél az orális prednizon, prednizolon vagy metilprednizolon dózisát általában 1 milligramm / testtömeg-kilogrammonként (mg / kg) számítják felnőtteknél. Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a napi 30 mg és 80 mg közötti dózis hatékony mérsékelt vagy súlyos exacerbációk kezelésére felnőtteknél, és hogy a 80 mg-nál magasabb dózisok nem járnak jobb eredményekkel.

Ezzel szemben a dexametazont 0,3 mg / kg és 0,6 mg / kg közötti mennyiségben számolják, a maximális dózis csak 15 mg / nap.

A nem kórházi gyermekeknél általában az orális prednizont részesítik előnyben, és napi 1-2 mg / kg dózisban adagolják. Kórházi gyermekek esetében az intravénás metilprednizolon hatékonyabb lehet ugyanazon a kiszámított dózis mellett.

Miután az akut roham megoldódott, további 5-10 napig orális szteroidokat lehet felírni a visszaesés kockázatának csökkentése érdekében. Enyhe vagy közepes súlyosbodás esetén csak egy kezdeti sürgősségi adagra lehet szükség.

Súlyos perzisztáló asztma esetén

Kontroller gyógyszerként alkalmazva az orális szteroidok napi adagját a felnőttek következő ajánlott tartományai alapján írják fel:

• Prednizon: 5-60 mg / nap
• Prednizolon: 5-60 mg / nap
• Metilprednizolon: 4-50 mg / nap
• Dexametazon: 0,75–10 mg naponta

A gyermekeknél az ajánlott adag nagyjából 1 mg / kg / nap a prednizon, a prednizolon és a metilprednizolon esetében. A dexametazont napi 0,3 mg / kg dózisban számolják.

Mindig az a legjobb, ha a súlyos perzisztikus asztmában szenvedők a lehető legalacsonyabb orális kortikoszteroid adaggal kezdik, és csak akkor növelik az adagot, ha a tüneteket nem sikerül hatékonyan kezelni. Ezen gyógyszerek túladagolása hányáshoz, gyengeséghez, rohamokhoz, pszichózishoz és súlyos szívritmuszavarokhoz vezethet.

A kezelés megkezdése után akár két hét is eltelhet, mire a teljes előnyök érezhetők.

Hogyan kell bevenni és tárolni

A prednizon, a prednizolon, a metilprednizolon és a dexametazon mind tabletta formájában kaphatók. Orális szirupok is kaphatók gyermekek vagy felnőttek számára, akik nem képesek lenyelni a tablettákat.

A gyógyszereket étkezés közben kell bevenni a gyomor irritációjának csökkentése érdekében. A mellékhatások kockázatának további csökkentése érdekében az adagokat szigorú 12 órás ütemezés szerint reggeli és esti adagokra lehet osztani.

Ha kihagy egy adagot, vegye be, amint eszébe jut. Ha közel van a következő adag beadásának időpontjához, hagyja ki az adagot, és folytassa a szokásos módon. Soha ne duplázza meg az adagokat.

Az összes orális készítmény biztonságosan tárolható szobahőmérsékleten, ideális esetben 68 ° F és 77 ° F között. Tartsa a gyógyszert az eredeti fényálló tartályban, és lejártával dobja el. Tartsa a gyógyszert gyermekek és háziállatok elől elzárva.

Mellékhatások

Mivel az orális szteroidok az egész testet érintik, nagyobb a mellékhatások veszélye, mint az inhalációs társaik. Ezen mellékhatások némelyike ​​a kezelés megkezdése után hamarosan kialakulhat, míg mások csak hónapokkal vagy évekkel később, folyamatos használat mellett alakulnak ki.

Gyakori

A prednizon, a prednizolon, a metilprednizolon és a dexametazon mellékhatásai hasonlóak, mivel hasonló hatásmechanizmusuk van. Néhány gyakoribb mellékhatás a következők:

• Pattanás
• Agitáció
• Szédülés
• Fejfájás
• Súlygyarapodás
• Izomgyengeség
• Hányinger és hányás
• Zsibbadás vagy bizsergés a kézben vagy a lábban
• Dobog a fülben
• Az alsó lábszár vagy a kar duzzanata
• Koncentrációs probléma
• Alvászavar

Hívja orvosát, ha ezek a mellékhatások továbbra is fennállnak vagy súlyosbodnak. Az adagok néha módosíthatók a tünetek enyhítése érdekében.

Szigorú

Az orális kortikoszteroidok hosszabb ideig tartó expozíciója gátolhatja a csont növekedését, károsíthatja a hormontermelést, megzavarhatja az anyagcserét, és visszafordíthatatlan változásokat okozhat a bőrén, a látásán és az agyán.

