A Medicare négy részből vagy programból áll, amelyek lefedik a különböző egészséggel kapcsolatos szolgáltatásokat. A Medicare működésének megértése segíthet kiválasztani az igényeinek leginkább megfelelő Medicare-lehetőségeket.
A Medicare A. rész, más néven kórházbiztosítási program segít a következők költségeinek fedezésében:
- Fekvőbeteg-ellátás a kórházakban
- Betegellátás szakképzett ápolási intézményben
- Hospice ellátási szolgáltatások
Jogosultság
Ha Ön 65 éves vagy idősebb, és legalább öt éve legálisan tartózkodik az Egyesült Államokban, akkor automatikusan jogosult a Medicare A. részre. És ha Ön vagy házastársa legalább 10 évig dolgozott olyan munkahelyen, ahol Ön fizetett Medicare adót a FICA adók része), akkor a Medicare A. részét úgy kapja meg, hogy semmilyen díjat nem kell fizetnie.
A Medicare A. részének lefedettsége annak a hónapnak az első napján kezdődik, amikor betölti a 65. életévét, mindaddig, amíg az adott hónap előtt folyamodik a fedezetért. A 65 éves korától automatikusan beiratkozom a Medicare-be, anélkül, hogy manuálisan kellene regisztrálnia. Ebben az esetben három hónappal a 65. születésnapja előtt postai úton kell megkapnia a Medicare kártyáját.
Ha 65 évesnél fiatalabb, akkor az alábbi körülmények között jogosult az A. rész juttatásainak megszerzésére:
- Több mint két éve kap társadalombiztosítási rokkantsági biztosítást. A fogyatékosság 25. hónapja előtt postai úton kell megkapnia a Medicare kártyáját.
- Ön tartós veseelégtelenségben szenved (végstádiumú vesebetegség vagy ESRD), amely folyamatos dialízist vagy veseátültetést igényel. Különleges szabályok vonatkoznak az ESRD-ben szenvedőkre, és a lefedettség kezdő dátuma részben attól függ, hogy beiratkozol-e otthoni dialízis képzési programra.
- Önnél amiotróf laterális szklerózist (Lou Gehrig-kór) diagnosztizáltak. Ha ALS-e van, akkor abban a hónapban kapja meg az A részt, amikor a fogyatékossági ellátás megkezdődik.
Díjak
Ha jogosult a Medicare-ra, akkor nem kell havi díjat fizetnie az A részért, ha Ön vagy házastársa legalább 10 évig dolgozott és fizetett Medicare bérszámfejtési adót.
Ha Ön és házastársa nem dolgozott, vagy nem fizetett elég Medicare bérszámfejtési adót, akkor előfordulhat, hogy nem jogosult a prémiummentes A részre. Lehetséges azonban, hogy megvásárolhatja az A részt havi díj befizetésével, amely legfeljebb 471 USD 2021-ben (a prémium alacsonyabb, 259 USD / hó, ha legalább 7,5 éves munkatörténete van, de kevesebb, mint egy teljes 10 év / 40 negyedév). Legfeljebb háromig vegye fel a kapcsolatot a helyi társadalombiztosítási irodával. hónapokkal a 65. születésnapja előtt, hogy regisztráljon.
Ha úgy dönt, hogy megvásárolja a Medicare A. részét, akkor lehetősége van beiratkozni a Medicare B. részébe is, amely az összes beiratkozott számára prémiumot fizet (2021-ben a legtöbb esetben 148,50 USD / hó).
Ha korlátozott a jövedelme, és nem engedheti meg magának az A. és / vagy a B. rész havi díjait, államának lehet, hogy van egy programja, amely segít. Információért tekintse meg a "Segítségnyújtás a gyógyászati költségekkel" című brosúrát, vagy látogasson el az Állami Egészségbiztosítási Segélyprogram (SHIP) webhelyére, ahol tájékoztatást kaphat az Ön államában nyújtott ingyenes tanácsadásról.
Amit a Medicare A. része tartalmaz
Kórházi tartózkodás
A fedett szolgáltatások közé tartozik egy félig privát szoba, étkezés, általános ápolási gondozás, gyógyszerek és egyéb kórházi szolgáltatások és kellékek. A Medicare nem fedezi az önellátó ápolást, a kórházi szobában lévő telefon vagy televízió költségeit, a személyes gondoskodást elősegítő cikkeket, például a piperecikkeket, vagy a saját szobát, kivéve, ha ez a kezeléshez szükséges.
A Medicare rendelkezik bizonyos korlátokkal a kórházi lefedettség tekintetében. És meg kell fizetnie az ellátás költségeinek meglehetősen szerény részét. De ezeket a zsebköltségeket részben vagy egészben fedezni lehet a munkáltatói, a Medicaid vagy a Medigap-tervből származó kiegészítő fedezettel.
A Medicare A. része abban különbözik a legtöbb kereskedelmi egészségbiztosítási tervtől, hogy az önrész a naptári év helyett a juttatási időszakon alapul. Tehát attól függően, hogy mennyi kezelésre van szüksége, és hogyan oszlik el az év folyamán, lehetséges, hogy évente többször kell fizetnie az önrészt.
De az is lehetséges, hogy csak egy önrész legyen akkor is, ha két naptári évig tartó kórházi kezelés folyik. (Ebben a forgatókönyvben a legtöbb kereskedelmi biztosítási terv esetén két önrészt fizetne.)
