A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) egy képalkotó technika, amelyet számos egészségi állapot értékelésére használnak. Előfordul, hogy az orvosok MRI-t rendelnek kontrasztban, hogy javítsák a képek diagnosztikai minőségét. A kontrasztos MRI rendkívül részletes vizuális képet generál a belső szervekről és a lágy szövetekről.
Az MRI kontrasztanyagok egy ritkaföldfémet tartalmaznak, az úgynevezett gadoliniumot, amely kölcsönhatásba lép az MRI gépek által kibocsátott mágneses mezővel.
A gadolinium-alapú kontrasztanyagok (GBCA-k) képesek a lehető legpontosabb MRI-képeket előállítani. Ugyanakkor kockázatokkal járnak, és nincs szükség minden MRI-re.
Monty Rakusen / Getty ImagesA teszt célja
A GBCA használatáról szóló döntés azon alapul, hogy az eljárás célja:
- Diagnosztikai (a betegség azonosítására)
- Intervenciós (ismert állapot kezelésének elősegítése)
Használatukat részben az American College of Radiology (ACR) megfelelőségi kritériumai irányítják.
A GBCA nem mindig hasznos. Például a gadolinium nem képes könnyen átjutni a vér-agy gáton (BBB), amely megvédi az agyat a káros anyagtól. Bár a GBCA-k segítenek a sérült BBB-vel rendelkező betegségek diagnosztizálásában, mint például a sclerosis multiplex, a sorompó ép.
Kiterjedt azoknak a feltételeknek a listája, amelyekben a GBCA-k hasznosak lehetnek, vagy nem. Az ACR a következő ábrán nagy vonalakban vázolja fel őket.
Fejfájás / migrén
Emlékezet kiesés
Rohamok
Stroke
Sérülés
Áttétes rák
Szklerózis multiplex
Neurofibromatosis
Agyalapi mirigy
Daganatok
Korongsérv
Nyaki fájdalom
Radiculopathia
Sérülés
Tömeg / elváltozások
Osteomyelitis
Lemeztömörítés
Korongsérv
Radiculopathia
Sérülés
Tömeg / elváltozások
Osteomyelitis
Lemeztömörítés
Korongsérv
Radiculopathia
Szűkület
Sérülés
Tömeg / elváltozások
Osteomyelitis
Lumbális utáni műtét
(nem közös)
Izomszakadás
Ínszakadás
Cellulitis
Osteomyelitis
Daganatok / tömeg
Fekélyek
Porcszakadás
Törés
Ízületi fájdalom
Meniszkusz szakadás
Izomszakadás
Ínszakadás
Cellulitis
Osteomyelitis
Tumor / tömeg
Fekélyek
Izomszakadás
Ínszakadás
Keresztcsont/ farkcsont
Sacroiliacalis ízület
Méh rendellenesség
Endometriosis
Menzsi problémák
Fekélyek
Osteomyelitis
Petefészek ciszták
Ismert mióma
Miómaembólia
Máj
Tumor / tömeg
Amint azt az irányelvek szemléltetik, a GBCA használata vagy elmaradása döntően szubjektív, és az orvos megítélésén és tapasztalatain alapszik.
A kontrasztanyagok típusai
A gadolinium-alapú kontrasztanyagok többféle típusúak, amelyeket a következők különböztetnek meg:
- Kémiai összetétel
- Mágneses tulajdonságok
- Hogyan oszlanak el a testen keresztül
- Hogyan adják be őket.
Néhány GBCA szervspecifikus, míg mások nagyobb molekulatömegűek, így a keringési rendszerben maradnak, és nem diffundálnak a szomszédos szövetekbe. Mások még mindig megcélozhatnak specifikus sejteket, például daganatokat.
Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) által jóváhagyott MRI kontrasztanyagok a következők:
- Dotarem (gadoterát meglumin)
- Evoist (gadoxetát-dinátrium)
- Gadavist (gadobutrol)
- Magnevista (gadopentetát-dimeglumin)
- Multihance (gadobenát-dimeglumin)
- Omniscan (gadodiamid)
- OptiMARK (gadoverszetamid)
- Prohance (gadoteridol)
Kockázatok és ellenjavallatok
A GBCA-kat általában biztonságosnak tekintik, viszonylag kevés mellékhatással. Ha mellékhatások jelentkeznek, ezek általában átmeneti jellegűek és önmagukban is megoldódnak kezelés nélkül. Ritka esetekben bizonyos emberek csoportjai, beleértve a veseműködési zavart is, súlyos mellékhatásokat vagy szövődményeket tapasztalhatnak.
