A Medicare egy szövetségi kormányzati program, amely egészségbiztosítást biztosít az emberek számára:
- 65 éves és idősebb
- 65 éves kor alatt fogyatékkal élők
- Akiknél amiotróf laterális szklerózis (ALS) van
- Akiknek dialízist vagy veseátültetést igénylő tartós veseelégtelenségük van
A Medicare program számos "részből" áll, amelyek különféle előnyöket kínálnak, beleértve a kórházi biztosítást (A. rész), a járóbeteg-ellátás és az orvosi szolgáltatások biztosítását (B. rész) és a vényköteles gyógyszerek fedezetét (D. rész).
Az A és B részt együtt Original Medicare-nek hívják.
Arra is lehetősége van, hogy megvásárolja a Medicare Advantage terveket (C rész), amelyek az A és B részt - és általában a D részt - egy tervbe foglalják.
Ha a Medicare Advantage helyett az Original Medicare (A és B részeket közvetlenül a szövetségi kormánytól) lehetőséget választja, akkor lehetősége van egy Medigap-terv megvásárlására is, amely különféle zsebköltségeket fizet.
A Medicare közel 63 millió amerikai számára nyújt egészségügyi ellátást, azonban a lefedettség, a jogosultság és a tervváltozások részletei zavarosak lehetnek. Az alábbiakban megtalálja a választ a 20 leggyakrabban feltett kérdésre.
Ki jogosult a Medicare-re?
AmandaLewis / iStockphoto
Ha már megkapja a nyugdíjakat a társadalombiztosítástól vagy a Vasúti Nyugdíjas Testülettől, akkor automatikusan jogosult a Medicare-re a 65 éves korának első napjától kezdődően.
Ha még nem kap nyugdíjazási juttatásokat, akkor a Medicare-hez fordulhat három hónappal a 65. életév betöltése előtt, kezdve a 65. életévének betöltésével.
Ha 65 évesnél fiatalabb, akkor jogosult az A rész juttatásaira, ha:
- Több mint 24 hónapig társadalombiztosítási rokkantsági biztosítással rendelkezik
- Tartós veseelégtelenségben szenved (végstádiumú vesebetegség, amely folyamatos dialízist vagy veseátültetést igényel)
- Amyotróf laterális szklerózis (ALS) diagnosztizálva van
Erőforrások
- A Medicare előnyeinek áttekintése
- Medicare & You 2021
Mi a Medicare A. része?
BillPhilpot / iStockphoto
A Medicare A. rész, más néven kórházbiztosítási program segít a fekvőbeteg-ellátás költségeinek fedezésében:
- Kórházak
- Szakképzett ápolási létesítmények (feltételezve, hogy legalább három napos fekvőbeteg volt a kórházban a szakképzett ápolási intézmény tartózkodása előtt)
- Rehabilitációs létesítmények
- Mentálhigiénés és pszichiátriai ellátó intézmények
Ez a következőket is tartalmazza:
- Hospice ellátási szolgáltatások
- Néhány otthoni egészségügyi szolgáltatás
Mik az A rész díjai?
1Készletkép
Ha jogosult a Medicare-re, akkor nem kell havi prémiumot fizetnie az A részért, ha Ön vagy házastársa legalább 10 évig (40 negyedévig) dolgozott a Medicare béradóival.
Ha Ön vagy házastársa nem dolgozott, vagy nem fizetett elég Medicare bérszámfejtési adót, akkor előfordulhat, hogy nem jogosult a prémiummentes A. részre.
Lehetséges azonban, hogy havi díj befizetésével megvásárolhatja az A részt. A 2021-es díjak költsége:
- 259 USD, ha Ön / házastársa 30 és 39 negyed között fizetett adót
- 471 USD, ha Ön / házastársa kevesebb mint 30 negyedév után fizetett adót
A regisztrációhoz három hónappal a 65. születésnap előtt lépjen kapcsolatba a helyi társadalombiztosítási irodával.
