A hegrevíziós műtét magában foglal egy sor olyan műtéti technikát, amelyeket önmagában vagy más sebészeti vagy nem műtéti hegkezelésekkel kombinálva alkalmaznak. A műtétet kozmetikai célokra vagy a hegszövetek által korlátozott testrész működésének helyreállítására használják. A műtét megválasztása a heg típusától, helyétől és méretétől függ.
Julia Mikhalitskaia / Getty ImagesMi a heg revíziós műtét?
A heg revíziós műtétet néha hegeltávolító műtétnek nevezik, bár nem törli a heget, hanem csökkenti annak megjelenését vagy hatását. Ütemezett eljárások, amelyek egy része ambulánsan végezhető, míg mások műtét utáni fekvőbeteg-ellátást igényelnek.
Ellenjavallatok
A hegek felülvizsgálata gyermekeken és felnőtteken egyaránt elvégezhető, de vannak olyan emberek, akiknél a műtétet rendkívül körültekintően alkalmazzák. Ez magában foglalja azokat az embereket, akik a trombózis kockázata miatt nem hagyhatják abba az antikoaguláns gyógyszerek, például a Coumadin (warfarin) szedését. Az antikoagulánsok szedése a korai gyógyulási szakaszban károsíthatja a gyógyulást, és még rosszabb heghez vezethet.
Ugyanez vonatkozik a hemofíliában vagy kontrollálatlan cukorbetegségben szenvedőkre, akiknél a sebgyógyulás gyakran jelentősen károsodhat.
Lehetséges kockázatok
A hegrevíziós műtét kockázatai nagyjából megegyeznek bármely bemetszést magában foglaló eljárással, beleértve a vérzés, a fertőzés és a seb kiszáradásának kockázatát.
Vitathatatlanul az a nagyobb aggodalom, hogy az eljárás még rosszabb hegesedést eredményez-e. Például vékonyodó bőrű idős embereknél ügyelni kell a kezelés előnyeinek és kockázatainak mérlegelésére, valamint annak megállapítására, hogy az illetőnek vannak-e ésszerű elvárásai az eredményekkel kapcsolatban.
A hegek felülvizsgálatának típusai
Számos olyan technika létezik, amelyet a plasztikai sebészek a heg típusának, helyének és méretének megfelelően revízióra fognak használni.
Fusiform elliptikus kimetszés
A fusiform elliptikus kimetszés egy alapvető sebészeti technika, amelyet olyan érett heg helyreállítására használnak, amely vagy mély, vagy túlterjedt az eredeti seb peremén. Ez magában foglalja a hegszövet eltávolítását, a normál szövet kis peremével együtt, amelynek széleit ezután finom varratokkal finoman összefűzik.
A seb megjelenésének minimalizálása érdekében a heg egyik éle ferde, az ellenkező éle pedig ellenkező ferde, hogy nyelv és barázda módon illeszkedjenek egymáshoz.
Z-Plasty
A Z-plasztika egy sokoldalú sebészeti technika, amelyet a heg működésének vagy megjelenésének javítására használnak. A technika magában foglalja a Z alakú bemetszést a heg legnagyobb feszültségének mentén, amely után a felső és az alsó háromszög alakú szárnyakat "átkapcsolják" ellentétes helyzetbe.
A Z-plasztikának számos előnye van az elliptikus metszéssel szemben:
- "Szabálytalanítja" a lineáris heget, feltöri és kevésbé észrevehetővé teszi.
- Álcázhatja a heget azáltal, hogy áthelyezi a természetes bőrráncok mentén.
- Átirányítja a lineáris heg irányát, oldva a feszültséget.
- Meghosszabbíthatja a lineáris vagy hevederes heget, csökkentve a bőr összehúzódását.
A plasztikai sebészek által alkalmazott Z-plasztikának számos változata létezik, köztük a W-plasztika (elsősorban rövid archegeknél) és az S-plasztika (ovális összehúzódott hegeknél használják).
Geometriai törött vonalú zárás
A geometriai törött vonalú lezárás (GBLC) egy összetettebb sebészeti technika, amelyet nagyobb arc hegeknél alkalmaznak, különösen domború vagy konkáv felületeken (például az arc vagy a homlok).
