A Medicare Hospice előnyeinek áttekintése

A Medicare hospice ellátása a Medicare speciális része, amely a hospice ellátást fizeti. Ha Önnek vagy egy kedvesének van Medicare-je, és fontolgatja a hospice-ellátásba való beiratkozást, akkor itt kell tudnia, hogy a Medicare hogyan fedezi a hospice-ellátást.

Nem mindenki kaphat hospice-t; kvalifikálni kell rá. Ha kórházi ellátásra jogosult, akkor várható élettartama kevesebb, mint hat hónap (bár ha hat hónapnál hosszabb ideig él, akkor továbbra is részesülhet hospice-ellátásban, amíg a kórházi orvosa újból igazolja, hogy végérvényesen beteg; az újraminősítés kezdetben 90 nap és 180 nap után, majd azt követően 60 naponta). Ezenkívül el kell fogadnia, hogy lemond a halálos betegségének további gyógyító kezelési lehetőségeiről, ehelyett olyan kezelési lehetőségeket kell választania, amelyek célja az Ön kényelme és a lehető legjobb életminőség fenntartása.

Ha van Medicare-je és Medicare-tanúsítvánnyal rendelkező hospice-szervezetet választ a hospice-ellátás biztosításához, akkor szinte az összes költségét fedezik.

Mit takar a Medicare Hospice előnye

A Medicare hospice ellátása kiterjed a halálbetegségével kapcsolatos összes olyan ellátásra, amely az Ön kényelmének megőrzéséhez szükséges, mindaddig, amíg a Medicare által jóváhagyott hospice forgalmazótól kapja az ellátását.

• Hospice orvosok és nővérek.
• Szükséges gyógyszerek annak érdekében, hogy jól érezzék magukat és ellenőrizzék vagy megelőzzék a tüneteiket.
• Hospice otthoni egészségügyi segédeszközök a fürdőzéshez és az ágycseréhez.
• Orvosi berendezések, például kerekesszék vagy kórházi ágy szükségesek a kényelem érdekében.
• Szociális munkások, hogy segítsenek rendezni ügyeit, és segítsenek Önnek és családjának érzelmi nehézségek és bánat kezelésében.
• A gondozónak szünetet biztosító gondozásra van szüksége.
• Beszéd, foglalkozás vagy fizikoterápia szükséges ahhoz, hogy jól érezze magát, vagy megtanítsa, hogyan kell megbirkózni a testében zajló változásokkal.
• Dietetikus szolgáltatások, ha szükséges.
• Bánati tanácsadás mind Önnek, mind szeretteinek.
• Fekvőbeteg befogadás, ha a válságkezeléshez szükséges, a hospice csapat jóváhagyta, és a kórházban vagy a hospice szervezetével szerződött kórházban fogadta.
• Minden egyéb, amit a hospice csapat úgy érez, szükségesnek és kapcsolódik ahhoz, hogy jól érezze magát és korlátozza a végső betegség tüneteit.

Amire nem terjed ki

A Medicare hospice juttatása nem terjed ki semmire, amelynek céljagyógyításhalálos betegsége. Például fedezheti a gerincvelőjét fájdalmat okozó daganat visszaszorítására irányuló sugárterápia költségeit. De ez nem terjed ki a betegség gyógyítására irányuló sugárterápiára. A legfontosabb az, hogy a kezelés a tünetek kezelésére irányul-e, hogy kényelmesen érezhesse magát (lefedve), vagy a kezelés kísérlet-e a terminális betegség gyógyítására (nem vonatkozik rá).