Mi a Medicare B. része?
pkruger / iStockphoto
A Medicare B része orvosi biztosítási programként is ismert. A B. rész általában kétféle szolgáltatást tartalmaz:
- Orvosi szolgáltatások: Ez magában foglalja az egészségügyi ellátást, amelyre szükség lehet egy egészségi állapot diagnosztizálásához és kezeléséhez. A Medicare csak azokért a szolgáltatásokért fog fizetni, amelyeket orvosilag szükségesnek tartanak.
- Megelőző szolgáltatások: Ez magában foglalja a betegségek megelőzését (például az influenza elleni oltást) vagy a betegség korai stádiumban történő felismerését, így még rosszabbodása előtt kezelhető (például vastagbélrák szűrése).
- Tartós orvosi felszerelés: Ez magában foglalja az oxigénellátó berendezéseket, a kerekes székeket, a sétálókat és az egyéb orvosilag szükséges felszereléseket, amelyeket orvosa az Ön otthonában történő használatra előír.
Mi a D rész lefedettségi rése?
Diane39 / iStockphoto
Amikor a Medicare D rész (kábítószer-lefedettség) 2006-ban debütált, lefedettségi hézaggal tervezték, amelyet „fánklyuknak” is neveztek.
A fánklyuk akkor kezdődik, amikor Ön és a gyógyszerterve elköltött egy bizonyos összeget fedezett gyógyszerekre, és addig folytatódik, amíg el nem éri az újabb költési küszöböt.
Az Affordable Care Act (ACA) végrehajtása előtt a Medicare kedvezményezettjeinek meg kellett fizetniük a gyógyszerek teljes költségét, amíg a fánk lyukában voltak. Aztán az ACA 2011-ben kezdte el csökkenteni a hiányt, és 2020-tól teljesen megszűnt.
A szokásos drogtervekbe felvettek a gyógyszerek költségeinek 25% -át fizetik a fánklyuk előtt és alatt (miután levonták a részüket, ami 2021-ben legfeljebb 445 USD).
A fánklyuk azonban továbbra is fennáll abban a tekintetben, hogy a drogköltéseket hogyan számolják a fánklyuk előtt és alatt.
Annak megállapításához, hogy mikor lép be a fánklyukba, az összes összeget, amelyet Ön és a gyógyszerterv fizet a gyógyszerekért, addig kombináljuk, amíg el nem éri a kezdeti fánklyuk-küszöböt (2021-ben 4130 dollár).
Ezután el kell érnie egy újabb költési szintet, mielőtt kilép a fánk lyukból és belép a katasztrofális lefedettségi szintre, amikor a gyógyszerköltségei jelentősen csökkennek, de még mindig nem fedezik teljes mértékben.
Ez az összeg azon alapul, amit fizet, plusz a gyártó kedvezménye, amely a fánk lyukában lévő gyógyszerek költségeinek nagy részét fedezi.
Mi a Medigap irányelv?
ebstock / iStockphoto
Az eredeti Medicare (A. és B. rész) fizeti az egészséggel kapcsolatos szolgáltatások és orvosi ellátások nagy részét. A legtöbb biztosítási tervhez hasonlóan azonban zsebköltségei vannak.
A többi egészségbiztosítási típustól eltérően az Original Medicare nem szab korlátot arra, hogy mekkora lehet a zsebből származó költsége.
Megvásárolhatja a Medigap biztosítási kötvényt az Original Medicare által hagyott "hiányosságok" fedezésére, beleértve:
- Kifizetések
- Coinsbiztosítás
- Önrész
- Túlzott díjak, ha olyan orvoshoz fordul, aki nem fogadja el a megbízást a Medicare-nál
Medigap-politika nélkül ezek jelentős zsebkiadásokhoz vezethetnek.
Egyes Medigap-irányelvek fizetnek az Egyesült Államokon kívüli egyes egészségügyi szolgáltatásokért, amelyekre általában nem vonatkozik az Original Medicare.