Ehhez a műtéthez metszést végeznek a heg közepén. A bemetszés egyik oldalán véletlenszerű geometriai minták (például félkörök, háromszög alakú fogak, négyzet alakú bevágások) vannak kivágva a bőrbe. A másik oldalon ugyanazon vágások tükörmintája jön létre, amelynek széleit ezután puzzle-ként illesztik egymáshoz.
A GBLC nagymértékben minimalizálja a lineáris heg megjelenését a véletlenszerű fordulatok miatt, amelyeket a szem nehezen követ.
V-Y és Y-V javítás
Két eljárás létezik, az úgynevezett V-Y és Y-V fokozás, amelyek kis összehúzódott hegek vagy depressziós hegek kezelésére szolgálnak, a szélein látható domborulatokkal. Az eljárásokat esztétikai célokra használják, és különösen hasznosak a szem és a száj körül.
A V-Y fokozás hatékonyan emeli felfelé a bőrt, míg az Y-V fokozás lefelé húzza a bőrt, az alábbiak szerint:
- V-Y eljárás: A V-alakú bemetszés a heg széléhez igazodik, és mindkét oldalon nagy szövetmarást vág le. A reszekált szövet eltávolítása után a heg alját megszorítják és összevarrják. Ezután a seb többi részét felfelé varrják, Y alakú sebet hozva létre.
- Y-V eljárás: Az Y alakú bemetszést egy heg széléhez igazítják, mindkét oldalán nagy a margó. Miután a reszekált szövetet eltávolították, a felső háromszög alakú részt lehúzzák és a metszés aljára varrják. A varrás ezután felfelé folytatódik, V alakú sebet hozva létre.
Flapok és graftok
Helyi szárnyakat és bőroltásokat akkor használnak, ha jelentős területek vannak égett vagy heges szövetekben.
A csappantyúkat az egészséges bőr egy részének levágásával és a szomszédos területre történő áthelyezésével végezzük, miközben a véráramlás még ép. A bőroltások magukban foglalják az egészséges bőrfolt mozgatását a test távoli részére, a véráramlás megszakítását és az új erek növekedését igénylik.
A szárnyak és oltványok néha szöveti tágulást igényelnek. Ez egy olyan technika, amelyben a léggömböt a bőr alá helyezik, hogy fokozatosan kinyújtja és nagyobb bőrdarabokat "növesztessen" transzplantáció céljából.
Célja
A heg revíziós műtét különféle okokból alkalmazható. A heg megjelenésének csökkentése mellett a műtét olyan területeket is kezelhet, ahol a szövetek összehúzódása mobilitás és / vagy mozgástartomány csökkenését okozza. A hegek néha fájdalmasak is lehetnek, különösen, ha neuroma (az idegszövetek abnormális növekedése) érintett.
Mások számára a heg megjelenésének csökkenése segíthet legyőzni egy érzelmileg traumatikus eseményt, vagy csökkentheti a zavartság érzését, amely társadalmi elszigeteltséghez vezethet.
Különböző típusú hegek léteznek, amelyek mindegyikét másként kezelik. Ezek tartalmazzák:
- Hipertrófiás hegek: Piros, emelkedett hegek, amelyeket a kollagén túlzott felhalmozódása okoz, általában a seb szélén belül
- Keloidok: Rostos szöveti kinövések, amelyek megemelkednek és barnulnak, és túlmutathatnak a seb peremén
- Kontraktúrás hegek: azok a területek, ahol a heges szövetek összegyűltek a gyógyulás során
- Trapdoor deformitás: depressziós heg, amelyet az emelt szövetek körülírnak
Heg értékelés
Amikor a hegrevíziós műtétbe kezd, a sebész a több rendszer egyikének segítségével elvégzi az értékelést. Néhányat, mint például az MCFONTZL osztályozást, kifejezetten arcfájdalmakra használnak, másokat, mint például a Vancouver égési heg értékelési pontszámát, kizárólag égési sérülésekre használják.
A fizikai vizsga mellett a sebész különféle eszközöket használhat a műtéti terv feltérképezéséhez, különösen azok számára, akiknek súlyos vagy eltorzító hege van. Ez magában foglalhatja:
- Nagy felbontású ultrahang: Nem invazív eszköz, amely nagyfrekvenciás hanghullámokkal osztályozhatja az anizotropiát (szövetmerevség) és a hipertrófiát (szövetvastagság).