Hívja orvosát, ha Önnek vagy gyermekének az alábbiak bármelyikét tapasztalja orális kortikoszteroidok szedése alatt:

• Kóros arcszőrzet
• Homályos látás vagy látásvesztés
• Csonttörések
• Pangásos szívelégtelenség
• Görcsök
• Késleltetett pubertás
• Merevedési zavar
• Szemfájdalom
• Arcduzzanat ("holdarc")
• A szívroham fokozott kockázata
• Szabálytalan szívverés
• Hiányzott vagy hiányzó időszakok
• A cukorbetegség új kezdete
• Elhízottság
• Másodlagos csontritkulás
• A személyiség megváltozik
• Tüdőödéma
• A testzsír újraelosztása
• Másodlagos csontritkulás
• Gyomorfekélyek
• A gyermekek megnövekedett növekedése
• A bőr elvékonyodása

A mellékhatások kockázata az adagolással és / vagy a kezelés időtartamával növekszik.

Figyelmeztetések és kölcsönhatások

Mivel az orális kortikoszteroidok gátolják a csont növekedését, a hosszan tartó kezelés alatt álló gyermekeket rendszeresen ellenőrizni kell a növekedés károsodása szempontjából. Ez leginkább a kisgyermekeket érinti, és a kezelés megszüntetése nem mindig teszi lehetővé a gyermek utolérését.

A növekedési zavar korai felismerése lehetővé teszi a szülők számára, hogy tájékozottan döntsenek a lehetséges kezelési lehetőségekről, ideértve a Zomacton (szomatropin) gyógyszer alkalmazását is.

Ha az orális kortikoszteroidokat három hétnél tovább alkalmazzák, nem szabad hirtelen abbahagyni. Ez elvonási tüneteket okozhat, sőt akut exacerbációt is kiválthat. A hosszú távú terápiában részesülők mellékvese-válságot is tapasztalhatnak, ha a mellékvese nem kap időt arra, hogy az elveszített kortikoszteroidokat természetes kortizollal pótolja.

A megvonás elkerülése érdekében a kortikoszteroid adagokat fokozatosan csökkenteni kell orvos felügyelete mellett. A terápia dózisától és időtartamától függően a kúpos folyamat hetekig vagy hónapokig tarthat.

Gyógyszerkölcsönhatások

Az orális kortikoszteroidok sok gyógyszerrel kölcsönhatásba léphetnek. Közülük a legfontosabbak azok, amelyek a máj enzim citokróm P450-et (CYP450) használják az anyagcseréhez. A kortikoszteroidok a CYP450-re is támaszkodnak az anyagcserében, és végül versenyezhetnek a véráramban elérhető enzimért.

A CYP450ért folyó verseny befolyásolhatja az egyik vagy mindkét gyógyszer vérkoncentrációját. Ha a koncentrációt csökkentik, a gyógyszer kevésbé hatékony lehet. Ha a koncentráció megnő, mellékhatások jelentkezhetnek vagy súlyosbodhatnak.

Az orális kortikoszteroidokkal kölcsönhatásba lépő gyógyszerek vagy gyógyszerosztályok közül a következők:

• Antikoagulánsok, mint a Coumadin (warfarin)
• Kalciumcsatorna-blokkolók, mint a Verelan (verapamil)
• Digoxin (digitalis)
• Kemoterápiás gyógyszerek, például ciklofoszfamid
• Fluorokinolon antibiotikumok, mint a Cipro (ciprofloxacin)
• HIV proteázgátlók, mint a Crixivan (indinavir)
• Hormonális fogamzásgátlók, mint az etinil-ösztradiol
• Immunszuppresszív gyógyszerek, például ciklosporin
• Makrolid antibiotikumok, mint a klaritromicin
• Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok)
• Opioid gyógyszerek, mint például az oxikontin (oxikodon)
• Seroquel (kvetiapin)
• A tuberkulózis elleni gyógyszerek, például a rifampin

Ha kölcsönhatás lép fel, orvosa megváltoztathatja a kezelést, módosíthatja az adagokat, vagy el kell különítenie az adagokat egy vagy több órával.

A nagy dózisú kortikoszteroidokat szedő emberek káros immunreakciókat is kialakíthatnak olyan élő oltásokkal szemben, mint például a himlő, a sárgaláz vagy a bárányhimlő, valamint a kombinált kanyaró, mumpsz, rubeola (MMR) vakcina.

A nagy dózisú szteroidokat szedőknek kerülniük kell az élő oltásokat. Ha több mint két hétig szedett orális szteroidokat, akkor a kezelést legalább három hónapig le kell állítani, mielőtt élő oltást kapna.

Az interakciók elkerülése érdekében mindig tájékoztassa kezelőorvosát az Ön által szedett bármilyen gyógyszerről, legyen szó vényköteles, vény nélkül kapható, gyógynövényes vagy szabadidős gyógyszerekről.

Egy szó Verywellből

Ha orális kortikoszteroidokat írnak fel a súlyos asztma hosszú távú kezelésére, akkor tegyen meg mindent az adagolási ütem betartása érdekében. Ne hagyja abba a kezelést, és ne tárolja a gyógyszereket "sürgősségi adag" mellett.

Ha problémái vannak a napi szteroid kezelés betartásával. tudassa orvosával. Bizonyos esetekben a kezelési terv kiigazítható, hogy jobban illeszkedjen az Ön életmódjához és javítsa a gyógyszer tolerálhatóságát.