A Medigap biztosítás (más néven Medicare Supplement Insurance) önkéntes, és Ön felelős a havi vagy negyedéves díjakért. A Medicare nem fogja fizetni a Medigap kötvény megvásárlásának költségeit.
A Medigap terveket magán egészségbiztosító társaságok kínálják. Az árak biztosítónként változnak, de maguk a tervek is szabványosítottak.
A szövetségi szabályok nem írják elő a Medigap biztosítóktól, hogy biztosítsanak fedezetet a Medicare kedvezményezettjeinek 65 év alatt, de az államok többségének vannak olyan szabályai, amelyek biztosítják, hogy az ebbe a csoportba tartozó emberek legalább bizonyos mértékben hozzáférjenek a Medigap tervekhez.
A szövetségi kormány minimumszabályokat határoz meg a Medigap-tervekre vonatkozó szabályok tekintetében, de az államoknak különféle további szabályai és előírásai vannak.
Medigap források
- Szabványosított tervek
- Válasszon egy Medigap-házirendet
- Keresse meg és hasonlítsa össze a Medigap-terveket a környékén
- Lásd: Az Ön állama hogyan szabályozza a Medigap-ot
Mi a Medicare Advantage terv?
pkruger / iStockphoto
A Medicare C rész, más néven Medicare Advantage program lehetővé teszi, hogy válassza ki a Medicare által jóváhagyott egészségügyi tervet, amelyet egy magánbiztosító kínál.
A legtöbb Medicare Advantage terv menedzselt gondozó szervezet (például PPO vagy HMO), de a magánszolgáltatás díja olyan területeken érhető el, ahol nincsenek szolgáltatói hálózati követelmények.
A Medicare Advantage tervek kifizetéseket kapnak a Medicare-től, hogy biztosítsák Önnek az Original Medicare által lefedett előnyöket, beleértve az A. és a B. részt is. A legtöbb Medicare Advantage terv tartalmazza a D. rész gyógyszeres lefedettségét, és sokan extra lefedettséget kínálnak, például:
- Látás lefedettség
- Hallásgondozás
- Fogászati szolgáltatások
- Tornatermi tagság
- Wellness programok
A Medicare kedvezményezettek több mint egyharmada a Medicare Advantage terven keresztül kap fedezetet.
Bár a Medicare Advantage tervek nem állnak rendelkezésre az ország néhány területén, az átlagos Medicare kedvezményezett mintegy 30 Advantage terv közül választhat, köztük olyanok is, amelyek 2021-re újak.
Hogyan változtatta meg az ACA a Medicare-t?
Zorani / iStockphoto
Az ACA számos módosítást hajtott végre a Medicare-ben, amelyek több millió ember javított előnyökkel és hozzáféréssel rendelkeznek a megelőző ellátáshoz. Néhány változás a Medicare program hosszú távú pénzügyi helyzetét is javította.
Néhány jelentős változás, amely közvetlenül érinti a Medicare kedvezményezettjeit:
- Fedezeti hézag megtakarítás: 2011-től kezdődően azok, akik elérték a lefedettségi rést, kezdtek kedvezményt kapni a gyógyszerekről, miközben résen voltak. A kedvezmények évről évre növekedtek, amíg a fedezeti rés 2020-ban teljesen megszűnt.
- Megelőző ellátás: A Medicare most fizet az éves ellenőrzésért, beleértve a fizikális vizsgálatot is, és megszüntette a különféle ajánlott megelőző szolgáltatások és szűrések költségmegosztását.
Mi a Medicare választásom 65 évesen?
Két fő választási lehetősége van a Medicare megszerzésére.
- Eredeti Medicare
- Medicare Advantage terv
Az eredeti Medicare kiválasztása azt jelenti:
- Az A. rész kórházi biztosítási fedezetet kap.
- Megkapja a B. rész egészségbiztosítási fedezetét.
- Lehetősége van beiratkozni a D rész vénytervére.