A GBCA-k hosszú távú, kumulatív hatásai nem ismertek. Emiatt orvosa korlátozhatja az MRI-k számát kontrasztban, vagy más képalkotó technikákkal, például röntgennel vagy komputertomográfiával (CT) szúrja be az MRI-t.
Intravénás mellékhatások
A GBCA-kat leggyakrabban intravénás (IV) infúzióval juttatják a vénába. A GBCA infúziók leggyakoribb mellékhatásai:
- Hideg érzés az injekció alatt
- Fejfájás
- Hányinger
- Szédülés
- Köhögés
- Hányás
- Gyors szívverés
- Légszomj
Bár ritka, néhány ember enyhe allergiás reakciót tapasztalhat a gadoliniumra. A fő tünet a bőrviszketés, és maga az allergia ritkán súlyos.
A. - ban megjelent tanulmányBritish Journal of Radiologybeszámolt arról, hogy a kontrasztos MRI-n átesett emberek 0,18% és 0,76% -a tapasztal mellékhatásokat, főleg hányingert és hányást.
Orális mellékhatások
Az orális GBCA-kat néha használják a gyomor-bél traktus MRI vizsgálatához. Folyékony formában nyeli le őket a vizsgálat előtt. A kontrasztanyag tipikusan a gadolinium egy formáját (az úgynevezett gadolinium-DPTA-t) foglalja magában mannittel (egyfajta cukor-alkohol, amelyet a belek rosszul szívnak fel) keverve.
Köztudott, hogy a mannit hányingert, hányást és hasmenést okoz néhány embernél. Míg a gadolinium önmagában is alkalmazható, kevés, ha van ilyen, emésztőrendszeri mellékhatással, a mannitra van szüksége ahhoz, hogy stabil maradjon a gyomor és a bél savas környezetében.
Intraartikuláris mellékhatások
Az artrográfia egy MRI technika, amelyet az ízületek képalkotására használnak, ha a szokásos MRI nem nyújt elegendő részletet.Az artrográfia GBCA intraartikuláris injekciót igényel az ízületi térben.
Maga az injekció lokalizált nyomást és fájdalmat okozhat. Az eljárás után némi enyhe duzzanat is előfordulhat, amelyet általában jég alkalmazásával lehet kezelni. Az injekció beadásának helyén vörösség és véraláfutás is előfordulhat.
Ritka mellékhatások
Ritka esetekben bizonyos GBCA-k súlyos vesebetegségben szenvedő betegeknél súlyos állapotot okoznak, amelyet nephrogén szisztémás fibrózisnak (NSF) neveznek.
Az NSF a szklerodermához hasonlóan a bőr megfeszülését és megkeményedését, valamint az inak és izmok összehúzódását okozhatja, ami károsíthatja a mozgást és az ízületek mobilitását. Bizonyos szervek, például a szív, a tüdő, a rekeszizom, a gyomor, a belek vagy a máj működése szintén károsodhat.
Az NSF-nek nincs gyógymódja, és nem ismert olyan kezelés, amely következetes eredményeket hozna. Emiatt a GBCA-kat rendkívül óvatosan kell alkalmazni csökkent vesefunkciójú embereknél, és kerülni kell azokat, akik súlyos krónikus vesebetegségben, akut vesekárosodásban szenvednek vagy dialízisben szenvednek.
Hosszú távú biztonság
A GBCA-k hosszú távú biztonságáról folytatott vita folyamatosan zajlik, különösen akkor, ha ezeket széles körben vagy rendszeresen használják (például a sclerosis multiplex monitorozásakor).
2015-ben az FDA kiadott egy biztonsági közleményt olyan tanulmányokra hivatkozva, amelyekben a gadolinium hosszan tartó használata SM-ben szenvedő betegeknél az anyag lerakódását eredményezte az agyszövetekben.