- Lézeres Doppler áramlásmérő: Az ultrahang olyan formája, amely feltérképezi a heg vaszkuláris állapotát
- Optikai profilométerek: Nem invazív eszköz, amely háromdimenziós fénysugárral térképezi fel a heg kontúrjait
A műtét időzítése
A sebésznek meg kell határoznia a műtét megfelelő időpontját. Hacsak nincs szükség azonnali kezelésre, a sebész általában 12-18 hónapot vár a sérülés után, hogy ideje legyen a seb teljes gyógyulásának. A túl hamar végrehajtott műtéteknél nagyobb valószínűséggel tapasztalható hipertrófia és gyenge eredmények.
Hogyan készítsünk
Ha műtétre van szükség, találkozni fog a plasztikai sebésszel, hogy megvitassa a műtéti megközelítést és az előkészítéshez szükséges teendőket. A sebész ésszerű elvárásokkal látja el az eredményeket a heg helye és jellemzői alapján.
Fontos annyi kérdést feltenni, amennyire szüksége van a műtét előnyeinek, kockázatainak és valószínű kimenetelének megértéséhez. A legtöbb plasztikai sebész fényképeket tud felajánlani másokról, akik ugyanazon az eljáráson estek át.
Elhelyezkedés
A heg revíziós műtétet általában kórházban vagy speciális műtéti központban végzik. A szokásos sebészeti felszerelések mellett a sebész speciális eszközökre támaszkodik a finomabb szövetjavítás elvégzéséhez.
Ez magában foglalja az optikai nagyítócsövek és a nagyító szemüveg használatát ultrafinom 0/5-től 0/6-ig terjedő varratok felviteléhez az arc műtétjéhez és a nagyobb 0/3 - 0/4-es varratok felviteléhez a karokon, a lábakon és a törzsön.
Mit viselni
Viseljen valami kényelmes dolgot, ahonnan könnyen be- és kikerülhet, mivel felkérhetik, hogy távolítsa el a ruházat egy részét vagy egészét. Kórházi ruhát biztosítunk, hogy átváltson. Húzza a haját egy kontyba és lófarokba, ha hosszú. Bármilyen ékszert vagy más értéket hagyjon otthon.
Az alkalmazott műtéttől és érzéstelenítéstől függően felkérhetik Önt a fogorvosi készülékek és az ajak- vagy nyelv piercingek eltávolítására. Előfordulhat, hogy el kell távolítani például a szemüveget, a hajszálakat, műszempillákat és hallókészülékeket is.
Étel és ital
Ismételten az alkalmazott érzéstelenítés típusától függően szükség lehet a böjtölésre legalább hat órával a műtét előtt.
Ha bármilyen általános érzéstelenítést, regionális érzéstelenítést vagy intravénás szedációt alkalmaznak, koplalásra lesz szükség, és a sebész általában azt tanácsolja, hogy a műtét előtti éjfélkor hagyja abba az étkezést.
A műtét reggelén kis mennyiségű vizet lehet fogyasztani a reggeli gyógyszerek beviteléhez. A műtét után négy órán belül semmit sem szabad szájon át bevenni, beleértve az ínyeket, a menta mentákat vagy a jégdarabokat.
A helyi érzéstelenítésben végrehajtott heg revíziós műtét nem igényel böjtölést, de beszéljen a sebészével, hogy biztos legyen benne. A megfigyelt érzéstelenítést (MAC) néha helyi érzéstelenítés mellett alkalmazzák, és ugyanazokat a korlátozásokat igényli, mint az érzéstelenítés egyéb formáit.
Gyógyszerek
A sebgyógyulást akadályozó gyógyszereket átmenetileg le kell állítani a műtét előtt és után. Ide tartoztak a vérkeringést, a véralvadást és az immunrendszer helyi működését károsító gyógyszerek. Ezen funkciók bármilyen megzavarása hipertrófiához és látható hegek kialakulásához vezethet.
A gyógyszer korlátozása műtétenként változhat, de jellemzően a következőket foglalja magában:
- Antikoagulánsok ("vérhígítók"): Az olyan gyógyszereket, mint a Coumadin (warfarin) és a Plavix (klopidogrel), általában öt nappal a műtét előtt leállítják.
- Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-k): Fájdalomcsillapítók, mint például az aszpirin, az Advil (ibuprofen), az Aleve (naproxen) és a Celebrex (celekoxib) elősegítik a vérzést, és általában egy-két héttel a műtét előtt és után leállítják őket.
Bizonyos, immunszuppresszív tulajdonságú pattanásos gyógyszereket szintén kerülnek a heg revíziós műtét előtt és után. Ezek közé tartozik az orális gyógyszer Accutane (izotretinoin) és helyi retinoidok, például a Retin-A (tretinoin).
Mit hozni
Csak az eljárás napján győződjön meg róla, hogy hoz magával fényképes igazolványt (például a vezetői engedélyt), a biztosítási kártyát és egy jóváhagyott fizetési módot, ha előzetes másolási vagy együttbiztosítási díjakra van szükség.
Szeretne magával hozni valakit is, aki hazavezet. Még akkor is, ha helyi érzéstelenítést alkalmaznak, jelentős fájdalmat vagy kényelmetlenséget tapasztalhat, mivel a gyógyszer hatása elkopik. A helyi érzéstelenítők fejfájást, elmosódást és szédülést is okozhatnak egyes embereknél.
Ha általános érzéstelenítést, regionális érzéstelenítést vagy MAC-t alkalmaznak, meg kell szerveznie egy barátját, rokonát vagy autószolgálatát, hogy kivétel nélkül hazavezesse Önt.
Op-Pre életmódbeli változások
Ha dohányzik, a sebész azt tanácsolja, hogy hagyjon fel cigarettával a heg revíziós műtéte előtt és után. A dohányfüst rendkívüli és tartós érszűkületet (az erek szűkülését) okoz, megfosztva a sebészeti sebeket a gyógyuláshoz szükséges oxigéntől és tápanyagoktól.
A legtöbb plasztikai sebész azt javasolja, hogy hagyjon fel négy héttel a műtét előtt, és három-hat héttel azután (és ideális esetben örökre).
A 2013-as, inPlasztikai és rekonstruktív sebészet,a cigarettázás 3,7-szeresére, a szöveti nekrózis (halál) 4,3-szorosára, a további revíziós műtéteké pedig 3,7-szeresére növeli a műtéti szövődmények kockázatát.
Mi várható a műtét napján
A kórházba vagy a műtéti rákba érkezéskor regisztrálnia kell és ki kell töltenie a szükséges űrlapokat, beleértve az anamnézis kérdőívet és egy hozzájárulási űrlapot, amelyben kijelenti, hogy megérti a műtét céljait és kockázatait.
Érkezzen legalább 30 perccel a megbeszélés előtt, hogy kitöltse a dokumentumokat és letelepedjen.
Műtét előtt
A regisztráció után a műtéti csoport egyik tagja elkísér egy műtét előtti szobába vagy fülkébe, ahol felkérik Önt, hogy váltson át kórházi ruhává. Ezután egy nővér felveszi az életfontosságú jeleit (hőmérséklet, vérnyomás, pulzusszám), és feljegyzi a magasságát és a testsúlyát (amelyeket az érzéstelenítés adagjának kiszámítására használnak).
Vérmintát is lehet venni, általában átfogóbb eljárásokhoz, a vér kémiájának, oxigéntelítettségének, valamint a gyulladás vagy fertőzés esetleges jeleinek ellenőrzésére. Előfordulhat, hogy a műtéti helyet is le kell borotválni, ha az különösen szőrös.
Általános érzéstelenítés, regionális érzéstelenítés vagy MAC alkalmazása esetén egyéb operáció előtti eljárásokat kell végrehajtani, beleértve:
- Elektrokardiogram (EKG): Ragasztó szondák bevonása a mellkasához a szív elektromos aktivitásának figyelemmel kísérése érdekében
- Pulzus-oximetria: A bilincs rögzítésének bevonása az ujjához a vér oxigénjének monitorozásához
- Intravénás (IV) vonal: A cső behelyezése a kar vénájába érzéstelenítés, szedáció, folyadékok, antibiotikumok és egyéb gyógyszerek leadása érdekében
Találkozhat aneszteziológussal a műtét előtt, hogy megvitassa az esetleges gyógyszerallergiákat vagy a múltban tapasztalt gyógyszerreakciókat. Valószínűleg csak akkor fogja látni a sebészt, amikor a műtőbe viszik.