- Érdemes megfontolni a Medicare Supplement Insurance-t (Medigap) az A és B részekkel együtt járó zsebköltségek kifizetésére.
A Medicare Advantage terv kiválasztása azt jelenti:
- Az A. és a B. rész előnyeit egyetlen magántervben kapja meg.
- Valószínűleg magában foglalja a D rész vényköteles gyógyszerek lefedettségét (2020-ban a Medicare Advantage tervek 90% -a tartalmazza a D részt).
- Meg kell fizetnie a B. rész díját, valamint az Advantage program prémiumát (bár az Advantage tervek körülbelül felének nincs prémiuma).
- Nincs szüksége Medigap lefedettségre.
Fontos megérteni, hogy nincs éves ablak a Medigap beiratkozására. Ha beiratkozik a Medicare Advantage programra, és később áttér az Original Medicare-re, akkor valószínűleg orvosi biztosításon kell átesnie a Medigap-terv megszerzéséhez (a szabályok államonként változnak).
Ez azt jelenti, hogy az Ön ára és / vagy a fedezetre való jogosultsága az Ön kórtörténetétől függ.Ne feledje, hogy a Medigap-kiegészítés (vagy a munkáltató által támogatott terv vagy a Medicaid kiegészítő lefedettsége) nélkül a zseben kívüli expozíciója csak az Original Medicare segítségével korlátlan.
Mit jelent az "orvosilag szükséges"?
jsmith / iStockphoto
A Medicare csak az orvosilag szükségesnek ítélt szolgáltatásokért fizet. A Medicare szerint a szolgáltatásokat vagy szolgáltatásokat orvosilag szükségesnek tekintik, ha:
- Megfelelőek és szükségesek az egészségi állapot diagnosztizálásához vagy kezeléséhez
- Az Ön egészségi állapotának diagnosztizálására, közvetlen ellátására és kezelésére szolgálnak
- Tartsa be a helyi orvosi közösség jó orvosi gyakorlatának előírásait
- Nem elsősorban az Ön vagy kezelőorvosa kényelmére szolgálnak
Milyen megelőző szolgáltatások vonatkoznak rá?
iStockphoto
A Medicare bizonyos egészségügyi szolgáltatásokért fizet a betegségek megelőzése érdekében (például az influenza elleni védekezés) vagy a betegség korai stádiumban történő felismerésében, így még rosszabbodása előtt kezelhető (például vastagbélrák szűrés). Orvosa meg tudja mondani, milyen vizsgálatokra van szüksége, és milyen gyakran van szüksége.
Az ACA eredményeként a Medicare beiratkozottjai "Welcome to Medicare" szűrést és ingyenes éves wellness látogatást kapnak, különféle ingyenes megelőző ellátásokkal együtt.
Milyen diabéteszes kellékek tartoznak?
A Medicare B. része néhány cukorbetegség-ellátást fed le, beleértve:
- Vércukorszint-tesztcsíkok
- Vércukormérő
- Lancet eszközök és lancetek
- Glükózszabályozó megoldások a tesztcsíkok és monitorok pontosságának ellenőrzésére
A Medicare korlátozhatja, hogy mennyit vagy milyen gyakran kapja meg ezeket a kellékeket.
A szokásos Medicare (azaz a B. rész) nem terjed ki az inzulinra, hacsak nem inzulinpumpát használ. 100% -ot kell fizetnie más típusú inzulinokért, fecskendőkért és tűkért, kivéve, ha:
- Beiratkozik egy Medicare D rész vényköteles gyógyszerre
- VAGY rendelkezzen Medicare Advantage tervvel, integrált D rész gyógyszer lefedettséggel
2021-ben a kormány kísérleti programot indít, amelyben a részt vevő Medicare D rész és a Medicare Advantage biztosítók havi 35 dolláros másolással kínálják az inzulint. Ez várhatóan évi több száz dollár inzulinköltséget takarít meg a programban résztvevőknek.
A Medicare kiterjed a fogászati ellátásra?