Újabb kutatások szerint a felhalmozódás kockázata dózisfüggő, vagyis minél hosszabb ideig használjuk a gadoliniumot, annál nagyobb a kockázat.A GBCA-knak csak egyszer vagy többször kitett emberek számára a kockázat elhanyagolhatónak tűnik.
Amit az FDA tanácsai nem tudtak megmondani, hogy a betétek jelentenek-e egészségügyi kockázatot. Bár egyes tudósok szerint a felhalmozódások neurotoxicitást (agymérgezést) okozhatnak, erre kevés bizonyíték van.
A tanulmányok 2017. évi áttekintéseLancet Neurologyarra a következtetésre jutott, hogy nem észleltek károsodást vagy viselkedési változásokat azokban az állatokban, akiket hosszú ideig nagy gadolinium dózisnak tettek ki. Az emberekkel végzett néhány tanulmány szintén nem mutatott ki káros hatásokat.
A következtetések ellenére a kutatók nem mennek el odáig, hogy azt mondják, hogy a gadolinium felhalmozódása igensohaproblémákat okoz. Sokkal inkább azt javasolták, hogy további kutatásokra van szükség, mielőtt a gadolinium empirikusan biztonságosnak tekinthető lenne.
A teszt előtt
MRI vizsgálatot egy radiológiai technikus (más néven radiográfus vagy radiológiai technológus) végez, és egy radiológus tolmácsol.
Időzítés
A kontrasztos MRI-vizsgálat 30 perc és 90 perc között tarthat, a beolvasott test területétől, az alkalmazott szertől és a GBCA beadási módjától függően.
Az orális GBCA-kat használó MRI-k akár két és fél órát is igénybe vehetnek, és több adagot kell meginni, és várni kell, amíg a szer átjut a belekben.
Ügyeljen arra, hogy 15-30 perccel a megbeszélés előtt megérkezzen a szükséges papírok kitöltésére és a letelepedésre.
Elhelyezkedés
Az MRI-t ambuláns MRI klinikákon és kórházakban végzik.
Az MRI-készülék a létesítmény saját helyiségében lesz elhelyezve. Miután behelyezte a gépbe, a radiológiai technikus egy üveg válaszfal mögül működteti az egységet. Képes kommunikálni az egységen belüli kétirányú hangszórórendszeren keresztül.
Maga az MRI-készülék csőszerű eszköz, amelybe egy síkágyat helyeznek be és távolítanak el távirányítóval. Néhány kisebb egység lehetővé teszi, hogy csak egy karot vagy lábat helyezzen be.
Számos újabb modell nyitott az oldalán, csökkentve azt a klausztrofóbiát, amelyet egyesek éreznek a vizsgálat során.
Mit viselni
Mivel az MRI erős mágneses tereket használ fel, az eljárás során nem viselhet semmit, amely fémet tartalmaz, beleértve:
- Cipzárak
- Csatok
- Fém gombok
- Underwire melltartó
A legjobb, ha otthon hagyja az ékszereket, és eltávolítja a testből a fém kiegészítőket, például a piercingeket és a hajszálakat.
Kapsz egy ruhát, amelybe átöltözhetsz, ha a ruhád zavarja az MRI leolvasását. Vannak, akik saját ruhájukkal érkeznek, például zsinórnadrággal, melegítőnadrággal, sima pólóval vagy edzésruhával. A csupasz lábakon való járás elkerülése érdekében hozzon magával zoknit vagy papucsot.
A műfogsorokat és hallókészülékeket az eljárás előtt el kell távolítani. Az egészségügyi személyzet biztonságos helyet biztosít Önnek holmijának tárolására.
Étel és ital
Injekcióval vagy IV-ben szállított GBCA-k esetében általában enni, inni és gyógyszereket szedni a szokásos módon. Ugyanez nem vonatkozik az orális GBCA-kre, amelyek megkövetelhetik, hogy négy vagy több órával korábban hagyja abba az evést és az ivást.
A radiológiai személyzet tanácsot ad Önnek, ha bármilyen diétás vagy gyógyszeres korlátozás vonatkozik az eljárására.
Költség- és egészségbiztosítás
A kontrasztos MRI-k 300 és 3000 dollárba kerülhetnek, a beolvasott testrésztől és az Ön tartózkodási helyétől függően.
Számos biztosító társaság fedezi a költségek legalább egy részét, de előzetes engedélyre van szükségük annak biztosításához, hogy ez orvosilag szükséges legyen.