Nem fedezi a szoba és az ellátás költségeit, kivéve a hospice csapat által megszervezett rövid távú fekvőbeteg-tartózkodásokat, vagy egyidejűleg legfeljebb öt napos haladéktalan ellátást. Ez általában nem jelent problémát, ha a saját otthonában tartózkodik, ahol általában a hospice ellátást nyújtják. De ha idősek otthonában, segített lakóhelyeken, ellátó- és gondozóházban tartózkodik, vagy hospice-intézményben él, akkor Ön felel az ellátási és gondozási költségek fedezéséért. Ha egyértelmű, hogy idősek otthonában, segített életben vagy hospice-házban kell élnie, de nem engedheti meg magának a szobát és ellátást, néhány hospice-szervezet jótékonysági adományokat fog felhasználni a költségek fedezésére. Ez általában eseti alapon történik, ezért ha előre jelzi, hogy ez problémát jelenthet, akkor kérdezze meg, amikor kiválasztja, hogy melyik hospice-szervezetet használja.

A sürgősségi helyiségekre és a mentőszolgálatokra nem vonatkozik a Medicare hospice juttatása, kivéve, ha a hospice csapata szükségesnek érzi, és gondoskodik arról, hogy megkapja ezeket a szolgáltatásokat, vagy ha ezek nem kapcsolódnak a végzetes betegségéhez (például kórházban tartózkodik). terminális rákdiagnózis miatt, de aztán elesik és eltörik a lábad, és a sürgősségi osztályra kell szállítani kezelésre, amelynek semmi köze a rákjához).

Mit kell fizetnie

Van egy kis 5 dolláros másolata a gyógyszerekért, bár néhány hospice-szervezet lemond erről a másolásról. Lehet, hogy 5% -os biztosítékkal rendelkezik a szünetmentes ellátás költségeire (vagyis a Medicare által jóváhagyott költség 5% -át fizeti). Ha van Medigap-terve, az fedezi a hospice költségeinek egy részét vagy egészét.

Ön fizeti a Medicare B. részének önrészét és együttbiztosítását minden olyan orvosi szolgáltatásért, amelyet olyan orvostól kap, amely nem a hospice-szervezetében dolgozik. Ha pedig kórházi kórházi ellátást kap, amely nem kapcsolódik a végállapotához, akkor Ön felel az A rész normál önrészéért (ha rendelkezik Medicare Advantage tervvel, és úgy dönt, hogy megtartja, akkor fizetnie kell a tervének szokásos költségmegosztását, ha és amikor olyan kórházi vagy járóbeteg-ellátásra van szüksége, amely nem kapcsolódik a terminális állapotához, és ezért nem tartozik a hospice-ellátásba).

Mielőtt feliratkozott volna a hospice-ra, folytatnia kell a befizetett Medicare-díjak kifizetését. Ez magában foglalja a Medicare B részének prémiumát, valamint a D rész prémiumát és / vagy a Medigap házirendet, ha rendelkezik ilyen tervekkel.

Hogyan működik a Medicare Hospice előnye

A Medicare hospice ellátás a Medicare A. részének része. Ha kórházi ellátásra jelentkezik, függetlenül attól, hogy eredeti Medicare-n vagy Medicare Advantage terven van-e, mint egy Medicare HMO, automatikusan az eredeti Medicare hospice-ellátás fedezi.

Ha beiratkozott egy Medicare Advantage tervbe, és kórházi ellátásra van szüksége, dönthet úgy, hogy továbbra is ebben a tervben marad, amíg továbbra is fizeti a prémiumot, és a Medicare Advantage terv továbbra is fedezi az Ön egészségügyi szükségleteit, amelyek nem a hospice igényeihez vagy a terminális állapotához kapcsolódóan (vagy választhatja, hogy az Original Medicare-n keresztül kap-e olyan betegellátást, amely nem kapcsolódik a halálos betegségéhez, az adott fedezetre érvényes rendszeres önrészekkel és együttbiztosítással).