KLH49 / iStockphoto
Az Original Medicare nem terjed ki a rutinszerű fogászati ellátásra vagy a legtöbb fogászati eljárásra, például:
- Tisztítások
- Töltések
- Foghúzások
- Fogsor
A Medicare A. része fizethet néhány fogászati szolgáltatásért, amelyet kórházi ápolásakor kap, beleértve a fekvőbeteg-kórházban végzett sürgősségi fogorvosi műtéteket is. A legtöbb Medicare Advantage terv legalább az alapvető fogászati ellátásokat tartalmazza - 88% -uk ezt tette 2020-ban.
A nyújtott fogászati ellátások azonban tervenként változhatnak, mivel ez a Medicare Advantage biztosító által kínált extra juttatás, és nem része magának a Medicare programnak.
Tehát, ha a Medicare Advantage terveket fontolgatja, amelyek tartalmazzák a fogászati ellátásokat, akkor érdemes elolvasnia az apró betűs részt, hogy megnézze, milyen konkrét szolgáltatások és előnyök szerepelnek a lefedettségben.
A Medicare látásgondozást nyújt?
gchutka / iStockphoto
A Medicare kiterjed a szembetegségek diagnosztizálására és kezelésére az orvos rendelőjében és a kórházban egyaránt. Ez magában foglalja az olyan állapotok vizsgálatát és kezelését, mint a makula degeneráció, a glaukóma és a szürkehályog.
Ha cukorbetegségben szenved, a Medicare B. része fedezi az éves diabéteszes retinopátia szűrés költségeit.
A Medicare nem fedezi a következők költségeit:
- Rutinális látásvizsgálatok
- Szemüveg
- Kontaktlencse
Azonban az intraokuláris lencsével ellátott szürkehályog-műtétet követően a Medicare segít a szürkehályog-szemüvegek, kontaktlencsék vagy szemészeti lencsék kifizetésében.
A legtöbb Medicare Advantage terv legalább néhány rutinlátás ellátását lefedi.
Hogyan szerezhetek új Medicare kártyát?
Ha rendelkezik eredeti Medicare-rel (A. és B. rész), és elveszítette kártyáját, hívja a Medicare-t az 1-800-633-4227 telefonszámon, vagy látogasson el a www.socialsecurity.gov/medicarecard webhelyre. Amikor online vagy telefonon igényel egy új Medicare-kártyát, szüksége lesz:
- Az Ön neve, ahogy az a legutóbbi társadalombiztosítási kártyán szerepel
- Az Ön társadalombiztosítási száma
- Születési dátumod
Körülbelül 30 napon belül postán kell megkapnia a Medicare kártyáját. Meglátogathatja a helyi társadalombiztosítási irodát is.
A kormány 2018 áprilisától új Medicare-kártyákat küldött minden kedvezményezettnek. Az új kártyák egyedi azonosítószámot használnak a társadalombiztosítási számok helyett.
Ha beiratkozott a Medicare Advantage Planbe, és elveszítette a kártyáját, hívja a terv ügyfélszolgálati számát a cseréjéhez.
Mi van, ha olyan gyógyszerre van szükségem, amelyre nem vonatkozik?
iStockphotoA Medicare szerint, ha olyan gyógyszerre van szüksége, amely nem szerepel a D. rész tervének űrlapjában (fedett gyógyszerlista), vagy amely szerepel a listán, de úgy gondolja, hogy alacsonyabb költségtérítéssel kell fedeznie, akkor a következőket teheti:
- Vegye fel a kapcsolatot a tervvel, és kérjen kivételt. Valószínűleg tájékoztatást kell adnia orvosától arról, miért van szüksége a gyógyszerre, amelyet a terv nem fed le.
- Ha a terve tagadja a kivételt, fellebbezhet. A D rész szerinti tervnek tájékoztatást kell adnia a fellebbezés módjáról.
Ne feledje, hogy az éves nyílt beiratkozási időszakban (október 15. és december 7. között) lehetősége van váltani egy másik D rész-tervre.