A lefedettség mértéke a biztosítási tervtől függően változhat, ezért az eljárás előtt ellenőrizze a másolás vagy az együttbiztosítás költségeit, és erősítse meg, hogy a radiológiai egységésa radiológus mind a hálózaton belüli szolgáltató.
Mit hozni
Feltétlenül vigye magával fényképes igazolványát és biztosítási kártyáját, valamint egy jóváhagyott fizetési módot az esetleges másolási / biztosítási költségek fedezésére. Ha bármilyen apró ékszert tervez ott viselni, érdemes magával hoznia egy tasakot a megőrzéshez.
Egyéb szempontok
Előre értesítse a radiológiai személyzetet, ha rendelkezik:
- Fém implantátum
- Pacemaker
- Kábítószer-infúziós szivattyú
- Mesterséges végtagok vagy ízületek
- Fémtintát tartalmazó tetoválások
Bár ezek közül sok MRI-biztonságos, potenciálisan zavarhatja az olvasást.
Mondja el a személyzetnek, ha terhes.
Ha klausztrofóbiája van, tájékoztassa erről a személyzetet előre. Bizonyos esetekben abel lehet, hogy könnyű nyugtatót szed. Ha ilyet használnak, gondoskodnia kell arról, hogy valaki az eljárás után hazavigye.
A teszt során
Kontrasztos MRI esetén intravénás, orális és intraartikuláris GBCA-k beadásával tanúsított technikussal fog dolgozni.
Képzett technikusok is engedélyezhetik a szedáció beadását, bár ápoló is készen áll erre.
Előteszt
A szükséges papírok kitöltése és a beleegyező űrlap aláírása után egy öltözőbe vezet, hogy kórházi ruhává váltson (ha szükséges).
Az MRI előtt a technikus vagy a nővér ellenőrzi a súlyát, magasságát, pulzusát, hőmérsékletét és vérnyomását. Ezután a technikus többféle módon felkészíti Önt a vizsgálatra.
Intravénás
Ha a GBCA intravénás, akkor egy IV katétert helyeznek a vénába (általában a karodba).
Éles piszkot és pillanatnyi hideg érzést érezhet a GBCA átadásakor, de különben kevés fájdalmat kell éreznie. Ha fáj, értesítse a technikust.
Szükség esetén nyugtató is beadható a katéteren lévő portálon keresztül.
Orális
Ha a GBCA orális, akkor inni kell egy vagy több adag gyógyszert. Egyesek bogyós ízűek, mások édes, szirupos ízűek.
Van, akinek fémes íze alakul ki a szájában, vagy úgy érzi, hogy az oldat elfogyasztása után a fürdőszobába kell mennie. Ez normális. Ha azonban émelygést vagy gyomorfájdalmat érez, azonnal értesítse a szakembert.
Intraartikuláris
Ha a GBCA-t intraartikulárisan adják be, a radiológus az injekció beadása előtt helyi zsibbadásgátlót alkalmazhat. Bizonyos esetekben az ízületi folyadék feleslegét artrocentézissel kell eltávolítani.
Az injekció beadása közben nyomást vagy fájdalmat érezhet az injekció beadási útja mentén, pillanatnyi hideg érzéssel együtt. Az injekció általában körülbelül 30 másodperc és egy perc közötti.
A teszt során
A GBCA kézbesítése után az MRI-gép síkjához vezet, és a mozgás megakadályozása érdekében bepántolja.
A fej MRI-jéhez ketrecszerű fejmerevítő használható. Az alkalmazott szedáció szintjétől függően a légzés, a pulzus, a vér oxigén és a vérnyomás nyomon követhető az eljárás során, különösen gyermekeknél.
Lehet, hogy kap egy pár zajcsökkentő fejhallgatót, amelyeken keresztül kommunikálhat a szakemberrel.
Maga az MRI 15 perc és egy óra között tarthat. A legjobb minőségű képek biztosításához kövesse a technikus utasításait, és maradjon teljesen mozdulatlan, amíg meg nem szólítják, hogy lazítson. Előfordulhat, hogy a szkennelés egyes részei során visszatartja a lélegzetét.