De a Medicare és a Medicaid Services központjai 2021-től kezdődően kísérleti programot indítanak, amely lehetővé teszi a Medicare Advantage tervei között, hogy beépítsék a hospice ellátást. A részt vevő biztosítók számára ez lehetővé teszi a Medicare Advantage kedvezményezettjeinek, hogy a meglévő biztosítási tervük révén hospice-ellátásban részesüljenek, ugyanolyan koordinációval, mint más szolgáltatásokért. A

Egyelőre azonban a Medicare hospice összes előnyét az Original Medicare-n keresztül nyújtják. Ha beiratkozott a Medicare-be és szüksége van hospice ellátásra, az Original Medicare A. része meghatározott dollár összeget fizet a hospice szervezetnek minden egyes napért, amikor a betegét viseli. Ez a meghatározott dollár / nap árfolyam napidíj néven ismert.

A hospice szervezet az összes szükséges hospice ellátást az napidíja alapján fizeti meg. Ezt a pénzt mindennap megkapja, függetlenül attól, hogy a hospice nővér vagy az otthoni egészségügyi segédnő aznap meglátogatta-e Önt.

A hospice szervezet most kissé úgy viselkedik, mint egy HMO, mivel csak a halálos betegségéhez kapcsolódó egészségügyi szolgáltatásokat kaphataz a hospice szervezet, vagy egy másik egészségügyi szolgáltatótól, akivel szerződik. Például, ha szüksége van otthoni oxigénre és kórházi ágyra, nem kaphatja meg őket egyetlen választott orvosi felszerelés-szolgáltatótól sem. Ehelyett meg kell szereznie őket attól az orvosi felszerelés-szolgáltatótól, akivel a hospice-szervezete szerződik, és a hospice-nak el kell fogadnia, hogy szüksége van ezekre az elemekre.

Még mindig kaphat olyan egészségügyi szolgáltatásokat, amelyek nem kapcsolódnak a halálos betegségéhez, a nem hospice szolgáltatóktól. Például, ha végzetes betegsége rák, akkor továbbra is keresse fel kardiológusát szívritmuszavarának kezelésében, mivel ennek semmi köze a végzetes betegségéhez. A Hospice nem fizet napidíjból a kardiológusért, mivel az orvos látogatása nem kapcsolódott a végzetes betegségéhez. Az Original Medicare B része azonban a kardiológus látogatásért fizet, mint a múltban (vagy ha van Medicare Advantage terve, akkor a kardiológus látogatását a terv normál feltételei szerint fedezi).

Egy másik példában, ha végső betegsége pulmonalis hipertónia, és kórházba kell kerülnie, mert megbotlott és eltört a csípője, az Original Medicare A. része fizeti a csípőjével kapcsolatos kórházi ápolását, az Original Medicare B. része pedig az orvos számláit fizeti. a csípőd - vagy a Medicare Advantage terv fedezné a csípőd kezelését, ha van Advantage terved, és úgy dönt, hogy megtartja azt a Medicare hospice ellátásának megválasztása után.

Tehát a Medicare fedezi a végzetes betegségének palliatív ellátásának költségeit (a Medicare hospice juttatással együtt), valamint a végleges betegségével nem összefüggő egészségügyi költségeket (a Medicare A és B részekkel vagy a Medicare Advantage tervével), a szokásos költségekre is figyelemmel. -megosztási követelmények a szükséges szolgáltatásokra.

Mi történik, ha meggondolja magát

Ha a regisztrációt követően meggondolja magát a hospice kapcsán, akkor visszavonhatja a Medicare hospice lefedettségét, és továbbra is az Original Medicare, vagy a Medicare Advantage terv alapján részesülhet ellátásban, ha be van jelentkezve.

Ha továbbra is szeretne hospice-szolgáltatásokat kapni, de meggondolja magát a választott hospice-szervezettel kapcsolatban, akkor áttérhet egy másik hospice-szervezetre. A hospice szervezetet azonban bármikor nem válthatja át. Változtathat egyszer az ellátás első 90 napján, egy alkalommal az ellátás második 90 napján, és ezt követően 60 naponként egyszer. Remélhetőleg sikerül megtalálni egy olyan hospice szervezetet, amelynek örülni fog, és nem kell változtatnia rajta.