Gyomorfekély műtét: Minden, amit tudnia kell

A gyomorfekély műtéte (más néven fekélyműtét, gyomorfekély műtét vagy gyomorfekély műtét) a gyomorfekély kezelésére szolgáló eljárás. A műtétet akkor alkalmazzák, amikor a peptikus fekélybetegség olyan fájdalmat vagy vérzést okoz, amely nem javul a nem műtéti terápiákkal.A perforált fekélyműtét sürgős életmentő beavatkozás a gyomorfekély súlyos fekély okozta degradációja esetén. A fekély által okozott tüneteknek javulniuk kell, miután felépültek az eljárásból.

Ez a fotó olyan tartalmat tartalmaz, amelyet egyesek grafikusnak vagy zavarónak találhatnak.

JUAN GARTNER / Getty Images

Mi a gyomorfekély műtét?

A peptikus fekélyműtét a fekély okozta gyomor károsodásának helyreállítására szolgáló művelet. A gyomorfekély a gyomornyálkahártya belsejében található erózió, amelyet peptikus fekélynek vagy gyomorfekélynek is neveznek. Lassan fejlődhet, és egyszerre több is lehet.

A gyomorfekély-műtét során alkalmazott megközelítések a következők:

• Laparotómia: Nyílt eljárás nagy hasi metszéssel
• Minimálisan invazív laparoszkópos műtét: Kis hasi bemetszést és kamerával felszerelt sebészeti eszköz használatát jeleníti meg és javítja
• Endoszkópos eljárás: Rugalmas csövet helyeznek a torokba, és lefelé haladnak a gyomorba, hogy kamera és sebészeti eszközök segítségével helyrehozzák a fekélyt.

Eljárástípusok

A választott leginkább az alkalmazott sebészeti technikától függ. Van néhány, és Ön és orvosa előre megbeszéli ezeket a lehetőségeket, hogy meghatározza, melyik lehet a legmegfelelőbb és a legjobb az Ön esetében.

Graham foltja

Ezzel a technikával egy omentum-foltot (zsírszövetet, amely rendesen elfedi a gyomrot és a beleket) átvisszük egy kis fekély miatt kialakult lyuk fedésére. Ez a tapasz a helyére van varrva.

Ez a technika elvégezhető nyílt laparotómiával, laparoszkóposan vagy endoszkópiával.

Részleges gasztrektómia

Részleges gasztrektómia esetén a gyomorfekély eltávolításával a gyomor egy kis részét elvágják. Ezt az eljárást akkor alkalmazzák, amikor a fekély nagy és mély.

A gyomorban kialakult lyukat a fekély reszekcióját követően műtéti úton lezárják; ha a fekély a duodenum közelében található (a vékonybél nyílása), akkor a gyomrot újra össze kell kapcsolni a vékonybéllel.

Ez általában nyílt laparotómia, és laparoszkóposan is elvégezhető.

Vagotómia

A vagotomia olyan műtéti eljárás, amelynek során a vagus ideg egy vagy több ágát levágják vagy eltávolítják. Ez a gyomorsav csökkentésére szolgál, amelynek felszabadulását a vagus ideg stimulálja, és súlyosbíthatja a fekélyt.

A vagotomia önmagában ritkán történik, és általában egy olyan eljárás része, amely egy másik műtéti beavatkozást is magában foglal. Például pyloroplasztikával - a gyomor és a duodenum közötti nyílás megnövekedésével, így a gyomortartalom szabadabban haladhat.

A vagotomia során alkalmazott műtéti módszer a többi folyamatban lévő beavatkozástól függ, de nyílt laparotómiával, laparoszkóposan vagy endoszkóposan is elvégezhető.

Ellenjavallatok

Számos kérdés akadályozhatja meg a peptikus fekély műtétét.

Lehet, hogy nem tudja megtenni ezt a műtétet, ha a gyomorfekélye nagyon nagy, vagy műtéttel nem javítható.

Néha egy krónikus betegség, például a Crohn-betegség, hajlamos lehet a visszatérő fekélyekre, és a műtéti kezelés nem biztos, hogy végleges terápiás megközelítés.

Ezenkívül, ha súlyos betegsége van, például rák, előfordulhat, hogy nem fogja tolerálni a műtétet; ez ellenjavallat lehet az eljárás elvégzésére.

Lehetséges kockázatok

Ezek az eljárások azonnali műtéti szövődményeket okozhatnak, vagy késleltetett emésztési problémákat okozhatnak. Néhány azonnali szövődmények a nem tervezett műtéti események miatt következnek be, míg a késleltetett problémák általában a terápiás eljárás szerves részét képező szerkezeti változásokhoz kapcsolódnak.