Nem ritka, hogy a beolvasás során egy kis meleget érez. Arra is fel kell készülnie, hogy hangos zajt tapasztaljon, amelyet egyesek mozdonyszerűnek tartanak, mivel minden kép készül. Az újabb gépek azonban sokkal csendesebbek.
Ha nem tud pozíciót tartani, görcsöl, vagy hirtelen émelygést érez, értesítse a szakembert. Nem probléma megállni és pihenni, amíg készen áll a folytatásra.
Amint a szakember elvégezte a kért beolvasásokat, a képeket felülvizsgáljuk annak biztosítása érdekében, hogy az összes tiszta és helyesen legyen elhelyezve. Bizonyos esetekben előfordulhat, hogy a vizsgálat egy részét meg kell ismételni.
Teszt utáni
Ha nyugtatót nem használtak, akkor általában felöltözhet és azonnal távozhat. A technikus vagy a nővér ellenőrizheti, hogy nincsenek-e rossz hatásai, mielőtt elengedik.
Ha nyugtatót használtak, akkor egy gyógyító helyiségbe viszik, és addig figyelik, amíg stabilan fel tud ülni. Miután képes állni, valakinek haza kell vezetnie. Ideális esetben egy adott személy váratlan mellékhatás esetén 24 órán át veled marad.
A teszt után
A legtöbb esetben a kontrasztos MRI-nek nincsenek közvetlen vagy tartós hatásai. Ennek ellenére fontos, hogy azonnal hívja orvosát, ha bármilyen szokatlan vagy súlyos tünete van, beleértve:
- Rendellenes szívverés
- Légszomj
- Súlyos fájdalom, bőrpír, duzzanat vagy váladék az injekció beadásának helyén
Ha szoptat, egyes orvosok azt mondják, hogy várjon 24-48 órát, mielőtt ápolja a babát. Az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Főiskolája (ACOG) szerint azonban ez felesleges, és kontrasztos MRI után folytathatja a szoptatást.
Az eredmények értelmezése
A kontrasztos felvételeket tartalmazó MR-t egy radiológus értelmezi, aki áttekinti a megállapításokat a korábbi vizsgálatok és az Ön rendelkezésre álló kórtörténetének összefüggésében. Ezután néhány napon belül kiadnak egy radiológiai jelentést, amelyet orvosa átnéz majd Önnel.
Egy tipikus radiológiai jelentés tartalmazza az egyes szkennelések másolatát, valamint a látott rendellenességeket. Általában az egyes képeket nagyjából a következők egyikébe sorolják:
- Normál
- Rendellenes
- Nem meggyőző
A konkrét részletek abenyomásokszakaszában, amelyet orvosa elmagyarázhat Önnek.
A felvételek kiértékelése és a kórelőzmény áttekintése alapján a radiológus felajánlhat egy speciális diagnózist vagy a differenciáldiagnózis lehetséges okainak felsorolását.
Utánkövetés
Ha a megállapítások rendellenesek vagy potenciálisan rendellenesek, további képalkotó vizsgálatokra vagy eljárásokra küldhetik a diagnózis megerősítésére vagy az állapot súlyosságának megállapítására.
Például a rákos gyanúval járó növekedéshez szükség lehet egy pozitronemissziós tomográfia (PET) vizsgálatra, amely az anyagcsere változásai alapján azonosíthatja a rosszindulatú daganatokat, vagy egy biopsziát, amelyben szövetmintát nyernek egy patológus vizsgálatára.
Ha a megállapítás nem meggyőző, az MRI megismételhető, vagy alternatív képalkotó módszer alkalmazható. Például a CT-vizsgálatok gyakran jobbak a csontbetegségek leképezésében, mint az MRI-k, amelyek jobban képesek a lágy szövetek képalkotására.
Egy szó Verywellből
Ha egy orvos kontraszterősített MRI-t javasol, nem ésszerűtlen megkérdezni, hogy valóban szükséges-e a kontrasztanyag. Lehet, hogy miért van szükség kontrasztra, de tisztességes megkérdezni, hogy vannak-e más lehetőségek.
Ez különösen igaz akkor, ha ismert vesebetegségben szenved, vagy kontrasztban több MRI-n esett át. Ha kétségei vannak, ne habozzon kikérni egy másik véleményt.
.jpg)
-on-sleep-and-insomnia.jpg)
