A policisztás petefészek szindróma (PCOS) az ovulációs meddőség legfőbb oka. A PCOS-ban szenvedő nők akár 80% -ának is vannak termékenységi kihívásai. Ha nehézségei vannak teherbe esni, különféle kezelési lehetőségek állnak rendelkezésére. Az életmód módosítása az első választás a termékenység javítására, majd gyógyszerek, hormonkezelések és asszisztált reproduktív eljárások következnek.
Kövér kamera / Getty ImagesHogyan befolyásolja a PCOS a termékenységet
A PCOS jellemző jele a szabálytalan vagy hiányzó menstruációs periódus. Egyes PCOS-ban szenvedő nők hónapokig, sőt évekig nem kaphatnak menstruációt, míg mások egyszerre több hétig vérzik. A PCOS-ban szenvedő nők kis százaléka havi ciklusokat fog tapasztalni.
A PCOS-ban a szabálytalan vagy hiányzó menstruációs ciklusok mögöttes hormonális egyensúlyhiány következménye. Normális esetben a nemi hormonok állandó pulzusszámmal választódnak ki. PCOS-ban szenvedő nőknél a luteinizáló hormon (LH) gyorsan pulzál. Ez viszont jeleket küld a petefészkekbe, hogy kiszivattyúzzák a magasabb szintű hormonokat, például a tesztoszteront. Ennek eredményeként a túl sok LH és a tesztoszteron eldobja más nemi hormonok szintjét, amelyek a menstruációs ciklus szabályozására szolgálnak és befolyásolják az ovulációt.
A PCOS-ban a tüsző érése és a terhesség megtermékenyítése érdekében történő felszabadulás helyett a tüsző soha nem érik meg teljesen, és néha nem szabadul fel a petefészkéből. Apró tüszők, amelyek gyöngysorként jelennek meg az ultrahangon, néha körülveszik a petefészket. Ezeket a tüszőket megjelenésük miatt cisztáknak nevezik, bár különböznek a növekedni és felrepedni képes petefészek-cisztáktól.
A meddőséget általában akkor diagnosztizálják, ha egy pár 12 hónapig vagy hosszabb ideig sikertelen volt a terhesség alatt. A kockázat ismeretében az orvosok ennél hamarabb kezelhetik a PCOS-ban szenvedő nőket meddőség miatt.
A vetélések a PCOS-ban szenvedő nőknél is gyakoriak, és a nemi hormonok egyensúlyhiányának és az inzulin magasabb szintjének köszönhetők.
Bár a terhesség reménytelennek tűnhet, számos pozitív orvosi előrelépés történt a PCOS-ban szenvedő nők fogantatásának elősegítése érdekében.
Életmód módosítások
Az életmód változásai nagy változást hozhatnak a hormonok szabályozásában és a test felkészítésében a terhességre. Ez pedig javíthatja a petesejt minőségét és az ovulációt, növelve a teherbeesés esélyét.
Ha túlsúlyos, a teljes testsúlyának akár 5% -ának elvesztése bizonyítottan javítja a termékenységet a PCOS-ban. Az étrend, a testmozgás, a stressz szint és az alvás minőségének megváltoztatása mind javíthatja termékenységét.
Egészséges diéta
Az egyik legjobb diéta a PCOS számára egy antioxidánsokban gazdag étrend, amely mérsékelt mennyiségű feldolgozatlan szénhidrátra összpontosít. Ezek közé tartoznak a gyümölcsök, zöldségek, bab, lencse és gabonafélék, például a quinoa és a zab. A telítetlen forrásokból származó zsírok (például olívaolaj, diófélék, magvak, hal és avokádó) bevitele ajánlott.
A finomított vagy feldolgozott szénhidrátforrások, például a keksz, a fehér kenyér, a fehér rizs, a perec és a cukros ételek, például a sütik, a sütemények és a cukorkák kerülése javasolt az inzulinszint és a gyulladás csökkentése érdekében.