Operatív szövődmények lehetnek fertőzés, vérzés, új perforáció vagy a nyelőcső, a gyomor vagy a vékonybél sérülése.

Ezek a problémák a következőket okozhatják:

• Fájdalom
• Lázak
• Hányinger
• Hányás
• Hematemesis (vér hányása)
• Vér a székletben
• Szédülés

A túlzott műtét utáni gyulladás emésztőrendszeri elzáródást okozhat, fájdalommal, hasi duzzanattal (a has duzzanata), súlyos székrekedéssel és hányással.

Hosszú távú problémák alakulhatnak ki a műtét utáni strukturális változások miatt, és magukban foglalhatják a gyomor motilitásának megváltozását, mint például a gastroparesis (késleltetett gyomorürülés) puffadással és székrekedéssel vagy dömping szindrómával (gyors gyomorürülés) hasmenéssel.

A gyomorfekély műtét célja

A peptikus fekélyek fájdalmat, gyomorpanaszokat, hasi görcsöket, csökkent étvágyat, hematemesist, gyomor-bélvérzést, vashiányos vérszegénységet (a vörösvértestek hiányának egyik típusát) és alultápláltságot okozhatnak.

Általában az állapot hatékonyan kezelhető gyógyszeres kezeléssel és életmódbeli változtatásokkal, nem pedig sebészeti beavatkozással. A dohányzás és az alkoholfogyasztás hozzájárulhat a gyomorfekélyhez, és ezeknek a szokásoknak a megállítása segíthet a fekély gyógyulásában. Néha az étrend módosítása, például a fűszeres ételek elkerülése, segíthet a tünetek kezelésében.

A gyomorfekély kezelésére protonpumpa-gátlók (PPI) és antibiotikumok tartoznakHelicobacter pylori,egy baktérium, amely gyakran társul gyomorfekélyekkel.

Műtéti kezelésre lehet szükség a peptikus fekélybetegség szövődményei esetén vagy a gyomorfekély kezelésében, amely a konzervatív kezelés ellenére sem javul.

A peptikus fekélybetegség kezelésében műtéti beavatkozást indokoló kérdések lehetnek:

• Perforáció: A fekély lyukat képezhet a gyomor falában. Ez egy életveszélyes szövődmény, amelynek eredményeként az emésztőrendszer nedvei, ételei és baktériumai kiszivárognak a gyomorból a hasüregbe. A perforált fekély hirtelen, súlyos gyomorfájdalmat okoz, és lázat, bőséges vérzést, veszélyes vérkémiai rendellenességek és eszméletvesztés.
• Vérzés: A vérző fekély a székletben lévő vérrel (élénkpirosnak vagy feketének tűnhet) és / vagy haematemisznek nyilvánulhat meg. Lehet fájdalmas vagy fájdalommentes. Általában a vérző fekélyt endoszkópos helyreállítással kezelik, és ha a vérzés bőséges és hirtelen történik, sürgősségi műtétre lehet szükség.
• Gyomorüreg elzáródása: A gyomorüreg elzáródása a gyomorfekély ritka szövődménye, amely duzzanatot vagy hegesedést okoz. Ezek a kérdések beszűkítik a gyomrot, így annak tartalma nem juthat át. A tünetek közé tartozik a hányás és a hasi fájdalom. A gyomorüreg elzáródása enyhíthető felső endoszkópiával vagy műtéti eljárással, és a fekélyt egyidejűleg kezelnék.
• Refrakter vagy visszatérő betegség: A nem műtéti kezelés ellenére sem javuló vagy súlyosbodó gyomorfekély sebészeti beavatkozást igényelhet. A rezisztens, nem gyógyuló fekélyeket egy olyan gyomorfolyadékot termelő betegség okozhatja, mint a Zollinger-Ellison-szindróma, vagy a gyomornyálkahártya eróziója a gyomorrák miatt.

Ezek a problémák tartós és súlyos egészségügyi problémákat okozhatnak. Gyomorfekély műtétet végeznének a tünetek enyhítése és az általános egészségi állapot következményeinek megelőzése érdekében.

Hívja orvosát vagy a 911-et, ha bármilyen orvosi sürgõsség jeleit tapasztalja.

Hogyan készítsünk

A műtét előtt orvosa képalkotó teszteket fog kapni az eljárás megtervezéséhez. Ez magában foglalhatja a nem invazív vizsgálatokat, valamint az endoszkópiával kapott képalkotást. Vérvizsgálatokat is végez, mint például a teljes vérkép (CBC), hogy értékelje Önt vérszegénység miatt.