Ebben az ablakban a Medicare tervkereső eszközével összehasonlíthatja az Ön területén elérhető D rész terveket, és megnézheti, hogy az egyes gyógyszerek mennyibe kerülnek az egyes tervek alatt.
Fontos megérteni, hogy egy terv az egyik évről a másikra megváltoztathatja lefedettségének sajátosságait, ezért érdemes elhatározni, hogy minden évben aktívan összehasonlítja az összes rendelkezésre álló lehetőséget.
Mi az a gyógyszerkészítmény, amelynek szintjei?
1KészletképA D. rész gyógyszerkészítményében szereplő gyógyszerek általában szintekbe vannak csoportosítva, és a fizetését vagy az együttbiztosítását az a szint határozza meg, amelyen a gyógyszere van. A D. részre jellemző gyógyszerkészítmény három-öt szintet tartalmaz.
- Az 1. szintnek a legalacsonyabb az önköltsége, és általában generikus gyógyszereket is tartalmaz.
- A 2. szint magasabb költségtérítéssel rendelkezik, mint az 1. szint, és általában az előnyben részesített márkanevű gyógyszereket tartalmazza.
- A 3., 4. és 5. szint magában foglalja azokat a gyógyszereket, amelyeknek magasabb a zsebköltsége, és magukban foglalhatják a nem preferált márkanév gyógyszereket, valamint a speciális gyógyszereket.
A legmagasabb szintű gyógyszereknél nagyobb az esélyük az együttbiztosításra (a költségek egy százalékában), mintsem a copay-ra (lapos, zsebből kifizetett összeg).
Gyakran egy gyógyszer magasabb szintű, mert hasonló, de olcsóbb gyógyszer áll rendelkezésre.
Fedezem-e az Egyesült Államokon kívül?
Kuriputosu / iStockphoto
Nagyon korlátozott kivételektől eltekintve, az Original Medicare (A és B rész) általában nem terjed ki az egészségügyi ellátásra, ha az Egyesült Államokon és annak területén kívül utazik. A Medigap egyes irányelvei külföldi utazási sürgősségi ellátást biztosítanak, amikor nem él az ország.
Egyes Medicare Advantage tervek világszerte lefedhetik a sürgősségi egészségügyi ellátások fedezetét. Az országon kívüli utazás előtt ellenőrizze a Medicare Advantage tervét az utazási előnyökkel kapcsolatban.
Ha tudja, hogy utazásakor nem lesz a Medicare-hez kapcsolódó fedezet, érdemes megfontolnia egy ideiglenes utazási egészségbiztosítás megvásárlását.
Mi van, ha nem engedhetem meg magamnak a Medicare díjakat?
mipan / iStockphoto
Ha segítségre van szüksége az orvosi és gyógyszerköltségekkel kapcsolatban, beleértve a díjakat, az önrészeket és az egyéb zsebköltségeket, több lehetősége van:
- Medicaid
- Medicare megtakarítási program
- Extra segítség és alacsony jövedelmű támogatás
- Állami Gyógyszerészeti Segélyprogram
- Gyógyszerészeti segélyprogram
Vegye fel a kapcsolatot az állami egészségbiztosítási támogatási programmal vagy az állami Medicaid irodával, ha segítségre van szüksége annak meghatározásához, hogy jogosult-e olyan programokra, amelyek segíthetnek a fedezet és a zsebköltségek megfizetésében.
Hol kaphatok választ a Medicare-kérdésekre?
iStockphotoHa kérdése van a Medicare-ről, vagy problémája van a Medicare lefedettségével vagy egy Medicare-követeléssel, először hívja a Medicare támogatási központot az 1-800-MEDICARE telefonszámon.
Ezenkívül a Medicare kérdések és problémák: Hol kaphat segítséget, megmutatja a hat legjobb forrást a Medicare-kérdések megválaszolásához és a Medicare-problémák megoldásához.
-and-ibuprofen.jpg)