Ha nem biztos benne, hol kezdje, fontolja meg egy regisztrált dietetikus tanácsadását, aki segítséget nyújthat az étrend fenntartható megváltoztatásában.
Rendszeres fizikai aktivitás
Tanulmányok azt mutatják, hogy a rendszeres testmozgás javíthatja az ovulációt és az inzulinrezisztenciát. Próbáljon ki minden nap legalább 30 perc fizikai aktivitást. Ez az összeg felosztható három 10 perces szakaszra vagy két 15 perces szakaszra.
A gyaloglás az egyik legkönnyebben elérhető tevékenység, amely napközben beütemezhető.
D-vitamin
A D-vitamin nemcsak vitamin, hanem hormon is. A D-vitamin receptorokat találtak a női tojásokon, és a vitamint minden olyan nő számára ajánlják, aki teherbe eshet, mivel ez megelőzheti a fejlődő magzat idegcsőhibáit.
A PCOS-ban szenvedő nők esetében néhány tanulmány szerint a D-vitamin-kiegészítés javíthatja a tüneteket az anti-Müller-féle hormonszint szabályozásával és a gyulladásos fejlődés gátlásával.
Metformin
A metformin az egyik leggyakoribb cukorbetegség elleni gyógyszer, amely hasznos volt az inzulinrezisztencia csökkentésére a PCOS-ban szenvedő nőknél. Sok szindrómás nő esetében a metformin javíthatja a menstruáció rendszerességét is. Vannak olyan tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy a metformin csökkentheti a vetélés és a terhességi cukorbetegség kockázatát is.
Eddig azonban nincs bizonyíték arra, hogy a metformin növeli a terhességet a PCOS-ban szenvedő nőknél. A gyógyszer nem FDA által jóváhagyott a PCOS-val kapcsolatos meddőség kezelésére.
2020. május 28.: Az FDA azt kérte, hogy a metformin egyes készítményeinek gyártói önként vonják ki a terméket a piacról, miután az ügynökség elfogadhatatlan N-nitrozodimetil-amin (NDMA) szintet azonosított. A betegeknek addig kell folytatniuk az előírt metformin szedését, amíg egészségügyi szakemberük képes alternatív kezelést felírni, ha alkalmazható. A metformin abbahagyása pótlás nélkül súlyos egészségügyi kockázatokat jelenthet a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek számára.
Clomid és Femara
Néha a PCOS-ban szenvedő nőknek továbbra is segítségre van szükségük az ovuláció javításában az étrend és az életmód megváltoztatása ellenére. A Clomid-ot (klomifén-citrát) hagyományosan nőknek adják az ovuláció javítása érdekében, és ez az első vonalbeli kezelés. Halmozott terhességi aránya 60-70% hat ciklusban.
Újabb kutatások azt mutatják, hogy a Femara (letrozol) jobban működhet, mint a Clomid PCOS-ban szenvedő nőknél. A letrozol nem emeli az ösztrogént, mint a Clomid, ehelyett több follikulusstimuláló hormont (FSH) termel. Javítja a méh nyálkahártyáját, és úgy tűnik, hogy kevesebb születést is eredményez.
Az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Egyesülete a Clomid vagy a Femara kezelését javasolja.
Gonadotropinok
A gonadotropinok használata a PCOS-ban szenvedő nők számára is teherbe eshet. A gonadotropinok FSH-ból, LH-ból vagy a kettő kombinációjából készülnek. Orvosa javasolhatja ezeknek a hormonoknak a termékenységi gyógyszerekkel való kombinálását (például a letrozolt az LH ciklus közepének „kiváltó” lövésével), vagy önmagukban történő alkalmazásukat.
Egy másik lehetőség, amelyet orvosa javasolhat, a gonadotropinok használata intrauterin inszeminációs (IUI) eljárással.
A gonadotropinok egyik fő kockázata a petefészek hiperstimulációs szindróma (OHSS). Ekkor a petefészkek túlreagálják a termékenységet. Kezelés nélkül vagy súlyos esetben veszélyes lehet.