A műtétre és az érzéstelenítésre való felkészülés során elektrokardiogramra (EKG), mellkasröntgenre és vérkémiai panelre lesz szüksége. Előfordulhat, hogy orvosolni kell a műtét megkezdése előtt az orvosi problémákat, például a vérszegénységet vagy az abnormális elektrolitszintet (például a megváltozott kalcium vagy kálium).

Orvosa megbeszéli Önnel a műtéti technikát, és elmagyarázza, hogy műtéti bemetszése és posztoperatív hege lesz-e.

Elhelyezkedés

Nyílt laparotómiát vagy laparoszkópos eljárást végeznének egy kórház vagy műtéti központ műtőjében.

Az endoszkópos műtétet egy műtőben vagy egy eljárási csomagban végzik, amelyek bármelyike ​​kórházban vagy műtéti központban lehet.

Mit viselni

A műtét időpontjához valami kényelmeset kell viselnie. Győződjön meg róla, hogy olyan ruhái vannak-e, amelyeknek nincs feszes derékja a hazafelé menet.

Ezenkívül műtéti lefolyása is lehet, ha laparoszkópos műtétet végez, ezért a legjobb, ha olyan ruhákat visel, amelyek könnyen hozzáférhetőek a hasi területhez (kerülje a ruhát; fontolja meg egy laza vagy gombos inget).

Étel és ital

A műtétet megelőző éjfél után éjfél után meg kell böjtölnie az evéstől és az ivástól.

Gyógyszerek

Orvosa a gyomorfekély-műtét előtti napokban vagy hetekben módosíthatja néhány gyógyszerét. Például arra utasíthatják, hogy változtassa meg az adagot, vagy állítsa le a vérhígítót. Lehetséges, hogy módosítania kell a gyulladáscsökkentő gyógyszerek, a cukorbetegség kezelésére szolgáló gyógyszerek vagy a gyomorfekély betegségében alkalmazott kezelések dózisát is.

Mit hozni

Amikor elmész a műtéti megbeszélésre, személyazonosító okmányt, biztosítási információkat és fizetési módot kell megadnia, ha Ön felelős a műtét egy részének vagy egészének kifizetéséért.

Magával kell tartania valakit, aki hazaviheti, mert a műtét után legalább néhány napig nem tud vezetni.

Op-Pre életmódbeli változások

A műtét előtt orvosa azt tanácsolja, hogy kerülje a dohányzást és az alkoholfogyasztást, hogy a fekélye ne irritálódjon tovább. Arra is utasítást kaphat, hogy kerülje a peptikus fekélyt súlyosbító dolgok, például a fűszeres vagy savas ételek fogyasztását.

Mi várható a műtét napján

Amikor elmész a műtét időpontjára, regisztrálnia kell és alá kell írnia egy beleegyező nyilatkozatot. Előfordulhat, hogy néhány műtét előtti tesztet végez, mielőtt a műtét előtti területre megy. Ezek a vizsgálatok magukban foglalhatják a mellkas röntgenvizsgálatát, a CBC-t, a vérkémiai panelt és a vizeletvizsgálatot.

Megkérik, hogy váltson át kórházi ruhává. Ellenőrizni fogja hőmérsékletét, vérnyomását, pulzusát, légzési gyakoriságát és oxigénszintjét.

Ha vészhelyzet miatt gyomorfekély-műtéten esnek át, például perforáció esetén, a felkészülés gyorsan megtörténik. Ebben az időszakban IV folyadékra és esetleg vérátömlesztésre van szüksége.

A műtét előtt

Az eljárás megkezdése előtt speciális felkészülést és érzéstelenítést kap, amely megfelel az Ön által végzett eljárás típusának.

• IV szedáció: Ezt egy endoszkópos eljáráshoz használják. Az ilyen típusú nyugtatáshoz az altató gyógyszert befecskendezi az IV-be, hogy álmos legyen. A pulzusát, a vérnyomását, a légzésszámát és az oxigénszintjét az elejétől a végéig ellenőrizni kell. Elaludhat a műtét előtt vagy alatt. Ezenkívül, ha endoszkópot helyez a szájába, orális érzéstelenítő gyógyszert (a szájban és a torokban, általában permet segítségével) használnak a kellemetlenségek enyhítésére.
• Általános érzéstelenítés: Ezt akkor alkalmazzák, ha nyílt laparotómiát vagy minimálisan invazív laparoszkópos eljárást végez. Az általános érzéstelenítés olyan IV-es érzéstelenítő gyógyszer injekcióját foglalja magában, amely elaltatna, csökkentené érzését és megakadályozná a mozgást. Az ilyen érzéstelenítéshez csövet helyezne a torkába, így műtétje közben mechanikus segítséggel lélegezhet.