2021-ben minden ellátási időszak után fizet:
- 1-60 napos kórházi tartózkodás esetén összesen 1 484 dollár önrész
- Napi 371 dollár a kórházi tartózkodás 61-90 napja alatt
- Napi 742 dollár a kórházi tartózkodás 91–150-es napjain (ez a lefedettség élettartam-tartaléknapként ismert; ezekből élete során legfeljebb 60 van)
- Az összes költség a kórházban töltött napok után, ha az életre szóló tartaléknapjaid elhasználódnak - hacsak nincs Medigap-terved, amely a további kórházi fedezetért fizet
Ezenkívül a pszichiátriai kórházban a kórházi mentálhigiénés ellátás 190 napra korlátozódik az életed során. Az általános kórház mentálhigiénés ellátásának nincs korlátja.
Az ellátási időszak a kórházba vagy szakképzett ápolóintézetbe (SNF) való belépés napján kezdődik, és akkor ér véget, amikor 60 napig egymás után nem kapott kórházi ellátást a kórházban vagy az SNF-ben. Minden ellátási időszakra ki kell fizetnie a fekvőbetét önrészét.
Szakképzett ápolási létesítmény
A fedett szolgáltatások közé tartozik egy félig privát szoba, étkezés, szakképzett ápolói és rehabilitációs szolgáltatások, valamint a kapcsolódó kellékek. Az SNF-ben való tartózkodásodra az Original Medicare csak egy kapcsolódó betegség vagy sérülés miatt három napos minimális kórházi kórházi tartózkodás után jár. (A Medicare Advantage tervekben lehetőség van lemondani a háromnapos kórházi tartózkodás követelményéről.)
Például, ha egy héten át kórházba került agyvérzés miatt, a szakképzett ápolóintézet rehabilitációs tartózkodását fedezi. De ha csak két napig feküdtél kórházban, az eredeti Medicare nem fedezi a későbbi, szakképzett ápolási létesítmény tartózkodását. És ha kórházi ápolását megfigyelésnek minősítették volna fekvőbeteg-ellátás helyett, akkor a kórház elhagyása után nem lenne jogosult szakképzett ápolóintézeti ellátásra.
Nincsenek költségei az SNF első 20 napján, de ezt követően (2021-ben) 185,50 USD-t kell fizetnie a 21–100 napokért, és minden költséget napról-napra 100-ra. Ezek az egyes juttatási időszakokra vonatkoznak. A
Otthoni egészségügyi szolgáltatások
Ha meg szeretné kapni a Medicare otthoni egészségügyi szolgáltatásainak fedezetét, akkor hazafelé kell lennie (ez azt jelenti, hogy az otthon elhagyása nagy erőfeszítés), orvosának el kell rendelnie az ellátást, és a szolgáltatásokat a Medicare által tanúsított otthoni egészségügyi ügynökségnek kell nyújtania.
Az otthoni egészségügyi ellátás lefedettsége csak orvosilag szükséges, részmunkaidős szolgáltatásokat foglal magában, például szakképzett ápolási ellátást, otthoni egészségügyi segítséget, fizikai vagy foglalkozási terápiát, beszéd-nyelv patológiát és orvosi szociális szolgáltatásokat. Tartalmaz továbbá tartós orvosi felszereléseket (például kerekes székeket, kórházi ágyakat, sétálókat és oxigént), valamint otthoni használatra szánt orvosi eszközöket. A Medicare nem terjed ki a gondnokságon alapuló gondozásra és a mindennapi életvitelhez kapcsolódó tevékenységekre (például fürdés, öltözködés és étkezés).
Nem lesz költsége az otthonában nyújtott tényleges szolgáltatásokkal kapcsolatban. Az orvos által megrendelt tartós felszerelésekért azonban a Medicare által jóváhagyott összeg 20% -ának megfelelő biztosítékot kell fizetnie.
Hospice Care
A kórházi ellátás olyan halálos betegségben szenvedőknek szól, akik várhatóan hat hónapig vagy rövidebb ideig élnek. A lefedettség magában foglalja a fájdalom enyhítésére és egyéb tünetek kezelésére szolgáló gyógyszereket; orvosi, ápolási és szociális szolgáltatások; és bánati tanácsadás. A szolgáltatásokat a Medicare által jóváhagyott hospice programnak kell nyújtania.
A Medicare kiterjed a fekvőbetegek szünetellátására is, amely az Ön számára nyújtott gondozás, hogy a szokásos gondozója pihenhessen. A Medicare továbbra is fedezi a hospice ellátását, amíg hospice orvosa vagy a hospice orvosi igazgatója igazolja, hogy Ön végérvényesen beteg.
Bár a kórházi szolgáltatások költségei nincsenek, minden járóbeteg-receptért 5,00 dolláros pótdíjat kell fizetnie, és a Medicare által jóváhagyott összeg 5% -át felszámolják a fekvőbetegeknél.
Be kell-e jelentkeznie egy Medigap-tervbe?
Míg a Medicare A. része nagy valószínűséggel a kórházi és szakképzett ápolási létesítmények költségeinek nagy részét fogja fizetni, akkor is némi zsebköltsége lesz. Szóval érdemes megfontolnia egy Medigap-tervet, amely segít a zsebéből kifizetett költségeinek, például a kórházi önrészeknek, az együttbiztosítási díjaknak és a visszafizetéseknek a megfizetésében. Ha beiratkozik egy Medicare Advantage tervbe, ezeknek a költségeknek egy része szintén fedezhető.