Petefúrás
Ha PCOS-ja van, a petefészkeinek vastagabb külső rétege van, mint általában, és több tesztoszteront termel. Ez a laparoszkópos műtét több apró lyukat okoz a petefészkek külső rétegében (miért nevezik néha "whiffle ball" műtétnek), ami csökkenti a petefészkek által termelt tesztoszteron mennyiségét.
A nők körülbelül fele teherbe esik a műtétet követő első évben.Nagy előnye, hogy az eljárást csak egyszer hajtják végre, így olcsóbb lehet, mint a gonadotropin kezelés. További előny, hogy nem növeli a többes terhesség kockázatát.
Támogatott reproduktív technológia
Két fő eljárást fontolhat meg, ha más stratégia nem működött - az IUI és az IVF.
Méhen belüli megtermékenyítés (IUI)
Az intrauterin megtermékenyítés (IUI) egy termékenységi eljárás, amelynek időzítése egybeesik az ovulációval. Partnere felkérést kap a spermaminta előállítására, vagy beszerezhet egy spermadonortól. A spermát ezután „megmossák” (elválasztva a sperma többi elemétől), és kisebb, koncentráltabb térfogatra gyűjtik össze. Ezután a mintát egy vékony, sterilizált, puha katéterbe helyezzük, és készen áll a termékenyítésre.
A nőgyógyászati vizsga során használt tükör a hüvelybe kerül, és a méhnyakát finoman megtisztítja. Orvosa behelyezi a katétert a hüvelybe, és felszabadítja a spermiumokat a méh üregébe. Orvosa megkérheti Önt, hogy az inszemináció után néhány percig feküdjön le.
In vitro megtermékenyítés (IVF)
Az in vitro megtermékenyítés (IVF) invazívabb és költségesebb termékenységi eljárás, amelyet néha alkalmaznak, ha az összes többi termékenységi kezelés sikertelen. Az IVF magában foglalja az injektálható termékenységi gyógyszerek használatát a petefészkek stimulálására, hogy azok jó számú érett petét biztosítsanak. Ezután a petesejteket kinyerik a petefészkekből, és Petri-csészékbe kombinálják a spermával.
Ha a petesejt megtermékenyül, egy vagy kettő átkerül a méhbe. Ez az eljárás embriótranszfer néven ismert. Két hét múlva orvosa terhességi tesztet rendel el, hogy megnézze, sikeres volt-e a ciklus.
Termékenységi kezelés sikerei a PCOS-ban
Az IUI általános sikeraránya ugyanolyan jó vagy jobb a PCOS-ban szenvedők számára, mint a termékenységi kihívások egyéb okainak: ciklusonként körülbelül 15-20%. Ez számos tényezőtől függ, például az Ön életkorától, a petefészek-stimuláció típusától és a spermiumok mozgékonyságától.
Az IVF általános sikeraránya 31,6%, és azonos azoknak, akiknek PCOS-ja van, és akiknek nincs.
Mikor kell segítséget kérni
Ha nehezen esett teherbe, érdemes egy reproduktív endokrinológus tanácsát kérnie, akit termékenységi orvosnak is neveznek. Az ilyen típusú orvosok a nemi hormonokra specializálódtak, és hajlamosak irodájuk ultrahangos készülékeivel rendelkezni, amelyek segítségével meghatározhatják termékenységi problémáid okát, így megfelelő kezelést lehet biztosítani.
A termékenységi problémákkal nehéz megbirkózni a nőkkel és a párokkal - különösen, ha úgy tűnik, hogy körülötted mindenki könnyen teherbe esik. Ha úgy találja, hogy a meddőség érzelmi károkat okozott, fontolja meg, hogy együttműködik egy képzett mentálhigiénés szakemberrel, vagy csatlakozzon egy meddőségi támogató csoporthoz a környéken.