Ha nyílt laparotómiát vagy minimálisan invazív laparoszkópos műtétet végez, akkor a testére egy kendőt helyeznek. A bőrének egy kis része lesz kitéve, ahol a bemetszés elhelyezésre kerül. A műtét megkezdése előtt megtisztul a bőre.

Ezek a lépések nem szükségesek az endoszkópos gyomorfekély műtét előtt.

A műtét során

A műtéti eljárás az előkészítési lépések után kezdődik. A következő lépések attól függnek, hogy a sebész mely technikát használja a peptikus fekély kezelésére.

Endoszkópos sebészet: lépésről lépésre

Ha endoszkópos műtéten esnek át, akkor felkérik Önt, hogy nyeljen le, hogy orvosa óvatosan tovább tudja vinni a készüléket a torkán, a nyelőcsőjén és a gyomrában. Ez alatt a folyamat alatt nem érezhet kellemetlenséget.

Orvosa az endoszkópos kamera segítségével monitoron láthatja a fekélyét és a környező struktúrákat. Az endoszkópos eszközzel együtt behelyezett műtéti eszközökkel a fekély levágásra és a fennmaradó szövet helyreállítására vagy a fekély egészséges szövetekkel történő lefedésére szolgálnak.

A varratokat az endoszkóp segítségével helyezzük el, és a vérzést szívással, vérzéscsillapító eszközzel (sebészeti eszköz, amely eltömíti a kis vérzéseket) vagy varratokkal ellenőrizzük.

A javítás befejeztével az endoszkópot eltávolítják.

Laparoszkópos sebészet: lépésről lépésre

Laparoszkópos beavatkozáshoz a sebész kis bőrmetszést végez, amely körülbelül két hüvelyk hosszú. Ezután átvágják a hashártyát (a hasat borító membrán) és a gyomrot és a beleket körülvevő zsírt. A sebész egy kis nyílást is kivág a gyomrában.

A sebészeti eszközökkel és kamerával ellátott laparoszkópos eszközt a bőr nyílásán keresztül helyezik be, a hasüregbe, majd a gyomorba vezetik, ahol a monitoron látható struktúrák megjelenítésére használják.

A sebész folytatja a műtétet, amely magában foglalhatja a vagus ideg egy részének levágását, a fekély elvágását és a has helyreállítását, vagy a fekély egészséges szövetekkel történő foltozását. Ez a folyamat magában foglalja a varratok elhelyezését és a vérzés szabályozását. .

A gyomorfekély műtéti kezelése után a sebész bezárja a hashártyát és a bőrt. Előfordulhat, hogy műtéti lefolyó kerül a hasüregbe vagy a gyomrába, és kiterjed a testén kívülre, hogy vért és folyadékot gyűjtsön gyógyulás közben.

Nyílt laparotómia: lépésről-lépésre

Nyílt gyomorfekély-műtét esetén a sebész három-hat hüvelykes metszést fog végrehajtani. Átvágják a hashártyát és a gyomrot is, a gyomorfekély közelében.

A műtét magában foglalhatja a fekély reszekcióját és a gyomornyílás rögzítését a vékonybél nyílásához, az újonnan létrehozott nyílás műtéti lezárását vagy az egészséges szövet varrását a fekély foltozásához.

A javítás után előfordulhat, hogy lefolyót helyez el, és a hashártyáját és a bőrét varratok zárják le.

Miután a műtét befejeződött, műtéti sebét kötszer borítja. Az érzéstelenítő gyógyszert abbahagyják, és a légzőcsövet eltávolítják. Amikor orvosilag stabil és jól lélegzik, akkor egy posztoperatív helyreállítási helyre kerül.

A műtét után

A gyógyulási területen az orvosi csapat figyelemmel kíséri az egészségét, beleértve a fájdalmat vagy a kellemetlen érzéseket, a folyadékot a lefolyóba és azt, hogy gázzal jár-e. Megvizsgálják a szövődmények jeleit, például vérképzést, hányást és súlyos hasi fájdalmat.

Néhány óra elteltével tiszta folyadékot kell inni. Orvosi csapata arra fogja kérni, hogy lassan haladjon tovább az ételeivel és a folyadékkal. Hazaindulás előtt képesnek kell lennie arra, hogy szilárd ételeket fogyasszon, például egy kekszet, anélkül, hogy fájdalmat vagy hányást tapasztalna.