A műtét során
Miután előkészítették a műtétre, bekerülnek a műtőbe, és az eljárásasztalra helyezik olyan helyzetben, amely a lehető legjobb hozzáférést biztosítja a heghez. Néhány kisebb arcsebészeti beavatkozás esetén fekvőszéken végezhető (hasonlóan a fogorvosi rendelőhöz).
Az anesztézia megválasztása a műtéttől függően változhat. A sebész számos lehetőséget használhat:
- Helyi érzéstelenítés: Injekciók sorozatával, először a felső hámrétegbe, majd az alsó bőrszövetekbe
- Regionális érzéstelenítés: intravénásan vagy injekcióval (a gerincbe vagy az idegkötegbe) juttatják a fájdalomjelek blokkolásához
- Általános érzéstelenítés: Intravénásan szállítják, hogy teljesen elaltassák
Az intravénásan beadott MAC alkalmazható helyi vagy regionális érzéstelenítéssel a relaxáció és az "alkonyi alvás" kiváltására.
Az adrenalin helyi injekcióját néha használják a műtéti terület körüli vérkeringés lassítására, ezáltal csökkentve a vérzést és a gyulladást.
Amint a kiválasztott érzéstelenítő hatással van, a nem kezelt testrészeket steril lepedőkkel borítják be.
Az alkalmazott sebészeti technikától függetlenül a sebész betart bizonyos elveket és gyakorlatokat a műtét utáni minimális hegesedés biztosítása érdekében. Ezek tartalmazzák:
- Bevágás iránya: A bemetszéseket mindig a bőrre merőlegesen végezzük, hogy az élek tiszták legyenek, és a hajhagymák irányába, hogy megakadályozzák a hajhullást.
- Szövetkezelés: A bőr kíméletes kezelése finomfogú csipesszel és bőrhorgokkal csökkenti a szöveti traumákat.
- A bőr hidratálása: A bőr nedves szivaccsal történő folyamatos hidratálásával az összekapcsolt szövetek nagyobb valószínűséggel simán tapadnak.
- Réteges bőrjavítás: A sebész rétegenként (epidermisz, dermis, szubkután) közelíti meg a műtétet, először az alsó rétegeket javítja, hogy stabilabb alapot biztosítson a felső rétegeknek.
- Sebszélek: A seb széleit úgy vágják le, hogy pontosan illeszkedjenek egymáshoz. A ferdítést néha két tompa él varrásával szemben alkalmazzák. A befejezéshez az éleket kissé kifordítják (befelé fordítják), lehetővé téve, hogy a seb gyógyulása és természetes összehúzódása során ellaposodjanak.
Néhány heg réteges lezárást is igényel. Ez magában foglalja az alsó rétegek oldódó varratokkal történő lezárását, majd a felső réteget nem oldódó varratokkal varrják össze. Ez lehetővé teszi, hogy a rétegek feszültség nélkül természetesebb helyzetben gyógyuljanak meg.
Miután a seb be van kötve, bekerül a gyógyító helyiségbe, vagy nagyobb műtétek esetén az érzéstelenítés utáni ellátó egységbe (PACU).
A műtét után
Általában 15-20 percet vesz igénybe a MAC-ból való ébresztés, és akár 45 percet is igénybe vehet az általános érzéstelenítésből. A mellékhatások, mint a fejfájás, szédülés, émelygés és fáradtság, nem ritkák. Ugyanez történhet regionális érzéstelenítés esetén is.
A műtét utáni fájdalom közös nevező a hegrevíziós műtétek minden típusa között. Ha szükséges, rövid ideig tartó fájdalomcsillapításra tilenolt (acetaminofen) lehet biztosítani.Ha érzéstelenítés utáni hányingert tapasztal, kérje az ápolótól az antinausea gyógyszereket, mint például a Zofran (ondansetron) vagy a Phenergan (prometazin).
Általában akkor mehet haza, ha elég stabil vagy ahhoz, hogy felöltözzön, és életfontosságú tüneteid normálisak.