• Bármilyen szövődményt kizárva, valószínűleg az eljárás napján megy haza, ha endoszkóposan végzi a gyomorfekély műtétjét.
• A nyílt laparotómia vagy a laparoszkópos műtét általában egy vagy két napos éjszakázást jelent.

Ha problémái (például súlyos fájdalom vagy hányás) jelentkeznek az étrend előrehaladtával, további értékelésre lehet szükség.

A mentés előtt az orvosi csoport megbeszéli az étrend előrehaladását, a fájdalomcsillapítást, valamint a lefolyás és a seb gondozását (ha van ilyen). Útmutatást kap arra vonatkozóan, hogy mikor kell ütemezni a nyomon követési időpontokat orvosával.

Felépülés

A gyomorfekély műtéte után időbe telik a teljes gyógyulás. Fokozatosan elő kell mozdítania étrendjét, és ennek üteme a műtét típusától és az ételekkel szembeni toleranciától függ.

Például orvosa azt tanácsolhatja, hogy egy tiszta ideig igyon tiszta folyadékot, majd haladjon puha puha étel elé, amikor egyértelmű, hogy tolerálja a korábbi lépést.

Alapszabályként a gyógyulás gyorsabb és könnyebb lesz az endoszkópia után, és fokozatosabb, ha laparoszkópiát végeztek, hosszabb helyreállással, ha nyílt laparotómiát szenvedtek. A lefolyó szükségessége általában megfelel a lassabb helyreállításnak is.

Bármely azonnali műtét utáni szövődmények, például fertőzés vagy kiterjedt duzzanat, meghosszabbíthatja a teljes gyógyulást.

Gyógyulás

Ha sebed van és leereszkedsz, meg kell győződnöd arról, hogy a gyógyulásod során gondozásoddal ellátod-e őket. Ez azt jelenti, hogy szárazon és tisztán kell tartani őket fürdés közben.

Kap egy receptet a fájdalomcsillapításra, amelyet az utasításoknak megfelelően kell használni. Lehet, hogy vényköteles gyógyszereket és étrendi utasításokat is kap a székrekedés kezelésére.

Mikor hívja orvosát

A figyelendő szövődmények figyelmeztető jelei a következők. Jelentse őket orvosának, hogy megtudja, milyen lépéseket kell tennie:

• Láz vagy hidegrázás
• Hányás (vérrel vagy anélkül)
• Vér a székletben
• Nem széklet
• Hasi fájdalom
• Vörösség, duzzanat vagy genny a metszéstől
• Felhős vagy véres folyadék a lefolyóban

A helyreállítással való megbirkózás

Mivel a műtét után felépül, kissé fájhat, különösen, ha műtétje nem endoszkópos eljárás volt. A legjobb, ha nem erőlteti magát, amikor fizikai aktivitásról van szó.

Felkelhet és járhat, de ne szaladjon, és ne emeljen nehéz tárgyakat, amíg a sebe teljesen meg nem gyógyul, és a csatornája el nem távolodik.

Hosszú távú törődés

Lehetséges, hogy savlekötő gyógyszereket kell szednie, ha gyomorpanaszokkal vagy gyomorégéssel van problémája. Néha a gyógyszer szedése megakadályozhatja egy újabb fekély kialakulását, és orvosa tanácsot fog adni erről egy másik fekély kialakulásának kockázata alapján.

Lehetséges jövőbeli műtétek

A gyomorfekély-műtét általában nem vezethet jövőbeli eljárásokhoz. Ha olyan problémákat észlel, mint a posztoperatív obstrukció vagy perforáció, szükség lehet egy másik műtétre ezeknek a problémáknak a kezelésére.

Életmód-kiigazítások

A gyomorfekély-műtét után előnyös lehet, ha hosszú távon módosítja étrendjét és szokásait. Ez magában foglalhatja a dohányzás és az alkohol, valamint a savas és fűszeres ételek folyamatos kerülését.

Ha problémája van a gyomor mozgékonyságával, orvosa azt tanácsolhatja, hogy a nagy puffadás helyett kicsi, gyakori ételeket fogyasszon a puffadás vagy az émelygés elkerülése érdekében.

Egy szó Verywellből

A peptikus fekélybetegség sebészeti kezelése nem a leggyakoribb terápiás megközelítés az állapot kezelésében. Perforált fekély vagy komplikált peptikus fekélybetegség kezelésére használják.Előfordulhat, hogy előre és a műtét után néhány étrendet és életmódot kell módosítania az előnyök maximalizálása érdekében.