Felépülés
A kezdeti gyógyulási fázis (az úgynevezett gyulladásos fázis) általában egy-két hétig tart, ezalatt fájdalmat, lokalizált duzzanatot és a seb elszíneződését tapasztalhatja. Ebben az időszakban gondosan be kell tartania a sebkezelési utasításokat a fertőzés és a seb kiszáradásának elkerülése érdekében.
Minden erőfeszítést meg kell tenni annak érdekében, hogy a seb tiszta maradjon, és rendszeresen steril gézzel és légáteresztő kötésekkel öltöztesse fel a nedvesség felhalmozódásának megakadályozása érdekében. Egyes sebek nem igényelnek többet, mint egy egyszerű kötést, míg mások speciális kötésekre és kiegészítő terápiákra, például a hiperbarikus oxigénre van szükségük a gyógyulás elősegítésére.
Mikor kell orvost hívni
Azonnal hívja a sebészt, ha a következők valamelyikét tapasztalja a hegrevíziós műtét után:
- Magas láz (100,4 F felett), hidegrázás
- Fokozott fájdalom, duzzanat, melegség vagy bőrpír
- Gennyszerű váladék a sebből
- Rossz szaga van a sebnek
- A bemetszés nyitása
Gyógyulás
Az átmeneti (vagy proliferatív) fázis azonnal követi a gyulladásos fázist. Ekkor a lágy szöveteket alkotó kollagén mátrix újjáépülni kezd.
Ebben a szakaszban orvosa hidrogél kötszereket írhat elő, amelyek hidratálják a bőrt a túltelített szövetek nélkül. Kollagén kötszerek is előírhatók, ha a seb lassan gyógyul (különösen, ha a műtéti terület nagy volt). Szilikon / gél lapot kell hozzáadni a hegek csökkentése érdekében.
Néhány plasztikai sebész az A-vitamint, a C-vitamint, az E-vitamint és a cink-kiegészítőket javasolja a szövetek helyreállításának elősegítésére. A kiegyensúlyozott étrend képes biztosítani a kollagéntermelés elősegítéséhez és a kötőszövetek előállításához szükséges összes fehérjét.
A dohányzást kerülni kell az átmeneti szakaszban és az érési szakaszig (amely a műtét után hét-12 héttel kezdődik). Ha nem tudja abbahagyni, kérdezze meg kezelőorvosát olyan vényköteles segédeszközökről, mint a Zyban (bupropion) vagy a Chantix (varenicline), amelyek mindkettőt teljes egészében fedezhetik a megfizethető ellátási törvény szerinti biztosítások.
A hegszöveti masszázs, amelyet egyesek úgy gondolnak, hogy javítják a keringést és a gyorsabb gyógyulást, nem bizonyítottak valódi előnyöket, és kárt okozhatnak, ha túl agresszíven vagy túl hamar végzik a gyógyulási folyamatot.
Hosszú távú törődés
A gyógyulás során a plasztikai sebész rendszeres ellenőrzéseket ütemez, hogy megtudja, hogyan gyógyul a sebe.
Bár a hegrevíziós műtét gyakran csak egy eljárást igényel, néha több műtétet is igénybe vehet a kívánt hatás elérése érdekében. Ez különösen igaz kiterjedt hegek, súlyos égési sérülések vagy bőroltások esetén. Ilyen esetekben műtétek beosztása ütemezhető, hat-12 hetes vagy annál is hosszabb idővel elválasztva.
Általában 12 és 18 hónap között tart, amíg a hegrevíziós seb teljes mértékben meggyógyul. Addigra a bőr elszíneződésének normalizálódnia kell, és az új sebeken kialakuló fényesség csökken vagy eltűnik.
Egy szó Verywellből
A plasztikai és rekonstruktív sebészek által alkalmazott technikák az elmúlt évtizedekben óriási mértékben fejlődtek, csökkentve a soha nem tapasztalt súlyos vagy csúnya hegek megjelenését. Ennek ellenére fel kell mérnie az elvárásait, hogy azok reálisak és ne hagyjanak csalódni.
Ezenkívül kérdezzen meg az újabb, nem műtéti technikákról, például a lézeres felújításról vagy a nem ablatív impulzus lézerekről, amelyek önmagukban vagy hegrevíziós műtéttel párhuzamosan is használhatók.
.jpg)
-stroke.jpg)
